徐子釗

摘要：針對(duì)醫(yī)院成本管理精細(xì)化的實(shí)施策略，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，首先分析了成本管理精細(xì)化的實(shí)施對(duì)醫(yī)院的重要性，在此基礎(chǔ)上分析了影響醫(yī)院成本管理精細(xì)化實(shí)施的因素，并提出相應(yīng)的實(shí)施策略，旨在為醫(yī)院成本管理精細(xì)化實(shí)施提供可靠的理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本管理；精細(xì)化；存在問題；實(shí)施策略

醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，使得醫(yī)院越來越重視成本管理精細(xì)化的實(shí)施。但是我國成本管理的起步比較晚，沒有還處于發(fā)展的初級(jí)階段。在實(shí)施過程中還存在很多問題，基于此，本文結(jié)合理論和實(shí)踐，就醫(yī)院成本管理精細(xì)化的實(shí)施策略進(jìn)行深入分析，具體如下。

一、醫(yī)院成本管理精細(xì)化實(shí)施的重要性

（一）切實(shí)提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭力

在我國醫(yī)療改革不斷深入基礎(chǔ)下，醫(yī)院要想提高核心競(jìng)爭力，就必須優(yōu)化和調(diào)整成本管理，依次來提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，提高資源的利用率，降低成本支出。在醫(yī)院內(nèi)部落實(shí)成本精細(xì)化管理，不但能提高其服務(wù)質(zhì)量，提高患者的滿意度，而且有助于醫(yī)療改革順利進(jìn)行。同時(shí)，還能降低醫(yī)療器械和藥品的購進(jìn)成本，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院相關(guān)工作能高效進(jìn)行。

（二）進(jìn)一步完善醫(yī)院管理體系

成本管理精細(xì)化是21世紀(jì)醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)，主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)院在經(jīng)營過程中成本管理的全面性和時(shí)效性?；诖耍鋵?shí)醫(yī)院成本管理精細(xì)化，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，第一，是新時(shí)期醫(yī)院發(fā)展內(nèi)部需求，有助于醫(yī)院建立健完善的內(nèi)部控制管理體系，進(jìn)一步強(qiáng)化成本管理的時(shí)效性。第二，醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)水平是提高患者滿意度的主要指標(biāo)，尤其是人性化服務(wù)、人文關(guān)懷等等，都需要精細(xì)化的成本管理的支持才能順利進(jìn)行。

（三）有助于新項(xiàng)目的開發(fā)

成本管理作為醫(yī)院內(nèi)控管理的主要內(nèi)容，要想發(fā)揮成本管理的作用和價(jià)值，需要從三個(gè)方面入手，第一，完善醫(yī)院成本管理的模式，尤其是在新設(shè)備、新技術(shù)、新項(xiàng)目開發(fā)中，不但促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展，也是新時(shí)期醫(yī)院面向未來的著力點(diǎn)。第二，充分依托精細(xì)化預(yù)算，是保證成本管理具有時(shí)效性的主要依據(jù)。第三，通過成本的精細(xì)化管理能很多程度上降低新項(xiàng)目開發(fā)的成本消耗，也是避免醫(yī)院出現(xiàn)鋪張浪費(fèi)的主要手段。

二、影響醫(yī)院成本管理精細(xì)化實(shí)施的因素

（一）體系影響因素

由于我國成本管理的起步比較晚，到目前為止在醫(yī)院內(nèi)部還沒有形成一套系統(tǒng)科學(xué)成本管理體系，嚴(yán)重制約著醫(yī)院成本管理精細(xì)化的實(shí)施效率?！缎箩t(yī)院會(huì)計(jì)制度》出臺(tái)以后，各大醫(yī)院逐漸建立了相應(yīng)的制度，但是很多醫(yī)院內(nèi)部并沒有出臺(tái)關(guān)于成本管理的專項(xiàng)制度。有的醫(yī)院雖然建立了成本核算體系，但主要針對(duì)的是經(jīng)濟(jì)效益，并沒有從根本上滿足醫(yī)院的發(fā)展要求。沒有科學(xué)合理的成本管理體系，使得醫(yī)院很控制成本的節(jié)奏。從而影響醫(yī)院成本管理精細(xì)化的實(shí)施效率。

（二）制度影響因素

制度不完善就會(huì)阻礙醫(yī)院成本管理精細(xì)化質(zhì)量的提高。目前我國醫(yī)療事業(yè)單位的現(xiàn)狀主要表現(xiàn)為“需求大，數(shù)量多”。規(guī)范的成本管理制度很難準(zhǔn)確及時(shí)落實(shí)到每家醫(yī)院內(nèi)部，而且醫(yī)院和商業(yè)企業(yè)有本質(zhì)區(qū)別，其并不是獲得經(jīng)濟(jì)效益為主要目的，這也是導(dǎo)致醫(yī)院成本管理制度滯后的主要因素之一。隨著醫(yī)療改革深入，很多醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)了成管理復(fù)雜化的現(xiàn)象，如果不建立行之有效的管理制度，就無法滿足社會(huì)發(fā)展要求。

（三）人員影響因素

醫(yī)院成本管理人員綜合素質(zhì)偏低也是影響醫(yī)院成本管理水平提高的主要因素之一，由于醫(yī)院對(duì)成本管理人員培訓(xùn)和學(xué)習(xí)比較滯后，而且在一些醫(yī)院當(dāng)中，并沒有成立相應(yīng)的成本管部門，而是選擇會(huì)計(jì)人員兼職成本管理的方式。醫(yī)療改革以后醫(yī)院的管理模式發(fā)生了很大改變，傳統(tǒng)會(huì)計(jì)并不適用與新穎的管理模式，成本管理的專業(yè)知識(shí)只能通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)來彌補(bǔ)。 再加上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)成本管理的認(rèn)識(shí)不足，使得成本管理精細(xì)化的實(shí)施差強(qiáng)人意。

