王清芳 馮玉鳳

河南洛陽市第六人民醫(yī)院內(nèi)二科 洛陽 471003

神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血的療效及對神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

王清芳 馮玉鳳

河南洛陽市第六人民醫(yī)院內(nèi)二科 洛陽 471003

目的 分析對高血壓腦出血患者聯(lián)合使用神經(jīng)節(jié)苷脂與尼莫地平的治療效果及對神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，為高血壓腦出血患者的臨床治療提供新的思路及理論依據(jù)。方法 對2012-09—2015-09在我院治療高血壓腦出血患者128例進(jìn)行分組研究，隨機(jī)分為觀察組與對照組各64例，對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂和尼莫地平，對比觀察2組患者治療效果并采用NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者神經(jīng)功能缺損情況。結(jié)果 觀察組總有效率為95.19%，對照組為75.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前觀察組NIHSS評分與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療，觀察組NIHSS評分遠(yuǎn)低于對照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 聯(lián)合使用尼莫地平和神經(jīng)節(jié)苷脂治療高血壓腦出血患者療效確切，可有效改善患者臨床癥狀及不良體征，有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高治療效果，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。

神經(jīng)節(jié)苷脂；尼莫地平；神經(jīng)功能；高血壓腦出血

高血壓腦出血是一種發(fā)病于高血壓患者的并發(fā)癥類型，具有極高致殘率和致死率[1]。采用適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)元保護(hù)劑，有助于恢復(fù)患者神經(jīng)功能，改善其臨床癥狀，有研究指出[2]，神經(jīng)節(jié)苷脂可對神經(jīng)毒性及鈣超載產(chǎn)生抑制作用，尼莫地平能穩(wěn)定患者血壓水平，改善血流狀態(tài)。為探討神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血患者療效及對神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，本文對我院收治的80例高血壓腦出血患者進(jìn)行對比研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 抽取2012-09—2015-09在我院治療的128例高血壓腦出血患者為研究對象。隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組64例，男42例，女22例，年齡54～76(65.60±3.26)歲；出血部位：腦葉22例，丘腦20例，基底節(jié)區(qū)22例。對照組64例，男41例，女23例，年齡53～77(65.58±3.30)歲；出血部位：腦葉21例，丘腦22例，基底節(jié)區(qū)21例。2組出血部位、性別、年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患者均符合高血壓腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均在發(fā)病后1 d內(nèi)入院；所有患者均簽署知情同意書；(2)排除合并有腦疝及小腦出血者；肝、腎等重要臟器功能缺陷或功能衰竭者；合并有老年癡呆或精神病者。

1．3 治療方法

1．3．1 對照組：采用常規(guī)治療措施，主要包括穩(wěn)定血壓、降顱內(nèi)血壓、甘露醇脫水、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持及維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等。

1．3．2 觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂(黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060422)和尼莫地平(河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心，國藥準(zhǔn)字H20044738)，通過微泵靜脈輸注10.0 mg尼莫地平注射液，1次/12 h，共注射2周；將250 mL的10.0%葡萄糖注射液與40.0 mg神經(jīng)節(jié)苷脂混合后進(jìn)行靜脈輸注，1次/d，共注射2周。

1．4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 對比觀察2組患者治療效果并采用NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)[3]評估患者神經(jīng)功能缺損情況。治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)[4]為：神經(jīng)功能缺損評分改善幅度90.0%～100.0%，各項(xiàng)臨床癥狀及不良體征消失，病殘程度為0級者評定為痊愈；神經(jīng)功能缺損評分改善幅度45.0%～90.0%，各項(xiàng)臨床癥狀及不良體征顯著改善，病殘程度為1～3級者為顯效；神經(jīng)功能缺損評分改善幅度18.0%～45.0%，各項(xiàng)臨床癥狀及不良體征有所改善者評定為有效；神經(jīng)功能缺損評分改善幅度低于18.0%，各項(xiàng)臨床癥狀及不良體征無任何改善者為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 觀察組總有效率92.19%，對照組75.00%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

2．2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前觀察組NIHSS評分與對照組相比無明顯差異(P>0.05)，經(jīng)治療，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后NIHSS評分比較，分)

