常麗

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院病案室，吉林長春 130042

疼痛是一種包括感覺和情感在內(nèi)的主觀感受[1]。由于新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，對疼痛的敏感性差，同時由于新生兒尚未形成清楚敘述疼痛的能力，造成了臨床上對新生兒疼痛感知的長期忽視。已有研究證明，新生兒對疼痛的感知比嬰兒成人更彌散、強烈、持久，疼痛對新生兒可造成一系列的近期和遠期的影響，導致痛覺改變，慢性疼痛綜合征，軀體不適，發(fā)育遲緩，并有可能導致兒童期注意力不集中，學習困難等行為功能障礙[2]。因此，必須足夠重視新生兒疼痛的評估、兒科護士對疼痛認知水平的提高以及護理技能的強化等。該研究選取2015年9月—2016年10月該院實習生18名為研究對象。通過改進臨床教學模式，采用系統(tǒng)化人性化護理的理論與實踐教學法，使實習生對新生兒疼痛的認知更加充分、深入、系統(tǒng)、全面，護理技能大大增強，對臨床實習教學起到積極作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院實習的實習生共18名作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組9名。觀察組：女性5名，男性 4名，年齡 20～25歲，平均年齡（22.0±1.47）歲；對照組：女性 6名，男性 3名，年齡 19～24歲，平均年齡（21.0±2.04）歲。兩組實習生在年齡、性別、專業(yè)等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組學生采用傳統(tǒng)的教學模式教學，按照新生兒科臨床實習教學大綱進行理論知識和新生兒疼痛護理方法的講授，定期對學生進行考核。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用系統(tǒng)化人性化護理理論與實踐教學法，具體方法如下。

（1）明確疼痛來源的知識。明確新生兒致痛的所有可能原因，對新生兒日后的護理至關(guān)重要。新生兒科護士往往不能明確分辨新生兒疼痛的產(chǎn)生原因，這就要求我們在臨床實習教學中將這一部分內(nèi)容作為主要學習鋪墊。新生兒疼痛的來源廣泛，大部分為各種侵襲性操作，如動靜脈穿刺或置管、足跟采血、肌內(nèi)注射、臍動靜脈置管、氣管插管、氣管內(nèi)吸痰、腰椎穿刺、插（拔除）胃管、插（拔除）胸腔引流管、內(nèi)窺鏡檢查以及一些其他疾病因素，如鎖骨骨折、肋骨骨折、壞死性小腸結(jié)腸炎、腸梗阻等。此外，對于較小的早產(chǎn)兒，在日常護理中應(yīng)倍加小心，如更換尿布、體溫測量等日常的護理操作也會產(chǎn)生疼痛刺激。對于新生兒來說，長期暴露于明亮光線照射下，也是一種不良刺激。

（2）掌握疼痛的表現(xiàn)與評估標準。新生兒身體機能發(fā)育尚不完善，即使很微小的變化也應(yīng)當引起足夠的重視。一般情況下，疼痛發(fā)生時，患兒心率、呼吸加快，血壓、顱內(nèi)壓改變，迷走視神經(jīng)反應(yīng)力降低易出現(xiàn)皮膚蒼白或潮紅、惡心、出汗、瞳孔擴大等癥狀。此外，還可出現(xiàn)一些易分辨的行為表現(xiàn)，如面部表情、哭聲和身體運動，典型的面部疼痛表情包括：皺眉、眼睛緊閉、嘴水平張開或向兩側(cè)牽扯、震顫等，這些疼痛指標相對可靠且持續(xù)時間長。值得注意的是，很多早產(chǎn)兒或危重兒在接受疼痛刺激時不哭或僅僅輕微呻吟。因此，哭聲不是評估早產(chǎn)兒或危重兒疼痛的有效、可靠標準。足月兒和早產(chǎn)兒對疼痛反應(yīng)的身體運動表現(xiàn)也有明顯區(qū)別：足月兒對疼痛刺激常表現(xiàn)出明顯的肢體運動和躲避反射，如四肢屈曲，上肢揮動，握拳或手指展開，肌肉僵直；而危重早產(chǎn)兒則表現(xiàn)出四肢肌張力低下，松弛或紊亂等。

疼痛是一種主觀體驗，對于無法用語言表達自我感受的的新生兒，疼痛的評估顯得十分困難。因此，制定科學合理的、標準化的臨床疼痛評估方法尤為重要，鑒于疼痛對新生兒短期效應(yīng)及早期神經(jīng)系統(tǒng)的損害，我們必須完善系統(tǒng)評估措施，提高護士評估能力，將行為評估方法（如尖銳的哭聲、皺眉、眼睛緊閉等）與生理評估方法（如心率、呼吸加快，血壓升高等）有機結(jié)合起來，以便對新生兒反應(yīng)做出及時、準確的判斷。

（3）做好疼痛干預(yù)工作。新生兒疼痛事件屬于高頻事件，恰當?shù)逆?zhèn)痛能降低臨床并發(fā)癥、降低死亡率。在多數(shù)醫(yī)療場合，綜合應(yīng)用多種措施（環(huán)境、行為、藥物）能夠預(yù)防、減輕和消除新生兒疼痛[3]。

