王丹逢+劉恩益+藍曉嫦+劉玉平+盧想云

[摘要]目的探討中文版苯丙胺渴求量表（DSQ）在苯丙胺成癮者中使用時的信度和效度。方法118名廣州醫(yī)科大學的健康學生間隔兩周測試進行兩次DSQ檢測；并采用美國精神疾病統(tǒng)計和診斷半結(jié)構(gòu)式會談手冊（病人版，SCID-P）診斷苯丙胺依賴，選取2013年1月～2015年12月苯丙胺依賴患者50名，進行DSQ、成癮嚴重程度指數(shù)（ASI）量表、視覺模擬量表（VAS）。計算測驗的重測信度、內(nèi)部一致性、折半信度和效標關(guān)聯(lián)效度、聚斂效度和結(jié)構(gòu)效度。結(jié)果中文版DSQ的重測信度很高（r=0.92，P<0.01），很出色的內(nèi)部一致性（標準化后的a為0.97，P<0.01）和分半信度（r=0.88，P<0.01）。采用VAS作為校標，DSQ具有很好的效標關(guān)聯(lián)效度（r=0.61，P<0.01）；與ASI總分呈強正相關(guān)（r=0.53，P<0.01）提示中等的聚斂效度，量表的項目和總分相關(guān)系數(shù)范圍從0.05～0.89，P<0.01，結(jié)構(gòu)效度中等。結(jié)論中文版DSQ在評估苯丙胺渴求時具有良好的信效度，對于識別苯丙胺渴求具有實用性的臨床價值。

[關(guān)鍵詞]苯丙胺；苯丙胺渴求量表；信度；效度

渴求（craving）是藥物濫用者對精神活性物質(zhì)一種持久、強烈的、甚至難以克制的需求欲望（desire），以滿足既往精神活性物質(zhì)所產(chǎn)生的正性主觀體驗（如欣快感等）或解除停用精神活性物質(zhì)所造成的負性主觀體驗（如戒斷癥狀，負性情緒等）。苯丙胺類興奮劑（amphetamine-type stimulants，ATS）是聯(lián)合國精神藥物公約管制的最常被濫用的新型合成毒品之一，國內(nèi)從2004～2013年間，此類合成毒品的使用從9.5%劇增至38%，且在新增吸毒者中多數(shù)為25歲以下的青少年。使用此類毒品的人一般在初始嘗試性使用ATS后，會有高達59%的使用者出現(xiàn)渴求從而開始復吸，因此渴求成為ATS濫用及成癮的重要影響因素。因此識別ATS使用者的心理渴求，是了解患者的成癮過程以及進一步治療的關(guān)鍵。通常識別渴求的常用方法是使用信效度良好的量表評估，本研究將James等編制的苯丙胺渴求量表（desire for speed questionnaire，DSQ）翻譯成中文（獲得量表作者之一Paul Willner授權(quán)），并檢測其評估苯丙胺渴求的信效度情況。

1對象與方法

1.1研究對象

50例患者為2013年1月。2015年12月在廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院物質(zhì)依賴科的住院患者。入組標準：（1）經(jīng)SCID-P診斷符合苯丙胺依賴或濫用診斷標準；（2）年齡16-55歲；（3）經(jīng)過本人同意或法定監(jiān)護人知情同意。排除標準：（1）不符合入組標準；（2）伴有嚴重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病等；（3）重性抑郁、雙相障礙、躁狂和分裂癥后抑郁以及其他物質(zhì)依賴或濫用等DSM-IV軸1診斷的患者。118名健康受試者來自廣州醫(yī)科大學的在校學生（無重大軀體疾病，不符合DSM-IV中任何診斷），完成間隔2周的DSQ重測。本研究獲本院倫理委員會審查批準。

1.2評價工具

苯丙胺渴求量表（DSQ）由1名有出國經(jīng)驗的專業(yè)學者將英文版DSQ翻譯成中文，經(jīng)小組討論和校對后由另一名有出國經(jīng)驗的非專業(yè)學者回譯，并經(jīng)反復討論和修訂，直至譯稿和回譯稿能達到一致；在10名苯丙胺成癮者進行預實驗，經(jīng)10名患者提出意見、重新修訂，再經(jīng)小組討論后定稿，正式用于研究中。

