張 慧
·臨床研究·
二期梅毒二例誤診分析
張 慧
臨床資料 病例1,男,48歲。因臀、會(huì)陰及雙股部深紅色斑疹,無(wú)癥狀2個(gè)月,來(lái)我院就診。外院曾按“股癬”治療好轉(zhuǎn)。??茩z查:會(huì)陰部、雙大腿兩側(cè)及臀部見(jiàn)綠豆至一元硬幣大深紫色、類圓形浸潤(rùn)性丘疹、斑塊,輕度脫屑,部分皮疹融合,周邊隆起,中央遺留色沉(圖1)。雙側(cè)腹股溝觸及多個(gè)黃豆至蠶豆大的淋巴結(jié)。曾有過(guò)不潔性交史,否認(rèn)硬下疳史。實(shí)驗(yàn)室檢查:RPR(+)1∶128,TPPA(+)。診斷為二期梅毒。
病例2,女,45歲。因雙側(cè)大陰唇贅生物無(wú)痛癢3個(gè)月,來(lái)我院就診。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為尖銳濕疣,來(lái)我院要求“冷凍”治療。專科檢查:兩側(cè)大陰唇見(jiàn)三枚綠豆至核桃大灰白色球形贅生物,表面不規(guī)則但較光滑(圖2)。兩側(cè)腹股溝觸及蠶豆大的淋巴結(jié)。否認(rèn)不潔性交史。實(shí)驗(yàn)室檢查:RPR(+)1∶64,TPPA(+)。診斷:二期梅毒。囑患者丈夫來(lái)院就診,實(shí)驗(yàn)室檢查:RPR(+)1∶8,TPPA(+)。診斷為隱性梅毒。
圖1 會(huì)陰、右股內(nèi)側(cè)綠豆至一元硬幣大深紫色浸潤(rùn)性丘疹、斑塊,部分皮疹融合覆少許鱗屑,周邊輕度隆起 圖2 兩側(cè)大陰唇見(jiàn)綠豆至核桃大灰白色球形贅生物,表面較光滑
討論 本文的兩例二期梅毒疹分別被誤診為股癬及尖銳濕疣。分析誤診的原因有:(1)二期梅毒的皮疹表現(xiàn)多樣化、特異性差,和許多皮膚病類似,易與其他皮膚病混淆,加上目前抗生素的濫用使得梅毒疹更是多樣化,缺乏典型性[1]。(2)醫(yī)務(wù)人員對(duì)梅毒的癥狀、體征認(rèn)識(shí)不足,尤其是非性病科醫(yī)師,缺乏對(duì)梅毒的警惕性。(3)醫(yī)生對(duì)患者詢問(wèn)病史及查體不夠仔細(xì)。為降低梅毒的誤診,建議:加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員(特別是婦產(chǎn)科及泌尿科)性病知識(shí)的培訓(xùn),了解典型及不典型皮損,加大對(duì)高危人群梅毒血清學(xué)監(jiān)測(cè)力度,遇到疑似皮損,應(yīng)進(jìn)行梅毒篩查;詢問(wèn)患者病史要詳細(xì),??茩z查時(shí)要細(xì)致,特別對(duì)癥狀不明顯皮損應(yīng)高度懷疑二期梅毒。
[1] 王俠生,廖康煌.楊國(guó)亮皮膚病學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005.360.
(收稿:2015-09-25 修回:2015-10-30)
安徽省合肥市第二人民醫(yī)院皮膚科,合肥,230011