常文廣

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) 新鄉(xiāng) 453000

普羅布考調(diào)脂干預(yù)對(duì)缺血性腦血管病患者預(yù)后的改善作用

常文廣

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) 新鄉(xiāng) 453000

目的 研究普羅布考調(diào)脂干預(yù)對(duì)缺血性腦血管病患者預(yù)后的改善作用。方法 選取我院2012-08—2015-08缺血性腦血管病患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予瑞舒伐他汀治療，觀察組給予瑞舒伐他汀聯(lián)合普羅布考治療，比較2組患者治療前后血漿中甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平變化和頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度、斑塊面積變化，對(duì)患者進(jìn)行為期1 a的隨訪，比較2組1 a后治療有效率。結(jié)果 觀察組治療后TC、HDL-C、LDL-C水平較治療前顯著降低(P<0.05)；觀察組TC、HDL-C、LDL-C水平較對(duì)照組顯著較低(P<0.05)；治療后觀察組頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度和斑塊面積較對(duì)照組顯著較低(P<0.05)；觀察組1 a后總有效率為67.50%較對(duì)照組40%顯著較高(P<0.05)；觀察組1 a后梗死率為7.5%較對(duì)照組25%顯著較低(P<0.05)。結(jié)論 普羅布考調(diào)脂干預(yù)能有效降低缺血性腦血管病患者血漿內(nèi)血脂水平，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用推廣。

普羅布考調(diào)脂干預(yù)；缺血性腦血管；預(yù)后

當(dāng)患者的頸內(nèi)動(dòng)脈-基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性供血不足時(shí)，會(huì)引起腦部局灶性缺血，導(dǎo)致出現(xiàn)可逆性的神經(jīng)功能障礙，主要癥狀表現(xiàn)為眩暈、站立不穩(wěn)，可導(dǎo)致患者聽(tīng)力下降，發(fā)生癱瘓等[1]。近年來(lái)，腦血管疾病的病死率呈逐年上升趨勢(shì)，導(dǎo)致缺血性腦血管病發(fā)生的主要原因是不穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，血小板聚集導(dǎo)致血栓形成。治療缺血性腦血管病的關(guān)鍵是穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，減輕血管中的炎性反應(yīng)[2]。普羅布考因其調(diào)脂作用被廣泛應(yīng)用于臨床，其作用是能有效降低外周血中總膽固醇和低密度脂蛋白的濃度，維持細(xì)胞內(nèi)外膽固醇含量的平衡，能有效減少心血管疾病的發(fā)病率，提高患者生存率[3]。為探討普羅布考對(duì)缺血性腦血管病患者的干預(yù)效果，本次研究特選取我院缺血性腦血管病患者80例，分別給予患者瑞舒伐他汀和瑞舒伐他汀聯(lián)合普羅布考治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012-08—2015-08缺血性腦血管病患者80例，抽簽隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組男26例，女14例；年齡51～72(61.18±7.94)歲，病程4～15(9.47±3.65)個(gè)月。對(duì)照組男28例，女12例；年齡50～75(62.04±9.25)歲；病程5～13(9.04±3.12)個(gè)月。2組患者在年齡、性別、病程等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核，患者對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1．2 方法 對(duì)照組：調(diào)整患者飲食，給予患者低鹽低脂的食品，改善患者的生活方式，幫助患者戒煙戒酒，保持良好的作息。在患者入院48 h內(nèi)給予瑞舒伐他汀(國(guó)藥準(zhǔn)字H20080669，生產(chǎn)單位：南京正大天晴制藥有限公司)口服，每天于睡前服用1次，10 mg/次。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予普羅布考(國(guó)藥準(zhǔn)字H10980054，生產(chǎn)單位：齊魯制藥有限公司)口服，分早晚兩次分服，0.5 g/次。

1．3 觀察指標(biāo) (1)比較2組治療前后血漿中TG、TC、HDL-C、LDL-C水平變化，空腹抽取患者靜脈血6 mL，測(cè)定其TG、TC、HDL-C、LDL-C水平。(2)比較2組治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度、斑塊面積變化，利用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)頸動(dòng)脈的形態(tài)、動(dòng)脈內(nèi)斑塊的數(shù)量、每個(gè)斑塊的回聲特點(diǎn)等進(jìn)行觀察測(cè)量。(3)比較1 a后2組治療有效率，痊愈：臨床癥狀發(fā)作停止，隨訪期間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：癥狀仍會(huì)發(fā)作，但發(fā)作頻率較治療前大大降低；無(wú)效：發(fā)作癥狀無(wú)改善，發(fā)作頻率無(wú)變化或增加；梗死：發(fā)生腦梗死不良轉(zhuǎn)歸。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后血漿中TG、TC、HDL-C、LDL-C水平變化比較 觀察組治療后TC、HDL-C、LDL-C水平較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者TC、HDL-C、LDL-C水平較對(duì)照組顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后血漿中TG、TC、HDL-C、LDL-C水平變化比較

注：與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05

2．2 2組治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度、斑塊面積變化比較 治療后觀察組頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度和斑塊面積較對(duì)照組顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度、斑塊面積變化比較