1.2.1DS0原版量表基本為自評量表，共40個條目，每個條目均為7級評分（1～7），分別對渴求程度的描述為“1=完全不同意，2=不同意；3=有些不同意；4=不確定；5=有些同意；6=同意；7=完全同意”，評分范圍40-280分。每個條目均描述非常清楚，句式表達沒有歧義，沒有重疊，使評定具有很好的可操作性，使用者較易理解和掌握。做量表前向所有參與對象解釋本問卷的目的，大學生均獲得口頭知情同意，患者簽署書面知情同意書。

1.2.2 VAS全稱為視覺模擬評分法，具體做法是：在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為“0”，表示無任何渴求；“1”代表輕微的渴求；另一端為“10”，表示極度渴求；中間部分表示不同程度的渴求。讓受試者根據(jù)自我感覺，從0-10的數(shù)字中定量其渴求的程度。

1.2.3 ASI成癮嚴重程度指數(shù)量表屬于多維度量表，分為7個分量表，包括了成癮者生活狀態(tài)中的7個方面：醫(yī)療狀況、就業(yè)狀況、毒品使用情況、酒精濫用情況、違法犯罪情況、家庭社會關(guān)系和精神狀況。

1.3方法

1.3.1按照美國《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊第四版（DSM-IV）》的半結(jié)構(gòu)式訪談一病人版（SCID-P）標準對苯丙胺依賴的患者進行診斷，并由2名有經(jīng)驗的主治以上醫(yī)師按照SCID-P進行診斷。

1.3.2由研究者完成患者的一般資料調(diào)查，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家族史及使用苯丙胺的使用特征。

1.3.3首先在118名正常人中進行DSQ評估，2周以后進行重測；然后首次對50名住院苯丙胺依賴和濫用者進成癮嚴重程度量表（ASI）、視覺模擬量表（VAS）和DSQ的測定。

1.4統(tǒng)計分析

采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)建庫，并進行統(tǒng)計分析。信度使用searman相關(guān)檢驗重測信度，并通過Cronbach a、split-half和Guttman折半信度檢驗量表的內(nèi)部一致性和折半信度；效度檢驗使用spearman檢驗DSQ與VAS的校標關(guān)聯(lián)效度以及聚斂效度；使用偏相關(guān)來評價結(jié)構(gòu)效度。P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1人口學資料

健康受試者組118名，男98.3%，女1.7%；年齡（20.1±1.3）歲；無家族史?；颊呓M50例，全為男性；年齡（30.8±6.9）歲；未婚36.0%，已婚60.0%，離婚4.0%；小學文化24.0%，初中60.0%，高中或中專4.0%，大專12.0%；職業(yè)為工人4.O%，農(nóng)民4.O%，公務員4.0%，個體4.0%，自由職業(yè)20.0%，無業(yè)60.0%，其他4.0%；首次使用苯丙胺的年齡21～25歲16%，26～30歲48%，31～35歲16%，35～40歲4%，41～45歲12%，46～50歲4.0%；目前使用頻率：幾乎每天36.0%，十分頻繁（>4次/周）12.0%，頻繁（2～4次/周）16%，稍頻繁（<2次/周或1次/月）24%，偶爾（2月或>2月一次）12%。

2.2信度

DSQ的重測信度非常好，spdaemon相關(guān)系數(shù)是0.92（P<0.01，n=118），內(nèi)部一致性相當好，Cronbacha系數(shù)為0.91，標準化后的為0.97（P<0.01）；Guttman折半信度系數(shù)為0.88（P<0.01）。見表1。

2.3效度

（1）效標關(guān)聯(lián)效度：將患者組VAS（視覺模擬量表）評分作為金標準，DSQ的效標關(guān)聯(lián)度良好，相關(guān)系數(shù)為0.61（P<0.01）。（2）聚斂效度：DSQ的聚斂效度通過與ASI總分的相關(guān)性來評價，結(jié)果呈強正相關(guān)（r=0.53，P<0.01）。見表1。（3）結(jié)構(gòu)效度：對50例患者的DSQ得分做項目和總得分之間的相關(guān)，相關(guān)系數(shù)范圍從0.050到0.889，所以相關(guān)均達到顯著性水平（P<0.01）。見表2。

