楊廣環(huán)

[摘要]目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療成人中重度支氣管哮喘的療效。方法將我院2014年1月～2015年1月入院治療的成人中重度支氣管哮喘患者72例作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，其中對照組32例患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，而治療組40例患者則在對照組治療基礎上加用中醫(yī)藥治療，療程均為4周。結(jié)果治療后及隨訪1年，治療組的最大呼氣流量（PEF）和第一秒用力呼吸容積占用力肺活量的比值（FEVdFVC%）的恢復情況明顯好于對照組（P<0.05）；且治療后治療組的咳嗽、胸悶以及哮喘發(fā)作頻率均有明顯好轉(zhuǎn)。治療1年后治療組ACT評分、每周急救藥物使用次數(shù)明顯高于對照組（P<0.05）。且兩組均無明顯藥物不良反應。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療治療成人中重度支氣管哮喘的臨床效果顯著持久，安全性好，并能有效改善患者的肺功能，減少哮喘發(fā)作。

[關(guān)鍵詞]支氣管哮喘；中醫(yī)；中西醫(yī)結(jié)合；中重度；成人

支氣管哮喘是常見的多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病之一，它的規(guī)范化治療已經(jīng)推行多年，但在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)有很多哮喘患者盡管已使用長效β₂受體激動劑（LABA）、大劑量吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）及白三烯受體拮抗劑仍未能良好控制，仍有接近半數(shù)的患者伴有哮喘癥狀，甚至伴有哮喘急性發(fā)作。本研究目的是評估中西醫(yī)結(jié)合治療中重度支氣管哮喘的臨床療效，為哮喘的監(jiān)測提供重要的參考指標，為哮喘患者提供更好的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2014年1月～2015年1月入院治療的成人中重度支氣管哮喘患者72例作為回顧性研究對象，全部患者診斷均符合支氣管哮喘防治指南2008修訂版標準。排除標準：（1）臨床表現(xiàn)較明顯的支氣管擴張癥患者；（2）有藥物過敏史患者；（3）合并嚴重肝炎、肺部疾病以及腎炎者；（4）肝功能異常者；（5）妊娠期及哺乳期婦女。

根據(jù)治療方法的不同分為兩組，其中對照組32例患者，男18例，女14例，年齡21～69歲，平均（36.3±6.9）歲，病程7～20年，平均（15.0±5.8）年；而治療組40例患者，男23例，女17例，年齡20～70歲，平均（37.9±7.4）歲，病程6～21年，平均（14.6±7.1）年。兩組的性別、年齡、病程及嚴重程度等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2方法

對照組32例患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，采用抗生素、β₂受體激動劑、多索茶堿，等常規(guī)治療基礎，而治療組40例患者則在對照組治療基礎上加用中醫(yī)藥治療，療程均為4周，并于1年時門診隨訪。

治療組以標本兼治為則，患者多因外感風寒，引發(fā)內(nèi)里的肺脾腎虛，痰瘀內(nèi)生，治以化痰平喘活血、溫肺散寒疏風，健脾益腎固肺為法。予黃龍疏喘湯加減：白術(shù)30g，黃芪30g，黨參15g，地龍10g，麻黃6g，熟附子10g，桂枝10g，肉桂5g（沖服），紫蘇子10g，炙款冬花15g，灸枇杷葉10g，細辛3g，五味子6g，法半夏10g，干姜10g，補骨脂15g，防風10g，炙甘草5g。每日1劑，水煎服。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患者治療前后的最大呼氣流量（PEF）和第一秒用力呼吸容積占用力肺活量的比值（FEV₁/FVC%），及隨訪1年的PEF、FEV₁/FVC%以及觀察咳嗽、喘息、胸悶癥狀等癥狀的好轉(zhuǎn)情況。主要測定哮喘控制測試（ACT）評分、急救藥物使用情況等。并觀察有無藥物不良反應。

1.4統(tǒng)計學分析

建立數(shù)據(jù)庫，處理數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。即采用（x±s）表示計量資料，計數(shù)資料則使用x²檢驗的方法。若P<0.05則說明兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者肺功能的比較

在治療之前，兩組患者的肺功能狀況之間差異無明顯的統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，治療組患者明顯優(yōu)于對照組，具體見表1。