對于新生兒疼痛的干預(yù)，首先要盡量減少疼痛性操作，從源頭上減少疼痛，如：①強化醫(yī)護人員實施侵入性操作的熟練度；②留置PICC導管或動脈導管用以輸液或抽血，減少反復穿刺給患兒造成的痛苦；③盡量采取靜脈采血。其次，非藥物性鎮(zhèn)痛治療可以作為最佳選擇，如：①改善NICU環(huán)境，避免不必要的刺激；②保持屈曲體位和用襁褓包裹；③觸覺刺激和音樂療法；④非營養(yǎng)性吮吸和母乳喂養(yǎng)等。最后，可以選擇常用的鎮(zhèn)痛藥物進行治療，如24%蔗糖水、阿片類藥物、非甾體類抗炎藥、局部麻醉藥和其他輔助藥物等，但使用時應(yīng)格外注意用藥量。此外，對于鎮(zhèn)靜藥物的使用應(yīng)該謹慎，因為鎮(zhèn)靜藥物沒有鎮(zhèn)痛作用，可能會掩蓋新生兒對疼痛的反應(yīng)。

1.3 指標評價

臨床實習教學結(jié)束時，對所有學生進行考核，考核內(nèi)容包括理論知識與臨床實踐技能測評，試卷滿分100分，比較兩組學生的最高分、最低分以及平均分，評價教學效果。

1.4 統(tǒng)計方法

整理兩組研究結(jié)果，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，并用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對比分析兩組學生考試成績，觀察組學生考試成績最高分 98 分，最低分 83 分，平均分（91.22±3.98）分；對照組最高分81分，最低分62分，平均分（74.11±5.21）分，觀察組學生對知識掌握情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體內(nèi)容見表1。

表1 兩組學生考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組學生考核成績比較[（±s），分]

組別平均分對照組（n＝9）觀察組（n＝9）t值P值74.11±5.21 91.22±3.93 2.57 0.017

3 討論

由于新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，對疼痛的敏感性差，同時由于新生兒尚未形成清楚敘述疼痛的能力，造成了過去臨床上對新生兒疼痛感知的長期忽視。但近年來，隨著新生兒疼痛的研究，“新生兒對痛不敏感”這一傳統(tǒng)錯誤觀念逐漸得到修正，新生兒疼痛也受到越來越多的重視，疼痛已經(jīng)被列為除T、P、R、BP以外的第5項生命體征。

疼痛是一種主觀體驗，對于無法用語言表達自我感受的的新生兒，使得疼痛的評估變得困難。已有研究證明，新生兒對疼痛的感知比嬰兒、成人更彌散、強烈、持久，疼痛對新生兒可造成一系列的近期和遠期的影響，如導致痛覺改變，慢性疼痛綜合征，軀體不適，發(fā)育遲緩，并有可能導致兒童期注意力不集中，學習困難等行為功能障礙。因此，必須足夠重視新生兒疼痛的評估、兒科護士對疼痛認知水平的提高以及護理技能的強化等。

該研究通過加強對新生兒科實習生的培訓，幫助其明確新生兒致痛的所有可能原因，并在臨床實習教學中將這一部分內(nèi)容作為重要學習鋪墊；同時完善系統(tǒng)評估措施，提高護士評估能力，將行為評估方法與生理評估方法有機結(jié)合、綜合應(yīng)用，及時、準確判斷新生兒疼痛反應(yīng)；此外，綜合應(yīng)用多種措施（環(huán)境、行為、藥物）預(yù)防、減輕和消除新生兒疼痛。通過采用以上系統(tǒng)化人性化護理的理論與實踐教學，使實習生對新生兒疼痛的認知更加充分、深入、系統(tǒng)、全面，護理技能大大增強，對臨床實習教學起到積極作用。

該文為探究對新生兒疼痛的認知和行為的教學體會，選擇2015年9月—2016年10月來該院新生兒科實習的實習生共18名作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組9名，對照組采用傳統(tǒng)護理教學與實習模式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用系統(tǒng)化人性化護理理論與實踐教學法，實習結(jié)束后，通過考核方式對比兩組實習生的學習效果。最終得到以下結(jié)果，觀察組平均成績?yōu)椋?1.22±3.93）分，對照組平均成績?yōu)椋?4.11±5.21）分，觀察組成績明顯優(yōu)于對照度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，該研究通過改進臨床教學模式，采用系統(tǒng)化人性化護理的理論與實踐教學，使實習生對新生兒疼痛的認知更加充分、深入、系統(tǒng)、全面，護理技能大大增強，對臨床實習教學起到積極作用，值得在臨床教學中推廣應(yīng)用。

[1]鐘小丹,張達娟,林杏屏.新生兒科護士新生兒疼痛管理認知水平調(diào)查分析及應(yīng)對策略[J].疾病監(jiān)測與控制,2016，10(12)：985-986.

[2]龍良平,花蕓.兒科護士疼痛管理認知及教育實施的研究進展[J].中國護理管理,2016(8)：1061-1065.

[3]許莉,任海燕.新生兒疼痛評估新進展[J].系統(tǒng)醫(yī)學,2016，1(7)：166-168.

[4]戚少丹,陳劼.新生兒疼痛管理的研究進展[J].中國護理管理,2015(10)：1200-1205.

[5]丁夢貞,畢英,王金雅.醫(yī)護人員對新生兒疼痛認知與干預(yù)情況的調(diào)查分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015，23(18)：26-27.