3討論

從研究的一般資料分析來看，使用苯丙胺成癮的人群以男性為主，已婚者約60%，80%無職業(yè)或者職業(yè)不穩(wěn)定，且20～35歲正值青年期的占據(jù)了80%，低文化程度者（初中以下）約84%，一旦成癮患者基本會頻繁（每周多于2次）使用（88%）。此結(jié)論與之前的一項較大樣本的調(diào)查基本類似，不過本研究發(fā)現(xiàn)苯丙胺成癮者已婚居多，之前的調(diào)查未婚者為主，可能因為本研究的對象均是由患者本人或者家屬要求至本院住院的成癮者，家庭支持較高，因此其中已婚者也較多。另外從研究分析，對于教育程度不高的男性，其在成年后能夠從事穩(wěn)定職業(yè)以及責任感可能較低，可能對毒品造成自身危害的辨識能力和抵抗能力也會較差，因此這類人群更有可能早期就開始接觸毒品并成癮。因此對于抵制毒品危害，可能需要加強人群的教育，提升其文化和道德修養(yǎng)，提高其從業(yè)能力和技術(shù)，同時科學地進行毒品危害性的宣傳教育會有一定的幫助。另外，一旦出現(xiàn)成癮，及早篩查診斷并進行治療也至關(guān)重要。

對于苯丙胺濫渴求的篩查量表，目前國內(nèi)尚無自主編制的版本，本研究翻譯的DSQ是目前第一個用于苯丙胺成癮篩查的量表。對于量表的信度研究，常用的方法是內(nèi)部一致性和半分信度、重測信度。一般信度達0.7以上為好，信度值越高，代表量表的性能越可靠，說明該量表內(nèi)部一致性程度較高。本研究中文版DSQ內(nèi)部一致性標準化后Cronbaeha系數(shù)的為0.97和半分信度系數(shù)0.88，均相當好，和英國版的DSQ（4個分量表的Cronbach a系數(shù)分別為0.92，0.93，0.89，0.64）很相近。DSQ間隔2周后的重測信度為0.92表明中文版DSQ具有良好的跨時間穩(wěn)定性，量表外在信度好。

本研究采用了效標關(guān)聯(lián)效度和結(jié)構(gòu)效度來評價DSQ中文版的效度。效標關(guān)聯(lián)效度是指測驗分數(shù)與作為效標的另一獨立測驗結(jié)果之間的一致性程度，一般是用兩組分數(shù)的相關(guān)系數(shù)表示；本研究DSQ與VAS相關(guān)系數(shù)為0.61提示效標關(guān)聯(lián)度良好。結(jié)構(gòu)（構(gòu)念）效度是指量表能夠測量理論概念的程度，亦即量表分數(shù)能解釋多少個維度的特質(zhì)，其指標之一是聚斂效度；聚斂效度是指用不同方法測量同一構(gòu)念，不同方法所得結(jié)果直接應該有高相關(guān)性。本研究DSQ與ASI相關(guān)系數(shù)為0.53，聚斂效.度良好。量表的同質(zhì)性是一個很好結(jié)構(gòu)效度指標，這一指標可以通過分量表和總量表或項目和校正的總分之間的相關(guān)獲得。項目和總分間的相關(guān)系數(shù)越高說明該題項和其他題項間的一致性也高。本量表除了相關(guān)系數(shù)較低的幾項：兩項反應能自我控制吸食苯丙胺：“如果現(xiàn)在開始吸食冰毒，我能輕松的控制之間吸食的量”（0.38）、“如果我擁有冰毒能使用一周，我能控制之間將這些冰毒用到一周”（0.36）和幾項有歧義的項目：“我能控制之間使用冰毒的量或時間”（0.23）、“我現(xiàn)在并不渴望吸食冰毒”（0.20）、“我現(xiàn)在一點冰毒都不想要”（0.05）、“如果現(xiàn)在開始吸食冰毒，我就沒辦法停下來”（0.26），其他癥狀分值基本在0.50以上，說明其結(jié)構(gòu)效度尚可。

本研究結(jié)果證實了DSQ中文版具有良好的信度，效度尚可，可用于苯丙胺成癮者篩查，不過個別條目的內(nèi)容可做出適當調(diào)整以進一步提高效度。另外本研究也存在的樣本量相對比較小的局限性，下一步我們我們會在更多的苯丙胺成癮患者中使用，以進一步驗證DSQ中文版的信效度，以便臨床推廣應用。