注：與對照組相比，*P<0.05

3 討論

高血壓腦出血發(fā)病機(jī)制為患者腦血管發(fā)生破裂，隨后血液流向腦實(shí)質(zhì)，引發(fā)自發(fā)性出血反應(yīng)。該疾病具有病情重、發(fā)展快等特征，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙及神經(jīng)功能障礙，致殘率和致死率極高，對患者生命健康及生活質(zhì)量構(gòu)成了巨大威脅。高血壓腦出血發(fā)生后，患者神經(jīng)元受損致使神經(jīng)功能出現(xiàn)缺陷，發(fā)病部位周邊的缺氧及缺血癥狀會(huì)增加自由基生成量，血腫分解后形成的白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等會(huì)侵入至血腫周邊組織，促使腦血管發(fā)生收縮，降低顱腦血液灌注量，進(jìn)而引發(fā)惡性循環(huán)。有研究指出[5]，采用尼莫地平聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療高血壓腦出血患者療效確切，可有效改善其臨床癥狀，恢復(fù)神經(jīng)功能，提高治療質(zhì)量。

神經(jīng)節(jié)苷脂是一類糖神經(jīng)鞘脂物質(zhì)，廣泛存在于動(dòng)物細(xì)胞膜中，該物質(zhì)對神經(jīng)的修復(fù)及再生具有顯著作用，神經(jīng)節(jié)苷脂具有極強(qiáng)透過性，可穿過血腦屏障影響神經(jīng)細(xì)胞膜功能。有研究證實(shí)[6]，神經(jīng)節(jié)苷脂與缺損神經(jīng)存在極高親和力，可有效修復(fù)細(xì)胞膜，保證Ca2+-ATP酶及Na+-K+-ATP酶活性，改善水電解質(zhì)及酸堿失衡狀態(tài)，降低腦水腫發(fā)生率。此外，神經(jīng)節(jié)苷脂有助于細(xì)胞再生，加速神經(jīng)生長因子的表達(dá)。尼莫地平脂溶性較高，能輕易穿透血-腦脊液屏障導(dǎo)致腦組織，提高患者預(yù)后效果，降低病死率。尼莫地平能顯著改善血腫周邊組織遭受的缺血性損傷，降低缺血部位神經(jīng)細(xì)胞中鈣離子聚集導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞壞死量，緩解發(fā)病部位出現(xiàn)的血管痙攣癥狀，進(jìn)而促使局部顱腦血流恢復(fù)正常[7]。高血壓腦出血會(huì)形成血腫對腦組織造成壓迫，因此，消除血腫可顯著提高治療效果。而尼莫地平可促使血腫的吸收、降低腦水腫發(fā)生率，對神經(jīng)元發(fā)揮良好的保護(hù)作用。在本研究中，觀察組治療總有效率92.19%明顯高于對照組的75.00%，且治療后觀察組NIHSS評分顯著優(yōu)于對照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明聯(lián)合使用神經(jīng)節(jié)苷脂與尼莫地平治療高血壓腦出血患者療效確切，可緩解神經(jīng)元所受損失，加速患者神經(jīng)功能恢復(fù)，與上述研究內(nèi)容相符。

綜上所述，對高血壓腦出血患者采用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合尼莫地平效果顯著，可有效改善患者各項(xiàng)臨床癥狀及不良體征，對患者治療效果的提高及神經(jīng)功能的恢復(fù)有重要意義，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。

[1] 盧粉英．早期強(qiáng)化降壓治療對高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大和預(yù)后的影響[J]．中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42(18)：17-18．

[2] 韋拳堂，鐘志偉，佘海銳．120例中西醫(yī)結(jié)合方法治療高血壓腦出血臨床效果評價(jià)[J]．中醫(yī)臨床研究，2015，33(18)：31-32．

[3] 馬春秀．比較尿激酶溶解治療高血壓腦出血與立體定向血腫抽吸治療高血壓腦出血的療效觀察[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24(2)：58-59．

[4] 溫春苗．神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床療效及其護(hù)理[J]．山西醫(yī)藥雜志，2014，32(18)：2 225-2 227．

[5] 徐長中，丁子良，馬文可，等．神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床療效觀察[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(11)：78-79．

[6] 陳興隆．尼莫地平聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對重度腦挫裂傷的療效觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，22(35)：43-44．

[7] 徐磊．尼莫地平聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦出血的療效[J]．中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42(12)：114-115．

(收稿2016-06-11)

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