陳花+高曉明

[摘要]目的探討舒血寧注射液治療肺心病高黏血癥的臨床效果及對血液流變學指標的影響。方法選取我院2014年3月～2016年3月收治的肺心病高黏血癥患者120例，隨機分為實驗組和對照組，對照組60例，采用常規(guī)治療；實驗組60例，在常規(guī)治療的基礎上注射舒血寧注射液。比較兩組患者癥狀、體征、總有效率等，比較兩組患者治療前后的血液流變學指標，如紅細胞數(shù)、全血粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原含量等。結果實驗組總有效率明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后紅細胞數(shù)、全血粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原含量等指標均較治療前有所改善，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組治療后的紅細胞數(shù)、全血粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原含量等指標較對照組治療后顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論舒血寧注射液對于肺心病高黏血癥具有良好的臨床效果，且能顯著改善患者血液流變學指標。

[關鍵詞]舒血寧注射液；肺心??；高黏血癥；血液流變學

肺心?。捶卧葱孕呐K病）主要是由于支氣管一肺組織、胸廓或肺血管病變所致肺血管阻力增加，導致肺動脈高壓，繼而右心室結構和（或）功能改變引起的心臟病。發(fā)病原因有支氣管肺疾病、胸廓運動障礙性疾病、肺血管疾病等，以慢性阻塞性肺疾病最多見。肺心病患者在肺、心功能失代償期常出現(xiàn)高黏血癥，原因是慢性缺氧導致繼發(fā)性紅細胞、血紅蛋白增多，而且紅細胞、血小板、白細胞聚集性改變，血液黏滯度增加。該病治療以肺心病病因治療為主，包括控制感染、改善通氣功能、控制心力衰竭、防治并發(fā)癥等，針對高黏血癥可給予對癥處理，如抗凝、抑制血小板聚集、降低血液粘度，也要合理飲食、健康作息、適當運動等。本研究比較了常規(guī)療法和常規(guī)治療的基礎上注射舒血寧注射液對肺心病高黏血癥的臨床效果及對血液流變學指標的影響，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2016年3月收治的肺心病高黏血癥患者120例，隨機數(shù)字表法將受試者分為實驗組和對照組，對照組60例，男38例，女22例，年齡在52～79歲，平均（63.6±3.3），病程2～6年，平均病程（3 42±1.28）年，原發(fā)病因：慢阻肺33例，支氣管擴張癥15例，支氣管哮喘12例；實驗組60例，男35例，女25例，年齡在51～78歲，平均（63.2±4.0），病程2～7年，平均（3.85±1.67）年，原發(fā)病因：慢阻肺36例，支氣管擴張癥13例，支氣管哮喘11例。兩組患者的性別、年齡、病程、原發(fā)病因等影響因素均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。本實驗均為患者志愿參加，且簽署知情同意書。

1.2納入標準

（1）心前區(qū)收縮期搏動，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，頸靜脈怒張、肝頸反流征陽性等體征；（2）x線示右下肺動脈橫經(jīng)/氣管橫徑>1.07，右心室增大；（3）心電圖出現(xiàn)肺型P波；（4）超聲心動圖示右室增大。

1.3治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療：（1）給予抗生素控制感染；（2）控制呼吸衰竭：給予支氣管擴張、祛痰等治療，通暢呼吸道，改善通氣功能；必要時給予無創(chuàng)正壓通氣或氣管插管等有創(chuàng)正壓通氣治療；（3）控制心力衰竭：給予利尿劑如螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪等；給予正性肌力藥如洋地黃、毒毛花苷等；給予血管擴張藥如鈣通道阻滯劑、一氧化氮、川弓嗪等；（4）防治并發(fā)癥如肺性腦病、心律失常、酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂、休克、深靜脈血栓形成等。對照組僅給予常規(guī)治療。實驗組在對照組的基礎上應用舒血寧注射液（山西萬榮三九藥業(yè)有限公司，Z14021871）25mL加入0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注，每日1次，每15天為1個療程，連續(xù)使用2個療程。

1.4觀察指標

觀察并記錄兩組患者治療前后的臨床癥狀和體征，如咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難、干濕啰音、三尖瓣區(qū)收縮期雜音頸靜脈回流征等。記錄并比較兩組患者治療前后的血液流變學指標，如紅細胞數(shù)、全血黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原等。

1.5療效評價標準

（1）顯效：臨床癥狀和體征基本消失，呼吸自如、無咳嗽咳痰；（2）好轉：臨床癥狀和體征好轉，無咳嗽咳痰、雙肺干濕啰音減弱；（3）有效：臨床癥狀和體征基本有所改善，呼吸稍緩解、干濕啰音尚存；（4）無效：臨床癥狀和體征未見明顯改變，呼吸困難、咳嗽咳痰、干濕噦音無改善。有效率=（顯效+好轉+有效）/總例數(shù)x100%。

1.6統(tǒng)計學分析

本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗，當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床效果評價結果

如表1所示，對照組顯效率為13.33%，好轉率為25.00%，有效率為26.67%，實驗組顯效率為21.67%，好轉率為30.00%，有效率為30.00%。對照組總有效率為65.00%，實驗組總有效率為81.67%，實驗組總有效率明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者血液流變學指標評價結果

如表2所示，兩組患者治療后紅細胞數(shù)、全血粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原含量等指標均較治療前有所改善，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組治療后的紅細胞數(shù)、全血黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原含量等指標較對照組治療后顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

肺源性心臟病大多由慢性阻塞性肺疾病等長期反復發(fā)作引起，累及鄰近肺小動脈，引起血管炎，管壁增厚、管腔狹窄或纖維化，甚至閉塞，使肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓；亦可由于慢性缺氧使肺血管收縮、管壁張力增高，刺激管壁平滑肌細胞、內(nèi)膜彈力纖維及膠原纖維增生導致肺血管重構。而患者在肺、心功能失代償期常出現(xiàn)高黏血癥，主要在于原發(fā)病肺心病的病因治療，高黏血癥的對癥處理包括抗凝、抑制血小板聚集、降低血液粘度、生活控制等，臨床效果亟待改進。

本研究比較了常規(guī)療法和常規(guī)治療的基礎上注射舒血寧注射液對肺心病高黏血癥的臨床效果及對血液流變學指標的影響，實驗組總有效率明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后紅細胞數(shù)、全血粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原含量等指標均較治療前有所改善，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組治療后的紅細胞數(shù)、全血粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原含量等指標較對照組治療后顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這些結果表明舒血寧注射液對肺心病高粘血癥具有良好的臨床效果，且有助于改善血液流變學指標。舒血寧注射液主要成分是從銀杏葉中提取的黃酮苷類和銀杏內(nèi)酯，銀杏內(nèi)酯是一種血小板活化因子拈抗劑，且能抑制其與血小板膜上受體的結合，降低血液黏滯度；銀杏內(nèi)酯還能抑制血管緊張素Ⅱ的作用，舒張血管，改善肺小動脈的張力，從而改善微循環(huán)。黃酮苷類亦有擴張細小動脈、改善微循環(huán)的作用。銀杏葉還能清除氧自由基，改善心肌損害。與本研究的結果相一致，舒血寧注射液對肺心病高黏血癥具有良好的臨床效果，且有助于改善血液流變學指標。

綜上所述，舒血寧注射液對肺心病高黏血癥具有良好的臨床效果，有助于改善患者血液流變學指標，值得臨床推廣使用。