陳桂瓊 麥潤嬋 陳麗珊

·臨床護理·

兒科護理

母乳強化劑對出院后早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響研究

陳桂瓊 麥潤嬋 陳麗珊

目的 探討早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)中應用母乳強化劑對出院后早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響。 方法 選取2013年12月-2015年12月在產(chǎn)科出生的120例早產(chǎn)兒作為研究對象，將其隨機分為對照組與實驗組各60例。對照組進行院內(nèi)早產(chǎn)兒配方奶聯(lián)合母乳喂養(yǎng)，實驗組予以母乳強化劑喂養(yǎng)。糾正胎齡足月后2個月時比較2組早產(chǎn)兒的體質量、身長、頭圍的增長速度。 結果 實驗組早產(chǎn)兒出院后體質量、身長、頭圍的增長速度快于對照組(t=2.672,P=0.009;t=2.186,P=0.031;t=2.186,P=0.031)。 結論 母乳強化劑聯(lián)合母乳喂養(yǎng)不僅可提高早產(chǎn)兒生長發(fā)育的速度，滿足早產(chǎn)兒生長的需求，同時還可保留母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢。

母乳；早產(chǎn)兒；母乳強化劑；生長發(fā)育

隨著生活節(jié)奏的加快、環(huán)境污染以及生育年齡的推遲，早產(chǎn)兒比例正在日益增大，醫(yī)療護理技術的飛速發(fā)展使早產(chǎn)兒的存活率較以前大大提高。但大量臨床資料[1-2]提示，早產(chǎn)兒多存在著“先天不足”的現(xiàn)象，鈣、鐵等多種營養(yǎng)物質的儲備不及足月兒，且早產(chǎn)兒喂養(yǎng)也較足月兒困難，因而常出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況，長期的營養(yǎng)不良可導致早產(chǎn)兒生長發(fā)育遲緩。臨床研究[3]表明，母乳強化劑已成為目前改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況的首要選擇。本研究選取120例早產(chǎn)兒分組進行母乳強化劑喂養(yǎng)及院內(nèi)早產(chǎn)兒配方奶聯(lián)合母乳喂養(yǎng)，對2組早產(chǎn)兒的生長發(fā)育情況進行對比。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年12月-2015年12月在我院產(chǎn)科出生的120例早產(chǎn)兒。入選標準：出生胎齡<34周、出生體質量<2 000g[4]。排除標準：對牛奶或母乳強化劑過敏者，先天性心臟病、先天性遺傳代謝病及發(fā)育畸形早產(chǎn)兒。所有早產(chǎn)兒家長均簽署知情同意書，同意加入本次研究。按照隨機數(shù)字表法將早產(chǎn)兒分為對照組與實驗組各60例。2組早產(chǎn)兒出生時胎齡、體質量、頭圍、身長比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(表1)。

表1 2組早產(chǎn)兒一般資料比較

1.2 方法

對照組予以院內(nèi)早產(chǎn)兒配方奶聯(lián)合母乳喂養(yǎng)，配方奶使用院內(nèi)早產(chǎn)/低出生體重嬰兒配方粉，早產(chǎn)兒出生后24～48 h內(nèi)開奶，最初予以微量喂養(yǎng)，每日增加低于20 mL/kg的奶量。實驗組予以母乳強化劑喂養(yǎng)。母乳強化劑為雅培金裝喜康寶(0.9g×50 袋，美國產(chǎn))。早產(chǎn)兒出生后24～48 h內(nèi)開奶，母乳喂養(yǎng)量達80mL/(kg·d)時開始添加母乳強化劑，開始時予以半量強化(0.5 g加入20 mL母乳中)，3d后如未發(fā)生不良反應則加量至全量(1 g加入20 mL母乳中)。2組的喂養(yǎng)時間均從開奶到糾正胎齡足月后2個月。

1.3 評價方法

比較2組糾正胎齡足月后2個月時的體質量、身長、頭圍的增長速度。體質量增長速度[g/(kg·d)]=1000×[(Wt′/Wt)1/n-1],Wt′為足月后2個月體質量(單位：kg)，Wt為出院時體質量(單位:kg)，n為出院至足月后2個月天數(shù)；身長增長速度(cm/周)=(足月后2個月身長-出院身長)/n；頭圍增長速度(cm/周)=(足月后2個月頭圍-出院頭圍)/n；n同前。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

糾正胎齡足月后2個月,實驗組體質量、身長、頭圍的增長速度快于對照組。見表2。

組別 體質量增長速度[g/(kg·d)]頭圍增長速度(cm/周)身高增長速度(cm/周)對照組(n=60)9.35±1.270.85±0.040.54±0.05實驗組(n=60)9.46±1.310.94±0.050.63±0.07t值 2.6722.1862.186P值 0.0090.0310.031

