韓躍東 張 超 張國(guó)平 張衍國(guó)

·論著·

腹型過(guò)敏性紫癜患者臨床和消化內(nèi)鏡表現(xiàn)分析

韓躍東1張 超2張國(guó)平3張衍國(guó)1

目的： 觀察腹型過(guò)敏性紫癜的消化道表現(xiàn)。方法： 對(duì)52例腹型過(guò)敏性紫癜患者進(jìn)行了胃鏡和腸鏡檢查。結(jié)果： 消化內(nèi)鏡下表現(xiàn)為消化道黏膜不同程度的點(diǎn)片狀充血、水腫、糜爛、出血點(diǎn)、片狀潰瘍。好發(fā)部位為十二指腸降部、胃竇、十二指腸球部。結(jié)論： 消化內(nèi)鏡檢查對(duì)腹型過(guò)敏性紫癜的診斷及鑒別診斷有一定意義。

過(guò)敏性紫癜； 消化道； 內(nèi)鏡

過(guò)敏性紫癜是侵犯皮膚或其他器官的毛細(xì)血管及毛細(xì)血管后靜脈的一種過(guò)敏性小血管炎，有IgA免疫復(fù)合物的沉積，主要累及皮膚、胃腸道系統(tǒng)和腎小球，伴有或不伴有關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎。好發(fā)于青少年，男性多見(jiàn)[1]。臨床上分為皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型、混合型。其中部分腹型過(guò)敏性紫癜的胃腸道癥狀早于皮膚癥狀，確診困難，故明確腹型過(guò)敏性紫癜消化內(nèi)鏡下特征性表現(xiàn)對(duì)于診斷本病尤為重要。本文分析了52例腹型過(guò)敏性紫癜的消化內(nèi)鏡下表現(xiàn)及胃腸道損傷的好發(fā)部位，為腹型過(guò)敏性紫癜的診斷及治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年1月至2015年12月第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院皮膚科確診為腹型過(guò)敏性紫癜住院患者52例。

1.2 研究方法 對(duì)52例患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、胃鏡、腸鏡結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。患者簽署檢查同意書(shū)后，均行胃、腸鏡檢查。腸鏡檢查前聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行準(zhǔn)備腸道。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合1990年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 曾患慢性胃腸疾?。桓文I功能異常；排除其它原因?qū)е碌难苎?、紫癜?/p>

2 結(jié)果

2.1 一般情況 52例患者中，男36例，女16例。發(fā)病年齡12～70歲，≤20歲31例；20～40歲5例；40～60歲14例；≥60歲2例。

2.2 誘因 30例發(fā)病前1～4周有扁桃體炎或上呼吸道感染，部分患者口服抗生素或抗感冒藥物；3例有劇烈運(yùn)動(dòng)或勞累史；7例有進(jìn)食魚(yú)蝦等高蛋白或辛辣刺激性食物史；12例未找到明確誘因。

2.3 消化道癥狀 所有患者均出現(xiàn)腹部疼痛，疼痛性質(zhì)為鈍痛或絞痛，大部分為持續(xù)性疼痛陣發(fā)加重。31例為臍周和上腹部疼痛，7例為右側(cè)腹部疼痛，5例為全腹痛，9例疼痛部位不定。35例出現(xiàn)惡心，其中有20例出現(xiàn)嘔吐癥狀。28例出現(xiàn)腹瀉，其中10例出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色血便。

2.4 消化道癥狀與皮損關(guān)系 30例以皮損首發(fā)，15例皮損和消化道癥狀基本同時(shí)出現(xiàn)，7例消化道癥狀為首發(fā)。

2.5 內(nèi)鏡特點(diǎn)

2.5.1 病變累及部位 食管1例，胃底3例，胃體9例，胃竇31例(59.6%)，球部29例(55.8%)，降部34例(65.4%)，盲腸1例，回腸1例，乙狀結(jié)腸6例，橫結(jié)腸5例，降結(jié)腸4例，升結(jié)腸4例，直腸3例。

2.5.2 鏡下表現(xiàn) 消化道黏膜不同程度的點(diǎn)片狀暗紅色充血、水腫、出血點(diǎn)；點(diǎn)片狀糜爛，上覆白苔，黏膜發(fā)紫；潰瘍形成，沿腸道皺襞縱行分布，周圍黏膜發(fā)紫，病灶之間黏膜正常(圖1)。

圖1 過(guò)敏性紫癜胃腸道鏡下表現(xiàn)(a、b：出血點(diǎn)；c、d：糜爛；e、f：潰瘍)

2.6 病理特點(diǎn) 黏膜及黏膜下可見(jiàn)大量的中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，部分可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，血管壁水腫、壞死、出血、紅細(xì)胞外滲等(圖2)。

圖2 a、b黏膜及黏膜下可見(jiàn)大量的中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，部分可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，血管壁水腫、壞死、出血、紅細(xì)胞外滲等(HE,×100;×200)

2.7 治療與轉(zhuǎn)歸 所有患者給予糖皮質(zhì)激素、抑酸保護(hù)胃黏膜、維生素C、葡萄糖酸鈣、抗組胺藥物等治療，痊愈出院。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。由于免疫復(fù)合物損害小血管，發(fā)生廣泛的毛細(xì)血管炎、甚至壞死性小動(dòng)脈炎，造成血管壁通透性及脆性增高，致皮下組織、黏膜及內(nèi)臟器官出血。其病理特征是真皮內(nèi)毛細(xì)血管炎，血管壁可有灶性壞死及血小板血栓形成，嚴(yán)重患者有壞死性小動(dòng)脈炎、出血及水腫。胃腸道及關(guān)節(jié)有類似的病理改變。

