肖艷春

北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 北京 102400

急性腦梗死中醫(yī)針?biāo)幉⒂玫闹委熜Ч^察

肖艷春

北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 北京 102400

目的 探討急性腦梗死患者中醫(yī)針?biāo)幉⒂玫闹委熜Ч?。方?選取2013-03—2015-02在北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治療的130例急性腦梗死患者，隨機(jī)平均分為觀察組(65例)和對(duì)照組(65例)。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予針刺聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療。觀察2組臨床療效，評(píng)價(jià)治療前后NIHSS評(píng)分。結(jié)果 觀察組總有效率(90.4%)明顯高于對(duì)照組(68.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后NIHSS評(píng)分均較治療前低(P<0.05)，觀察組改善程度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 急性腦梗死患者中醫(yī)針?biāo)幉⒂弥委熆扇〉妹黠@效果，提高神經(jīng)功能缺損評(píng)分，臨床癥狀得以改善。

急性腦梗死；中醫(yī)；通心絡(luò)膠囊；針刺

腦梗死在腦血管疾病中較為常見[1]，容易致殘、致死，并發(fā)癥嚴(yán)重[2]，因此，對(duì)于腦梗死患者，采取積極有效的預(yù)防和治療措施意義重大。筆者2013-03—2015-02對(duì)在我院治療的急性腦梗死患者采用中醫(yī)針?biāo)幉⒂弥委煟〉脻M意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1．1 一般資料 選取2013-03—2015-02在北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治療的130例急性腦梗死患者，均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，首次發(fā)病且在72 h內(nèi)入院，NIHSS評(píng)分8～20分。所有患者隨機(jī)平均分為觀察組(65例)和對(duì)照組(65例)。對(duì)照組男33例，女32例；年齡46～76(64.7±4.1)歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)33例，腦葉12例，小腦8例，腦干12例；基礎(chǔ)疾病：高血壓42例，血脂異常36例，冠心病30例，糖尿病34例。觀察組男35例，女30例；年齡48～78(65.1±4.7)歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)32例，腦葉13例，小腦9例，腦干11例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?5例，血脂異常38例，冠心病28例，糖尿病33例。排除出血性腦病、意識(shí)障礙、吞咽困難，肝、腎功能障礙，呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病患者。2組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對(duì)照組采用甘露醇、血栓通、奧拉西坦等藥物對(duì)癥支持治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予中醫(yī)針?biāo)幉⒂弥委?，采用通心絡(luò)膠囊(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015；生產(chǎn)企業(yè)：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：0.26 g×30 s)口服，2粒/次，3次/d；待發(fā)病第3天病情穩(wěn)定予針刺治療。頭部取下關(guān)、風(fēng)池、頰車、百會(huì)、迎香、地倉(cāng)、四白；上肢取曲池、肩髃、內(nèi)關(guān)、合谷；下肢??；委中、風(fēng)市、解溪、陽陵泉、足三里。伴吞咽反嗆者，配合谷、水溝、風(fēng)池；伴語言障礙，配廉泉、四神聰；伴呃逆者；配內(nèi)關(guān)、勞宮、魚腰、足三里；伴小便失禁，配氣海、中極、歸來、關(guān)元、三陰交。進(jìn)針得氣后留針20～30 min，1次/d，10次為1個(gè)療程，間隔3～5 d行下一療程，共2個(gè)療程。

1．3 療效評(píng)價(jià) 觀察比較2組臨床療效，治療前及治療2個(gè)療程后NIHSS評(píng)分。療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降>90%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降46%～90%，病殘1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降≤17%；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分升高>18%；死亡?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 觀察組患者總有效率為90.4%，較對(duì)照組的68.3%明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2．2 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較 2組治療前NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，2組治療后NIHSS評(píng)分均明顯下降，觀察組改善程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較，分)

3 討論

研究報(bào)道，急性腦梗死病灶的中心壞死區(qū)由于發(fā)生完全性缺血，因此導(dǎo)致腦細(xì)胞發(fā)生死亡，而病灶的周圍缺血半暗帶的側(cè)支循環(huán)仍然存在，血液供應(yīng)未完全阻斷，仍有大部分神經(jīng)元存活[5]。如能夠快速恢復(fù)血液供應(yīng)，大腦代謝得以改善，則部分神經(jīng)功能得以恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，缺血性腦血管病存在多種病因病機(jī)，大致可分為因虛致瘀和因瘀致虛，因此活血化(祛)瘀是其有效的治療方法[6]。針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)血管舒縮的功能，能有效改善“半暗帶”區(qū)的供血。研究[7]顯示，針刺法可對(duì)中風(fēng)急性期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，有效改善腦血流狀態(tài)，增加超氧化物歧化酶(SOD)活性，減少腦組織及血清脂質(zhì)過氧化物(LPO)水平，提高前列環(huán)素/血栓素A2(PGI-2/TXA-2)比值。通心絡(luò)膠囊主要由人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香等組成，具有益氣活血、通絡(luò)止痛功效。研究顯示，通心絡(luò)可有效改善局部腦血流，增加缺血和半影區(qū)的區(qū)域性腦血流(rCBF)，防止半影區(qū)神經(jīng)元遲發(fā)性損害，縮小梗死病灶體積，從而改善臨床癥狀及神經(jīng)功能缺損評(píng)分[8]。另有研究[9]表明，針刺聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療急性腦梗死可抑制梗死病灶周圍局部腦血流量減少，挽救缺血半暗帶，阻止腦水腫及梗死發(fā)展，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元凋亡，并促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)針?biāo)幉⒂弥委熂毙阅X梗死患者可取得明顯效果，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)及改善臨床癥狀。

[1] 王子平．通心絡(luò)膠囊配合電針治療急性腦梗死臨床觀察[J]．甘肅中醫(yī)，2010，23(9)：158-160．

[2] 曹峰．醒腦開竅針刺法聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療83例急性腦梗死療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(30)：112-113．

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)．中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中華神經(jīng)科雜志，2010，2(6)：23-24．

[4] 中華神經(jīng)學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29(6)：379-381．

[5] 金鐘太，閆也，陳蘇．針刺配合藥物治療急性腦梗死療效觀察[J]．2005，32(7)：312-314．

[6] 姚曉黔．中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死療效觀察[J]．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，6：267-268．

[7] 石學(xué)敏，許軍峰，李軍．“醒腦開竅”針刺法治療中風(fēng) 9005 例臨床及實(shí)驗(yàn)研究[J]．上海針灸雜志，2001，7(22)：25-29．

[8] 陳煒，周盛年，周國(guó)鈺．通心絡(luò)膠囊對(duì)急性腦梗死患者局部腦血流量的影響及臨床療效觀察[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(23)：23-24．

[9] 胡立新，高月平，魏云英．通心絡(luò)合針刺治療急性腦梗死60例療效觀察[J]．河北職工醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2006，23(1)：39-41．

(收稿2015-11-11 修回2016-07-11)

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