3 討論

早產(chǎn)兒是具有生理特殊性的一個群體，早產(chǎn)低出生體重兒出生后生長發(fā)育速度明顯快于足月兒，對營養(yǎng)物質的需求也高于足月兒，與足月兒相比，早產(chǎn)兒常常存在營養(yǎng)儲備不足現(xiàn)象，因此需要通過營養(yǎng)強化喂養(yǎng)來滿足早產(chǎn)兒生長發(fā)育和智力發(fā)育的需求。母乳是所有新生兒的食物首選，母乳中含有嬰兒所需要的各種營養(yǎng)物質，有利于嬰兒的消化吸收和健康發(fā)育，臨床研究[5-6]表明,初乳中含有大量嬰兒所需要的抗生素，有利于增強嬰兒的抵抗力和免疫力。與足月母親的乳汁相比，早產(chǎn)兒母親乳汁中的蛋白質含量要高出80%左右，而且容易吸收，這樣在一定程度上可以彌補早產(chǎn)兒過早離開母體所引起的營養(yǎng)不良。大部分早產(chǎn)兒的消化道黏膜尚未發(fā)育成熟，肝臟、腎臟系統(tǒng)功能也不完善，進食含酪蛋白高的配方奶往往不易被消化吸收，還會造成排泄障礙，而母乳中所含的是已經(jīng)乳化的小脂肪顆粒和肉堿，有利于消化吸收。由于母乳具有其他奶制品無可替代的優(yōu)勢，早產(chǎn)兒出生后即應進行母乳喂養(yǎng)。

然而亦有研究[7-8]表明，雖然早產(chǎn)兒母親乳汁有營養(yǎng)、代謝、免疫方面的優(yōu)勢，且維生素和鈣、鐵、鋅等微量元素的含量都很豐富，但仍無法滿足低出生體質量早產(chǎn)兒對礦物質和蛋白質的需求，早產(chǎn)兒易出現(xiàn)發(fā)育遲緩、智力發(fā)育障礙和代謝性骨病等不良狀況。《早產(chǎn)兒/低出生體質量兒喂養(yǎng)建議》[9]提出胎齡小于34周、出生體質量小于2kg的早產(chǎn)兒均應予以母乳強化劑喂養(yǎng)。母乳強化劑中含有蛋白質、維生素和鈣、磷、鈉、鎂、銅、鋅等礦物質，可支持早產(chǎn)兒出生后的體格發(fā)育、腦部和免疫系統(tǒng)的發(fā)育，還有助于早產(chǎn)兒早期的語言和視力發(fā)育，并實現(xiàn)追趕性生長。在喂養(yǎng)母乳的同時使用母乳強化劑，使早產(chǎn)兒既受益于母乳喂養(yǎng)的好處，又能滿足其快速生長的營養(yǎng)需求。本研究結果顯示，母乳強化劑喂養(yǎng)組早產(chǎn)兒出院后每天體質量增長速率、每周頭圍增長速率及身長增長速率均明顯快于院內(nèi)早產(chǎn)兒配方奶聯(lián)合母乳喂養(yǎng)組，生長發(fā)育速度也快于配方奶聯(lián)合母乳喂養(yǎng)組，與黃益華等[10]研究結果相一致。

[1] 王丹華，劉喜紅，丁宗一．早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議．中國兒童保健雜志，2011，19(9)：868-870．

[2]MeierPP，EngstromJL，PatelAL，etal.ImprovingtheuseofhumanmilkduringandaftertheNICUstay.ClinPerinatol，2010，37(1)：217-245.

[3] 韓露艷, 王丹華. 早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的研究進展. 中國兒童保健雜志，2011，19(11):1005-1007,1555.

[4] 楊文旭，楊慧明.早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)與生長發(fā)育臨床研究進展.中國婦幼保健，2011，26(13)：2066-2068.

[5] 母乳強化劑應用研究協(xié)作組. 母乳強化劑在早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)中應用的多中心研究. 中華兒科雜志,2012,50(5):336-342.

[6] 郝麗紅，王艷，楊秋凌，等.強化母乳喂養(yǎng)對促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育的臨床觀察. 中國兒童保健雜志，2015,23(10)：1063-1066.

[7] 中華醫(yī)學會兒科學分會兒童保健學組. 兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議. 中華兒科雜志,2010,48(7):502-509.

[8] 麥潤嬋，陳海平，陳桂瓊.早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)中應用母乳強化劑的可行性分析.中國醫(yī)學工程，2015,23,(8):138,141.

[9] 《中華兒科雜志》編輯委員會,中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組, 中華醫(yī)學會兒科學分會保健學組. 早產(chǎn)/ 低出生體重兒喂養(yǎng)建議. 中華兒科學雜志,2009,47(7):508-510.

[10] 黃益華，鄭戈，項文娜，等.營養(yǎng)強化對出院后早產(chǎn)兒生長及智能發(fā)育影響的前瞻性對照研究.臨床兒科雜志，2012,30(3)：221-224.

The influence of human milk fortifier on the growth of premature infants after their discharge

CHENGuiqiong*,MAIRunchan,CHENLishan.

PediatricsDepartment,TheFifthPeople'sHospitalofDongguan,Dongguan523900,China.

Objective To explore the influence of human milk fortifier on the growth of premature infants after their discharge. Methods Totally 120 delivered between December 2013 and 2015 were chosen and randomly divided into an experimental group and a control group, each of 60. The control group was given breast feeding plus pretermformula, while the experimental group was provided with breast feeding plus human milk fortifier. Two months after correct gestational age to full term, the two groups were compared in the weight, body length and the head circumference. Results After discharge, significantly more increase was observed in all the measurements for the experimental than the control group (t=2.672,P=0.009;t=2.186,P=0.031;t=2.186,P=0.031). Conclusions Human milk fortifier can not only increase the growth of premature infants, but also retain the advantages of breastfeeding.

Breast milk; Premature infants; Human milk fortifier; Growth and development

523900 廣東東莞，東莞市第五人民醫(yī)院兒內(nèi)科

陳桂瓊，E-mail:tianfuwsfwz@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.018

2016-05-16)

*Correspondingauthor