在本研究中，年齡小于20歲的腹型過(guò)敏性紫癜患者占59.6%(31/52)，與魏明通等[3]研究一致，可能與青少年易接觸過(guò)敏原有關(guān)。本研究中發(fā)病的主要誘因是感染，占57.7%(30/52)，多為上呼吸道感染。但此類患者部分使用抗生素或抗感冒藥物。其他原因包括勞累、飲食等。消化道癥狀主要有惡心嘔吐、腹痛腹瀉、便血等。

本文觀察腹型過(guò)敏性紫癜消化內(nèi)鏡表現(xiàn)多種多樣，與胃腸道其他病變有時(shí)難以辨別。輕重度表現(xiàn)不一，輕度：不同程度的點(diǎn)片狀充血、水腫、出血點(diǎn)；重度：片狀糜爛、潰瘍。病變之間黏膜基本正常。本研究表明過(guò)敏性紫癜在胃腸道病變部位彌漫，可發(fā)生于消化道全段各處，好發(fā)部位依次為十二指腸降部(65.4%)、胃竇(59.6%)、十二指腸球部(55.8%)。與Menon P[4]研究基本一致。由于本研究?jī)H行胃腸鏡檢查，未觀察空、回腸，對(duì)過(guò)敏性紫癜小腸的鏡下表現(xiàn)缺乏認(rèn)識(shí)，故結(jié)論存在一定的局限性。隨著膠囊內(nèi)鏡的廣泛使用，可全面了解過(guò)敏性紫癜消化道的病變范圍及鏡下特點(diǎn)。主要以十二指腸降部、胃竇、十二指腸球部多見(jiàn)。

過(guò)敏性紫癜消化道癥狀多與皮膚癥狀同時(shí)出現(xiàn)或晚于皮膚癥狀。本文研究有13.5%的患者消化道癥狀早于皮膚癥狀，與文獻(xiàn)報(bào)道的25.3%或25.9%胃腸道癥狀發(fā)生在皮疹出現(xiàn)之前略有差異[5,6]，考慮與本研究中例數(shù)較少有關(guān)。腹痛是最常見(jiàn)的消化道癥狀，發(fā)生率高達(dá)50%～80%，易誤診為胃腸炎、消化道潰瘍、闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、細(xì)菌性痢疾等。經(jīng)過(guò)常規(guī)抑酸、保護(hù)胃粘膜、解痙等治療，癥狀緩解不明顯，必須給予適量的腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，腹痛可緩解消失。而一般合并上消化道出血及某些消化系疾病(如消化性潰瘍和急性胰腺炎等)，腎上腺糖皮質(zhì)激素治療則屬禁忌。本文中腹型過(guò)敏性紫癜患者經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查均出現(xiàn)黏膜的病理改變，檢出率100%。故早期行消化內(nèi)鏡檢查，對(duì)過(guò)敏性紫癜的診斷及鑒別診斷有很大幫助，減少誤診率，為臨床治療提供依據(jù)。

[1] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009.872.

[2] 陳灝株.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京:人民出版社,1997,1990-1991.

[3] 魏明通,胡乃中.腹型過(guò)敏性紫癜的臨床及內(nèi)鏡特點(diǎn)分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(5):512-516.

[4] Menon P, Singh S, Ahuja N, et al. Gastrointesinal manifestations of Henoch-Schonlein purpura[J]. Dig Dis Sci,2013,58(1):42-45.

[5] Chen SY, Kong MS. Gastrointestinal manifestations and complications of Henoch-Sch?nlein purpura[J]. Chang Gung Med J,2004,27(3):175-181.

[6] 張莉,段麗萍,呂愈敏,等.腹型過(guò)敏性紫癜的臨床及內(nèi)鏡表現(xiàn)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2005,22(1):25-28.

(收稿：2016-08-10 修回：2016-10-10)

·臨床研究·

Analysis of endoscopical profiles in the patients with Henoch-Schonlein purpura

HANYuedong1,ZHANGChao2,ZHANGGuoping3,ZAHNGYanguo1.

1.DepartmentofDermatology,TangduHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an710038,China; 2.DepartmentofGastroenterology,TangduHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an710038,China; 3.HealthTeamofthe96518ArmyofthePeople'sLiberationArmy,Huaihua418000,China

ZHANGYanguo,E-mail:tdxbyzw@fmmu.edu.cn

Objective: To investigate the endoscopical features of patients with Henoch-Schonlein purpura (HSP). Methods: Fifty-two patients with abdominal type of Henoch-Schonlein purpura were examined with endoscopy. Results: Varying degrees of point/sheet congestion, edema, erosion, bleeding and even sheet ulcer of gastrointestinal mucosa were observed under endoscopy. The sites of lesions including descending duodenum, gastric and duodenal bulb. Conclusion: Endoscopy examination in, purpura is necessary for the correct and differential diagnosis of abdominal type Henoch-Schonlein purpura.

Henoch-Schonlein purpura; gastrointestinal tract; endoscopy

1第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院皮膚科，陜西西安，710038 2第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西西安，710038 3中國(guó)人民解放軍96518部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，湖南懷化,418000

張衍國(guó)，E-mail: tdxbyzw@fmmu.edu.cn