2.2治療前后兩組ACT評分及每周急救藥使用噴數(shù)比較

治療前，兩組各指標比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，治療組ACT評分和每周急救藥使用噴數(shù)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；提示治療后哮喘急性發(fā)作次數(shù)治療組優(yōu)于對照組。見表2。

2.3兩組患者胸悶、咳嗽、喘息癥狀的好轉(zhuǎn)情況比較

治療之前兩組患者的癥狀所占比率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，對照組患者癥狀所占比率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。具體見表3。

2.4不良反應

治療過程中，對照組僅1例出現(xiàn)輕微口干癥狀，無其他明顯不良反應，均可以耐受。

3討論

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，氣道高反應性和氣道痙攣是其兩大特征，從而引發(fā)了反復發(fā)作的氣促、喘息以及咳嗽和胸悶等癥狀，哮喘發(fā)病的機制尚未明確，本質(zhì)是氣道的非特異性炎癥。哮喘會嚴重影響到人們的身心健康，甚至會威脅到患者的生命，哮喘患者如有急性發(fā)作嚴重的也有可能危及生命。哮喘的反復發(fā)作還會引發(fā)慢性阻塞性肺疾病、心功能衰竭、肺心病以及呼吸衰竭和肺氣腫等嚴重的并發(fā)癥，治療該疾病的目的是及時有效的控制癥狀。

祖國醫(yī)學目前多認為其為“哮”“呷嗽”“上氣”“喘而有聲”等癥，認為哮喘時的臨床表現(xiàn)，除了與喘相關(guān)的癥狀外，尚有痰、外感、寒、熱等的變化。

林色奇等檢索2004～2014年間檢索各數(shù)據(jù)庫，對所得哮喘治療方進行全面整理，分析古今治療哮喘方的組方用藥概況與特點。從藥對分析看，高頻藥物組成已知藥對30組，治療哮喘的古方和今方中都蘊含的共同藥對，但現(xiàn)代用藥出現(xiàn)了一些新的特點，筆者采用中藥湯劑聯(lián)合西藥治療中重度支氣管哮喘，以標本兼治為則，考慮患者多因外感風寒，引發(fā)內(nèi)里的肺脾腎虛，痰瘀內(nèi)生，因此予晁恩祥教授的黃龍疏喘湯加減治療，其中白術(shù)一黨參是一藥對，補脾益胃燥濕，強心補肺；細辛一五味子散寒祛風，溫肺化飲，通竅斂肺止汗；麻黃一細辛也是一個常用藥對，開宣肺氣，散風寒而平喘；黃芪大補元氣，地龍清熱平肝熄風藥；熟附子是溫經(jīng)逐寒，徹內(nèi)徹外，宣通氣血之第一利器，桂枝散寒解表，調(diào)和營衛(wèi)，肉桂（沖服）散寒止痛、活血通經(jīng)，紫蘇子下氣定喘，止嗽消痰，炙款冬花潤肺止咳，消痰下氣，灸枇杷葉清肺和胃，降氣化痰，法半夏燥濕化痰，降逆止嘔，干姜溫中散寒，燥濕消痰，溫肺化飲，補骨脂溫腎助陽，納氣，防風祛風解表，除濕止痛，炙甘草調(diào)和諸藥，全方共奏化痰平喘活血、溫肺散寒疏風，培土生金，健脾益腎固肺。

在藥物治療支氣管哮喘的臨床評價中，療效評判指標一般來源于全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）推薦的哮喘控制標準以及各種哮喘生命質(zhì)量問卷。筆者采用ACT，從哮喘疾病對身體功能、心理、社會適應等方面來評估哮喘狀態(tài)。

本研究表明通過比較兩組的治療效果，治療組患者PEF和FEV₁/FVC%明顯優(yōu)于對照組，很好的改善了肺功能指標，此外，治療組ACT評分及每周急救藥使用噴數(shù)比較明顯優(yōu)于對照組，且咳嗽以及胸悶和喘息的患者情況得以明顯緩解，有效緩解了哮喘，降低患者的哮喘發(fā)作次數(shù)。綜上可知，中西醫(yī)結(jié)合治療成人中重度支氣管哮喘的臨床療效高，安全性好，可推廣應用于中重度支氣管哮喘的臨床治療。