徐虹

摘要：為解決患者看病難、看病貴的問題，政府進行了管理和控制醫(yī)療服務(wù)成本。醫(yī)院通過實行醫(yī)療成本測算，來控制醫(yī)療服務(wù)成本和增加醫(yī)院經(jīng)濟收益。本文研究分析醫(yī)療服務(wù)項目的成本測算和成本控制的問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)項目 成本測算 成本控制

醫(yī)療服務(wù)成本的測算是政府制定相應價格可靠參考數(shù)據(jù)。因此，醫(yī)療服務(wù)成本的測算不僅可以完善成本核算制度，為制定醫(yī)療服務(wù)價格的合理性打下基礎(chǔ)，同時提高了醫(yī)院的管理水平，促進了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

一、醫(yī)療服務(wù)項目背景

市場經(jīng)濟環(huán)境中的醫(yī)療服務(wù)項目是即具有公益性又具有生產(chǎn)經(jīng)營性的產(chǎn)業(yè)。醫(yī)療服務(wù)的過程也是投入與產(chǎn)出的一種過程。醫(yī)療服務(wù)項目成本是醫(yī)療服務(wù)中的物化勞動的貨幣體現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)項目成本測算和成本控制是一個值得研究的問題，當下醫(yī)藥衛(wèi)生體制中存在著，看病難、看病貴需要解決的問題?；颊咝枰己玫尼t(yī)療技術(shù)、優(yōu)質(zhì)方便的服務(wù)以及合理低廉的醫(yī)療收費。因此，對于研究分心醫(yī)療服務(wù)成本測算和成本控制無論是對醫(yī)院還是對成本戰(zhàn)略、患者、社會都是有很大戰(zhàn)略性意義。在此時的研究背景下，通過控制低的醫(yī)療服務(wù)項目的價格，使醫(yī)療機構(gòu)和患者雙方都能受益，有很大的現(xiàn)實意義。

二、醫(yī)療服務(wù)項目成本測算及成本控制所存在的問題

（一）缺乏對醫(yī)療服務(wù)項目成本測算及成本控制的了解

在很多人看來，醫(yī)療服務(wù)項目測算及成本控制僅僅是領(lǐng)導的事情，其實和醫(yī)院相關(guān)工作人員息息相關(guān)。假若每個人能有效的處理好醫(yī)療項目成本測算和成本控制的事情，政府和相關(guān)部門不需要出臺政策。醫(yī)療服務(wù)是人類發(fā)展的一個必然趨勢，醫(yī)院需要參考科室人員和相關(guān)工作人員對此進行績效考核?？冃Э己藢Τ杀緶y算和成本控制有至關(guān)重要的作用，也是醫(yī)院發(fā)展取得數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)。但是在現(xiàn)實過程中，醫(yī)療服務(wù)人員缺乏對醫(yī)療服務(wù)項目成本測算及成本控制的了解，工作人員沒有及時對數(shù)據(jù)進行總結(jié)和歸納，對醫(yī)療服務(wù)項目成本測算帶來一定的困難。

（二）落后的成本測算以及成本控制方式

當下，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)對成本測算以及成本控制采用的方式為依靠預算和結(jié)算的管理模式。其實，醫(yī)院可以提高對動態(tài)數(shù)據(jù)的管理和控制。預算管理和責任會計核算管理體系該保持一致，但在實際中，卻沒有一致。因此，成本信息并不全面，缺乏信息的可信度和精度。

（三）醫(yī)療服務(wù)項目成本測算及成本控制的制度不完善

醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)項目成本測算與成本控制方面停留在形式上，醫(yī)院并沒有在成本控制方法具體實施時對成本問題進行全過程的控制。另外，醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)項目成本核算方面并沒有規(guī)范化和權(quán)威性的軟件支持。在過程中，無法顯示成本控制之間的不同，進而成本控制和服務(wù)成本的管理就很難實現(xiàn)。

（四）醫(yī)療價格對成本控制的影響

目前，在實現(xiàn)醫(yī)藥分開、耗材、藥品沒有差別的情形下進行醫(yī)療價格的調(diào)整，并且測算服務(wù)價格。測算中要把握一定的原則，“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”下進行醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整和管理。這樣可以維持總體價格水平的不變，具有一定的局限性。

三、醫(yī)療服務(wù)項目成本測算及成本控制的對策

（一）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

隨著近幾年醫(yī)療制度的不斷改革，醫(yī)院間競爭不斷激烈，降低醫(yī)療服務(wù)成本和提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院面臨日益激烈競爭最好的方式。其中依靠現(xiàn)代化的管理模式是最為有效的方式。提高醫(yī)療服務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)成本核算和管理意識，使他們能夠認識到其中的重要性。同時轉(zhuǎn)變之前觀念，成本核算和控制不僅僅是醫(yī)院管理人員的和管理部門的工作內(nèi)容，更為關(guān)鍵它也與自身息息相關(guān)。從每個人自身做起，嚴格控制醫(yī)療服務(wù)成本問題，與財務(wù)部門緊密合作，積極配合相關(guān)工作。

（二）解決傳統(tǒng)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題

最主要調(diào)整的是從過去的傳統(tǒng)藥品耗材收入轉(zhuǎn)化成依靠醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)項目的價值。醫(yī)務(wù)人員的灰色收入陽光化也是醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)調(diào)整與優(yōu)化的重要方面。另外，保持醫(yī)療價格總體水平穩(wěn)定是前提，對大多數(shù)患者在一定時間中無影響，沒有增加負擔是醫(yī)療服務(wù)得到調(diào)整與優(yōu)化的重要方向。醫(yī)保政策和財政政策與相應的服務(wù)政策合理的配套是鏈接醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的重要保障。

（三）遵循醫(yī)院相關(guān)審批價格測算的手續(xù)

醫(yī)院成本核算也是醫(yī)院進行日常成本管理的關(guān)鍵手段。測算和報表經(jīng)過一系列的審批，方可以執(zhí)行。醫(yī)療服務(wù)成本的核算需根據(jù)相關(guān)政策和具體情況進行實行。另外，根據(jù)醫(yī)院財務(wù)指標、收費進行分攤到各個科室，醫(yī)院各個科室對工作量預算進行從新編制，將編制后指標進行上報，經(jīng)數(shù)據(jù)匯總后，進行分析和處理。處理好成本、收益管理、業(yè)務(wù)量管理三者之間的關(guān)系。

總之，醫(yī)療服務(wù)成本的測算和成本控制是為降低醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)效益最有效的方法。通過成本測算、成分分析、成本控制實現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效的管理、進而促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及醫(yī)院的經(jīng)濟管理服務(wù)。

參考文獻：

[1]井明霞，陳景春，馬利，等. 新疆縣及縣以上非營利性醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本測算[N]. 石河子大學學報：自然科學版，2013，25（3）：64-66

[2]謝龍濤. 科室成本核算與病種成本核算探討[J].中國經(jīng)貿(mào)，2013（12）：189-189

[3]劉建亭. 醫(yī)療服務(wù)項目成本測算與成本控制[J].企業(yè)改革與管理，2016（1）：124-125

[4]黃云霞，楊練，李勝，等. 四川省村衛(wèi)生室基本醫(yī)療服務(wù)的成本測算研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究， 2014（11）：30-32

[5]尹德盧，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目成本測算方法與實證研究[D].中國疾病預防控制中心，2015