注：與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05

2．3 1 a后2組治療有效率比較 觀察組1 a后總有效率為67.50%較對(duì)照組40%顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組1 a后梗死率為7.5%較對(duì)照組25%顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 1 a后2組治療有效率比較 [n(%)]

3 討論

缺血性腦血管病發(fā)生的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化與高脂血癥有密切關(guān)系，當(dāng)血漿中的脂質(zhì)水平增加，堆積于平滑肌細(xì)胞、平滑肌膠原和彈性纖維之間時(shí)會(huì)使平滑肌增生，吞噬點(diǎn)大量的脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞，于動(dòng)脈壁上形成不溶性的沉淀，沉淀又繼續(xù)對(duì)纖維組織產(chǎn)生增生，諸多因素相互影響形成了粥樣斑塊[4-5]。臨床上治療缺血性腦血管病常用方法是給予降脂藥物聯(lián)合抗血小板藥物治療，降脂藥物的選擇一般以他汀類(lèi)藥物為主，他汀類(lèi)藥物能有效的降低血脂水平，從而降低心腦血管類(lèi)疾病的病死率和復(fù)發(fā)率，除具有降脂功效外，他汀類(lèi)藥物有抗氧化、抗炎、抗凝、抗血小板的作用，能增加斑塊的穩(wěn)定性，防止其發(fā)生破裂，能刺激內(nèi)皮祖細(xì)胞的分化、阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活[6]。普羅布考在早期應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)其主要具有調(diào)脂作用，能降低TG、TC、HDL-C、LDL-C等水平，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)普羅布考還有抗氧化、抗動(dòng)脈粥樣氧化的作用，且因其結(jié)構(gòu)中具有酚羥基，能使藥物進(jìn)入到血管、斑塊中，藥物的作用能發(fā)揮至最大[7]。

馬璟曦等[8]研究認(rèn)為，普羅布考具有抑制膽固醇合成的作用，并能清除過(guò)多的脂類(lèi)物質(zhì)，膽固醇的逆運(yùn)轉(zhuǎn)活性增強(qiáng)，能使外周組織將膽固醇運(yùn)輸至肝臟，通過(guò)肝臟清除掉更多膽固醇，從而減緩動(dòng)脈硬化的過(guò)程。通過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后TC、HDL-C、LDL-C水平較治療前顯著降低，觀察組TC、HDL-C、LDL-C水平較對(duì)照組顯著較低，TG水平升高會(huì)抑制纖維蛋白的降解，促使頸動(dòng)脈粥樣硬化形成，TC水平升高會(huì)使全血黏度升高，普羅布考能對(duì)血脂異常和粥樣硬化進(jìn)行有效干預(yù)，促進(jìn)膽固醇的分解和運(yùn)轉(zhuǎn)；治療后觀察組頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度和斑塊面積較對(duì)照組顯著較低，普羅布考能穩(wěn)定粥樣斑塊使其不再發(fā)展，通過(guò)對(duì)血脂異常的調(diào)節(jié)干預(yù)，使粥樣硬化斑塊減輕；觀察組1 a后總有效率較對(duì)照組顯著較高，觀察組1 a后梗死率對(duì)照組顯著較低，瑞舒伐他汀聯(lián)合普羅布考治療使外周血中的炎性因子水平明顯降低，消退動(dòng)脈硬化，有效減少腦梗死的發(fā)生，提高了治療有效率。本次研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了以上研究者觀點(diǎn)。

綜上，普羅布考干預(yù)能減輕缺血性腦血管病患者炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)血脂水平，降低腦血管病的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 羅國(guó)君，艾志兵，唐春雷，等．循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞水平與缺血性腦血管患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的相關(guān)性[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(18)：5 117-5 118．

[2] 劉杰，都超．缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈粥樣硬化的臨床特征分析[J]．安徽醫(yī)藥，2014，18(10)：1 923-1 925．

[3] 陳曉，楊敏，付睿，等．瑞舒伐他汀聯(lián)合普羅布考治療頸動(dòng)脈易損粥樣硬化斑塊的療效臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(24)：2 799-2 802．

[4] 張軍艷，譚軍，栗延偉，等．老年缺血性腦血管病患者血清sCD40L、IL-6、hs-CRP水平和意義[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(18)：4 401-4 402．

[5] 殷云志，陳燕浩，金朝林，等．CT動(dòng)脈成像在頸動(dòng)脈斑塊特征與缺血性腦血管病風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)性的分析[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(10)：1 616-1 618．

[6] 何偉．缺血性腦血管病他汀類(lèi)藥物二級(jí)預(yù)防依從性影響因素Logistic回歸分析[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(13)：1 551-1 553．

[7] 劉立生，王冬梅，高巖，等．普羅布考對(duì)急性腦梗死抗氧化及改善內(nèi)皮功能的作用研究[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(18)：2 130-2 132．

[8] 馬璟曦，蔡敏．普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(16)：1 835-1 836；1 840．

(收稿2016-08-03)

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1673-5110(2017)01-0091-02