何黃燕

摘 要： 目的：觀察早期脛前肌加強(qiáng)訓(xùn)練對(duì)改善腦卒中患者足下垂的效果。方法：取60例腦卒中患者，將其隨機(jī)分成2組，每組30例患者。一組接受早期脛前肌加強(qiáng)訓(xùn)練配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練即治療組，另一組只接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練即對(duì)照組，兩組患者均持續(xù)治療6周，并都接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。結(jié)果：將踝背屈主、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、脛前肌肌力、小腿三頭肌肌張力、Fugl-meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、脛前肌iEMG值進(jìn)行兩組比較，治療組在治療6周后與對(duì)照組比較有顯著性差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：早期在臨床上對(duì)腦卒中患者進(jìn)行脛前肌加強(qiáng)訓(xùn)練，對(duì)改善患者的足下垂有顯著療效。

關(guān)鍵詞： 足下垂 脛前肌訓(xùn)練 腦卒中

隨著生活水平的提高、膳食結(jié)構(gòu)的改變、生活節(jié)奏的加快，腦卒中患者的發(fā)病率不斷上升，且越來(lái)越呈年輕化趨勢(shì)。腦卒中即我們民間俗稱(chēng)的“中風(fēng)”，中風(fēng)后往往會(huì)伴有后遺癥——足下垂。足下垂是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，原始反射的抑制被解除、主動(dòng)肌和拮抗肌間肌力不平衡、神經(jīng)血管萎縮等而引起的后遺癥[1]。足下垂患者常常呈“劃圈步態(tài)”，患側(cè)下肢向前邁步時(shí)，骨盆會(huì)出現(xiàn)代償性地抬高，同時(shí)會(huì)伴有髖關(guān)節(jié)的外展、外旋，沒(méi)有正常的足趾廓清運(yùn)動(dòng)，患側(cè)下肢從身旁向前畫(huà)一個(gè)半圓弧來(lái)代替正常的邁步動(dòng)作[2]。本研究觀察了早期脛前肌加強(qiáng)訓(xùn)練對(duì)治療腦卒中足下垂患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料和方法

1.1臨床資料

選取2015年2月至2016年7月在南通市第六人民醫(yī)院康復(fù)科收治的60例腦卒中后足下垂患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年在全國(guó)第四次腦血管會(huì)議上制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②入院后經(jīng)CT、MRI檢查確診；③首次發(fā)病，病程不超過(guò)1個(gè)月；④無(wú)認(rèn)知障礙，能配合治療，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學(xué)體征不再發(fā)展；⑤全部病例足下垂確為腦卒中后導(dǎo)致；⑥按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成2組，即治療組和對(duì)照組，每組各30例，每組的性別、年齡、病程、病變部位比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05，見(jiàn)表1）

1.2治療方法

在患者生命體征平穩(wěn)、各項(xiàng)生理指標(biāo)和神經(jīng)病學(xué)體征平穩(wěn)后2-3天開(kāi)始接受康復(fù)治療。2組均由專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療師來(lái)進(jìn)行治療，治療師的職稱(chēng)（中級(jí)）、技術(shù)水平、資歷盡可能接近。兩組均采用如下相同的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法：①床上良肢位擺放，定時(shí)翻身防止壓瘡；②偏癱側(cè)上下肢各關(guān)節(jié)進(jìn)行主、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，一次10min；③牽伸踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行跟腱牽張訓(xùn)練5min；④功能性電刺激（FES），將電極片貼在小腿前部脛前肌和腓骨長(zhǎng)短肌肌腹上，根據(jù)患者的反應(yīng)來(lái)調(diào)整電流的強(qiáng)度[4]，每日2次，一次20min；⑤腹式呼吸訓(xùn)練5min；⑥橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練5min；⑦直立床訓(xùn)練20min，通過(guò)電動(dòng)直立床讓患者慢慢適應(yīng)站立過(guò)程，同時(shí)可以預(yù)防體位性低血壓，根據(jù)患者的適應(yīng)情況調(diào)整直立床的角度，每天可適當(dāng)增加5°-15°。