三、醫(yī)院成本管理精細(xì)化實(shí)施策略

（一）建立完善成本管理體系

成本管理精細(xì)化的實(shí)施，并不能只靠醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門來完成，需要各個(gè)部門和科室相互協(xié)調(diào)配合才能發(fā)揮成本管理精細(xì)化應(yīng)有的價(jià)值和作用。在此基礎(chǔ)上，必須先提高醫(yī)院職工和管理者對(duì)成本管理的認(rèn)知，明確成本管理的含義和重要性。根據(jù)醫(yī)療改革后的制度和發(fā)展模式，對(duì)成本核算的對(duì)象進(jìn)行細(xì)致劃分，同時(shí)合理繪制會(huì)計(jì)成本報(bào)表。為醫(yī)院決策者制定發(fā)展的戰(zhàn)略目的提供切實(shí)可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)。把醫(yī)院的經(jīng)營過程中的所有費(fèi)用都納入到成本核算中，從而最大程度上避免遺漏，提高成本核算的準(zhǔn)確性。對(duì)各個(gè)部門和科室的成本進(jìn)行合理管控，定期核對(duì)賬單，避免出現(xiàn)私自挪用公款的事件發(fā)生。從細(xì)節(jié)出發(fā)，精確管理才能保證醫(yī)院成本管理精細(xì)化高效順利落實(shí)。

（二）建立行之有效的成本管理制度

由于醫(yī)院和其他商業(yè)企業(yè)有很大區(qū)別，成本管理具有明顯的特殊性、復(fù)雜性、專業(yè)性。在此基礎(chǔ)上行之有效的成本管理制度作為依托，醫(yī)院往往是患者集中聚集的地方，如果沒有相應(yīng)的管理制度，就會(huì)形成混亂的局面，對(duì)患者就醫(yī)造成很大影響。而成本管理作為醫(yī)院管理工作的核心內(nèi)容，就需要建立科學(xué)、合理、有效成本管理制度，才能維持醫(yī)院相關(guān)工作能順利進(jìn)行?；诖?，醫(yī)藥要根據(jù)實(shí)際情況，建立符合自身情況的成本管理制度。并樹立正確的管理理念。可以借鑒國內(nèi)外優(yōu)秀企業(yè)的成本管理制度，但是不可原封不動(dòng)的照搬利用，要從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，不斷學(xué)習(xí)和創(chuàng)新成本管理制度，并及時(shí)解決遇到問題，逐步建立完善的成本管理制度。

（三）切實(shí)提高成本核算人員的綜合素質(zhì)

在新時(shí)期背景下，醫(yī)院成本核算人員，不但要具有較高專業(yè)素養(yǎng)，還要具有道德素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)。而醫(yī)院普通的事業(yè)單位相比有一定差距，直接關(guān)系到患者的利益以及生命。就對(duì)醫(yī)院成本核算人員的綜合素質(zhì)提出了更高要求，很多醫(yī)院比較重視成本核算人員的專業(yè)素質(zhì)，而忽略了道德素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，就會(huì)對(duì)后期的管理和工作帶來巨大隱患。也不能只重視道素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，如果成本核算人員的專業(yè)素質(zhì)不達(dá)標(biāo)，也無法完成醫(yī)院成本核算的具體要求。基于此，培養(yǎng)綜合素質(zhì)高成本核算人員，就顯得尤為重要。醫(yī)院在選人、用人、育人方面要建立正確的引導(dǎo)政策，定期邀請(qǐng)成本核算專家和權(quán)威人士，對(duì)專業(yè)知識(shí)和工作技能進(jìn)行培訓(xùn)，通過相關(guān)案例培訓(xùn)讓每位職院都明白自身職責(zé)和崗位意識(shí)，從而根本上提高成本核算人員的綜合素質(zhì)。

（四）進(jìn)一步優(yōu)化成管理方式

要想保證醫(yī)院成本管理精細(xì)化得到良好實(shí)施就必須成本分解、核算、分析、控制、考核、管理等方面入手。實(shí)行成本管理責(zé)任制，從各個(gè)部門和科室入手，進(jìn)行全方位、全過程、精細(xì)化的成本管理。逐步完善采購、經(jīng)營、人力等體系的構(gòu)建。并引進(jìn)PDCA循環(huán)模式，所謂PDCA循環(huán)模式指的是：計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和處理（Action），第一階段是P（plan）計(jì)劃階段，就是成本核算目標(biāo)制定的過程。第二階段是D（do）實(shí)施階段，主要負(fù)責(zé)落實(shí)成本核算各項(xiàng)政策和制度以及信息收集和反饋。第三階段是C（check）檢查階段，找出制定目標(biāo)與實(shí)際結(jié)果之間的差距。第四個(gè)階段是A（action）處理階段，這一階段主要負(fù)責(zé)明確下階段成本管理目標(biāo)和改進(jìn)目標(biāo)并進(jìn)入新一輪循環(huán)，通過PDCA循環(huán)技術(shù)能使得成本管理逐步完善。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院的發(fā)展水平是衡量一個(gè)國家發(fā)展程度的主要指標(biāo)。成本管理精細(xì)化的實(shí)施不但能提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭力，還能提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。本文通過結(jié)合理論與實(shí)踐，從成本管理精細(xì)化重要性入手，分析影響成本管理因素，并提出相應(yīng)的解決策略。

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（作者單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院）