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        淺析《針灸甲乙經(jīng)》之郄穴的價值

        2017-02-17 18:57:10王鰈石瑜吳志明廖映燁單娥仙
        云南中醫(yī)中藥雜志 2017年1期
        關(guān)鍵詞:臨床應用

        王鰈+石瑜+吳志明+廖映燁+單娥仙

        摘要:《針灸甲乙經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的一部針灸學專著,文中首載了十六郗穴的名稱并厘定在人體的分布、刺灸的方法及主治病證。通過淺析《針灸甲乙經(jīng)》中之郄穴,闡述郄穴在臨床中應用,具有一定的指導意義。

        關(guān)鍵詞:《針灸甲乙經(jīng)》;郄穴;臨床應用

        中圖分類號:R245文獻標志碼:A文章編號:1007-2349(2017)01-0014-04

        《針灸甲乙經(jīng)》[1]簡稱《甲乙經(jīng)》,由晉·皇甫謐所編撰。是我國現(xiàn)存最早的一部針灸學專著。其收集、整理晉以前的《素問》、《針經(jīng)》(即《靈樞》)、《明堂孔穴針灸治要》三書之精要,“使事類相從,刪其浮辭,除其重復,論其精要”,它是我國現(xiàn)存最早的一部理論系統(tǒng)、臨床豐富的針灸學專著,也為后世針灸學術(shù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。該書所載的針灸理論及實踐內(nèi)容非常豐富,尤其首創(chuàng)郄穴,是其一大特色。在《甲乙經(jīng)》中首次記載了郄穴的具體名稱、在人體的分布及刺灸之方法,同時還闡釋了郄穴的主治病癥。本文僅對其所述之郄穴進行淺析。

        1郄穴的名稱與定位

        “郄”與“隙”相通,是為“空隙”之意,意指經(jīng)脈氣血匯聚之“孔隙”。郄,作為針刺治療部位,首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,如《素問·刺瘧篇》曰:“足太陽之瘧,刺郄中出血”[2],此處之“郄中”指委中穴的別名,并非郗穴之意。郄穴作為針刺治療的穴位,首見于《甲乙經(jīng)》中,有“十六郄穴”之說,即十二正經(jīng)每條經(jīng)脈各有一個郄穴,加之陰陽維脈、陰陽蹺脈也各有一個,合為十六郄。且大多分布于人體四肢肘、膝以下部位,除足陽明胃經(jīng)之郄穴(梁丘)位于膝上以外,是各經(jīng)脈氣血在四肢深聚的部位。

        《甲乙經(jīng)》中首次明確的厘定出十六個郄穴的具體位置及部分郗穴之別名,對于穴位的描述也更為詳細,現(xiàn)就十六郄穴的名稱及具體位置見表1。

        2郄穴刺、灸之法

        在《甲乙經(jīng)》中,除了對十六郄穴的名稱和位置有詳細的描述之外,也對其針刺深度及艾灸施灸的壯數(shù)也做明確的規(guī)定,見表2。

        當然,古代的度量衡與現(xiàn)代的度量有所差異,今時之人亦不同往日,需因人施治?,F(xiàn)代在臨床針刺和艾灸過程中應針對不同的穴位結(jié)合個體的高矮、胖瘦來確定針刺的深度及艾灸施灸的壯數(shù)?,F(xiàn)對十六郗穴現(xiàn)代針刺深度與《甲乙經(jīng)》做一比較,以便我們在實際工作中能更好地掌握和運用郗穴來治療疾病。見表3。

        3郄穴主治的病癥

        《甲乙經(jīng)》中對于郄穴的主治病證雖沒有單獨列出卷宗,但在文中亦有相關(guān)闡述?,F(xiàn)對陰經(jīng)和陽經(jīng)的主治病證分別列表說明。見表4、5。

        4郄穴主治病癥的選穴規(guī)律

        4.1循經(jīng)取穴“經(jīng)脈所過,主治所及”這是針灸治療疾病選穴的基本原則,其首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。皇甫謐在其編撰的《甲乙經(jīng)》中運用郄穴治療病癥,也體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》的這一思想。如:《甲乙經(jīng)》記載足陽明經(jīng)之郄梁丘主治“大驚乳痛;脛苕苕痹,膝不能屈伸,不可以行”;手太陽之郄養(yǎng)老主治“肩痛欲折,臑如拔,手不能自上下”等??梢娵芍委煴窘?jīng)循行所過部位的病癥。

        4.2病候辨經(jīng)取穴病候辨經(jīng),早在《靈樞.經(jīng)脈》中就記載了十二經(jīng)脈“是動病”和“所生病”的病候辨經(jīng)。如在其記載的手太陰肺經(jīng)病候“是動則病,肺脹滿,膨膨而喘咳,缺盆中痛,甚則交兩手而暓,此為臂厥。是肺所生病者,咳,上氣,喘喝,煩心,胸滿。臑臂內(nèi)廉痛厥,掌中熱?!奔词钱敾颊叱霈F(xiàn)上述病候時,辨為手太陰肺經(jīng)病,可選肺經(jīng)的腧穴進行治療。故病候辨經(jīng)即是根據(jù)經(jīng)絡(luò)主病特點,對病候進行歸經(jīng)并選其腧穴治療病癥的取穴方法。