治療組和對(duì)照組的患者都接受前面講到的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，1次/天，6次/周。治療組除了接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，另外增加脛前肌加強(qiáng)訓(xùn)練，1次/天，每次10min-15min。具體方法為：讓患者仰臥，在兩側(cè)膝關(guān)節(jié)下分別墊一小枕頭，目的是讓膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，健肢示范做踝背屈，剛開(kāi)始治療師可以給予助力幫助患側(cè)完成踝背屈動(dòng)作，慢慢地減小助力，讓患者主動(dòng)完成踝背屈，這時(shí)可適當(dāng)慢慢增加阻力；患者坐位，屈髖屈膝，前腳掌抬起，盡可能抬高，腳跟始終著地，然后健患側(cè)前腳掌交替拍打地面；患者立位，身體重心轉(zhuǎn)移到健腿，患側(cè)踝關(guān)節(jié)練習(xí)踝背伸；步行分解練習(xí)，讓患者伸出患腿向前邁步，盡量使腳跟先著地[5]。

1.3評(píng)定方法

①脛前肌肌力：采用常規(guī)徒手肌力分級(jí)法評(píng)定患者脛前肌肌力；②小腿三頭肌肌張力：用改良Ashworth量表評(píng)定小腿三頭肌肌張力[6]；③下肢運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表，該量表共17項(xiàng)，總分34分，最后總得分越高，說(shuō)明下肢運(yùn)動(dòng)功能越好；④AROM和PROM測(cè)量：采用通用量角器（條件允許可采用電子量角器，更精確測(cè)量）評(píng)定踝關(guān)節(jié)背屈的主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)角度；⑤肌電分析：采用表面肌電分析儀測(cè)定脛前肌最大積分肌電值（iEMG）。兩組患者在治療前和治療6周后都進(jìn)行一次康復(fù)評(píng)定，且均由同一位康復(fù)治療師進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異采用x2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

2.結(jié)果

治療前兩組的AROM和PROM數(shù)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療6周后，治療組和對(duì)照組的AROM數(shù)值比較，P<0.05，治療組和對(duì)照組的PROM數(shù)值比較，P<0.05，說(shuō)明治療組在經(jīng)過(guò)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練配合早期脛前肌加強(qiáng)訓(xùn)練后，患者足下垂癥狀有了顯著改善。

3.討論

腦卒中患者足下垂發(fā)生率很高，我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期臥床并未及時(shí)采取任何康復(fù)治療措施的卒中患者或多或少都會(huì)伴有足下垂癥狀，嚴(yán)重的甚至影響患者的步行能力[7]，降低患者生活質(zhì)量。造成足下垂的常見(jiàn)原因有：①高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，失去了對(duì)低級(jí)中樞的控制，使原本被抑制的原始反射得到釋放；②踝跖屈肌痙攣（肌張力異常增高）；③足背伸肌（脛前?。┘×θ趸蛘唛L(zhǎng)期廢用導(dǎo)致萎縮；④長(zhǎng)期不良姿勢(shì)擺放、制動(dòng)，導(dǎo)致跟腱長(zhǎng)度縮短、變性。

足下垂如果得不到及時(shí)的治療，可能會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)畸形、攣縮，但目前臨床上對(duì)于足下垂的治療還沒(méi)有特異性的方法。我們?cè)谂R床治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，給足下垂的患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療的同時(shí)增加早期脛前肌加強(qiáng)訓(xùn)練，尤其是在病情穩(wěn)定后2-3天就進(jìn)行加強(qiáng)訓(xùn)練，根據(jù)患者的功能狀況讓患者在不同體位下做踝背伸訓(xùn)練，每天1次，每次10min，訓(xùn)練踝背伸肌肌力，能明顯改善足下垂癥狀，提高患者步行能力。

早期脛前肌加強(qiáng)訓(xùn)練在臨床上比較容易操作實(shí)施，方法簡(jiǎn)單，易于推廣，可操作性強(qiáng)，配合一般康復(fù)科采用的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，能顯著改善足下垂癥狀。

參考文獻(xiàn)：

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