        在《甲乙經(jīng)》中,皇甫謐根據(jù)病候所屬經(jīng)脈之郄穴,來治療其所屬臟腑之病癥。如“心痛,衄,噦,嘔血,驚恐畏人,神氣不足,郄門主之”,郄門乃手厥陰心包經(jīng)之郄;又如“疝;溏瘕,腹中痛,臟痹,地機主之”,地機乃足太陰脾經(jīng)之郄。由此可見,臟腑功能異常,常取郄穴來治之。郄穴在生理上為氣血深聚之處,在病理上也是臟腑經(jīng)脈病癥的反應點[4]。臟腑疾患可在相應的郄穴上出現(xiàn)疼痛或壓痛等陽性反應點,刺激這些反應點可以明顯地提高療效。

        4.3急性痛癥多選陽經(jīng)郄穴,急性血癥多選陰經(jīng)郄穴從表4、表5可以看出,《甲乙經(jīng)》首次記載了應用郄穴治療急性病及痛癥的取穴規(guī)律,如“孔最治熱病汗不出,厥頭痛”;筑賓治療“癲狂”;金門治療“尸厥暴死”、“小兒馬癇”。且陽經(jīng)郗穴多用于治療急性痛癥,如:手陽明大腸經(jīng)之郄溫溜,治療“腸鳴而痛;癲疾,吐舌鼓頷,狂言見鬼;狂仆;口齒痛;喉痹不能言”;陽蹺脈之郄跗陽,治療“痿厥風頭重,頞痛,樞骨腨外廉骨痛,瘛疭,痹不仁,振寒,時有熱,四肢不舉”等。陰經(jīng)郗穴多用于急性血癥,如:手少陰心經(jīng)之郄陰郗,治療“凄凄寒嗽,吐血,逆氣,驚,心痛”;手厥陰心包經(jīng)之郄郄門,治療“心痛,衄,噦,嘔血,驚恐畏人,神氣不足”等?;矢χk對郄穴的貢獻,為后世醫(yī)家診治疾病,選穴配穴,尤其是在診治急性病癥方面,常常依據(jù)“陽經(jīng)郄穴多治急性痛癥,陰經(jīng)郄穴多治急性血癥”的理論來選取郄穴主治疾病,取得了較好的臨床療效。

        5郄穴的現(xiàn)代臨床運用

        郄穴首次由皇甫謐在《甲乙經(jīng)》中的提出,為后世醫(yī)家在診治急性病癥選穴配穴上提供了可靠的依據(jù)。依據(jù)“陰經(jīng)郄穴多治急性血癥,陽經(jīng)郄穴多治急性痛癥”的選穴法,在臨癥運用上取得了很好的療效。

        郄穴是臟腑氣血深聚的地方。因此在臨床上觸診穴位的異常反應如:感覺過敏(痛、酸、麻脹感)、穴位的皮下組織松弛、凹陷、隆起或堅硬,穴位皮下結(jié)節(jié)狀或條索狀等反應物是人體內(nèi)外臟腑肢體病變在體表的直接反應[5]。通過郄穴的觸診,可以發(fā)現(xiàn)陽性反應點,刺激這些陽性點,可以改善臨床癥狀,達到治愈疾病的目的。如孟令成,徐敏,李國強等報道[6]:“指壓養(yǎng)老穴及周邊反應點配合運動治療急性踝扭傷28例”,總有效率92.9%。

        如:范郁山,易輝報道[7],治療急性胃扭轉(zhuǎn)取穴梁丘、地機、溫溜、養(yǎng)老,用平補平瀉手法,一次即愈。李淑賢,李國相報道[8]:取足少陽膽經(jīng)郄穴外丘、手少陽三焦經(jīng)郄穴會宗配合局部取穴治療枕神經(jīng)痛患者80例,各穴行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,每隔10 min行針1次,運針3 min,連續(xù)治療5 d為1個療程,68例疼痛消失,隨訪半年未復發(fā),12例疼痛基本消失。許明輝,李人民報道[9]:針刺養(yǎng)老穴治療急性腰扭傷586例體會,養(yǎng)老穴在治療急性腰扭傷,更是立竿見影。由上我們看到,在臨床上運用郄穴治療急性疼痛療效確切。選取陰經(jīng)郄穴治療急性血癥也有很多報道,如汪文濤報道[10]:針刺上星、孔最穴治療鼻衄2例。郄穴善治血癥,肺開竅于鼻,故取肺經(jīng)郗穴孔最穴,治療鼻衄效果良好。李蔚江,趙琛報道[11]:針刺郄穴地機治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察。痛經(jīng)既是急癥,又屬于痛癥和血癥,因此選取脾經(jīng)郄穴,體現(xiàn)了郄穴臨床主治的特點。莊子齊報道[12]:“電針郄穴為主對血瘀型頸椎病療效及血液流變學的影響”一文,針刺太陽、少陽經(jīng)之郄穴會宗、養(yǎng)老等穴,可改善血液流變學,從而改善微循環(huán),消除神經(jīng)根炎癥水腫,消除頸肩背痛等臨床癥狀。從以上報道可以看出,郄穴在治療急癥及痛癥方面療效肯定,臨床醫(yī)師也常選郄穴治療急性痛癥?;矢χk所著之《針灸甲乙經(jīng)》是我國最早的一部針灸學專著,它開創(chuàng)郄穴及應用其治療急性病癥之先河,為后世醫(yī)家在診治急性病癥中的選穴,奠定了堅實的理論基礎(chǔ)。郗穴在臨床中的應用,尤其是后世醫(yī)家,在歸納可《甲乙經(jīng)》選穴規(guī)律及主治病癥的基礎(chǔ)上,提出的“陽經(jīng)郄穴多治療急性痛癥,陰經(jīng)郗穴多治療急性血癥”的論點,[13]在臨床診治疾病上,具有重要意義。

        參考文獻:

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        (收稿日期:2016-10-18)

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