王麗華

江蘇省海門市中醫(yī)院，江蘇海門 226100

隨著我國人民生活水平的提高，人們的健康標(biāo)準(zhǔn)也隨之不斷增加，對需求提出更高要求。為了滿足患者需求，降低護理風(fēng)險，醫(yī)護人員必須采取對應(yīng)措施，從基本觀念到措施落實，從護理理念到護理模式。由于患兒的發(fā)育并未完善，抵抗力不足，不具備良好的自我護理能力，自我防衛(wèi)意識薄弱等因素，使得兒科成為了醫(yī)院風(fēng)險率最高的科室，提高兒科護理人員的風(fēng)險意識，完善醫(yī)院管理制度是當(dāng)下重要問題之一。該文選取2015年1月—2016年12月收治的500例患兒為研究對象，對該院兒科護理工作的風(fēng)險因素進行分析研究，并提出了相應(yīng)的護理管理應(yīng)對措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的500例患兒作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，對照組250例，研究組250例，對患兒進行護理工作，加強風(fēng)險防范，增大管理力度，其中男性267例，女性233例。兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患兒采用常規(guī)護理。

研究組患兒采用常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，醫(yī)護人員要增強意識，做好護理過程中的風(fēng)險預(yù)防工作。認(rèn)真觀察發(fā)現(xiàn)護理工程中的問題，及風(fēng)險發(fā)生的癥狀、例數(shù)，總結(jié)風(fēng)險發(fā)生的原因，并提出針對性建議和措施。

1.3 統(tǒng)計方法

運用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗,P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組250例患兒中20例發(fā)生風(fēng)險事故，其中因記錄情況不準(zhǔn)確的有8例，由于患兒自身問題的有4例，出現(xiàn)專業(yè)技術(shù)問題的有2例，因醫(yī)患溝通問題的有6例。研究組250例患兒中5例發(fā)生風(fēng)險事故，其中因記錄情況不準(zhǔn)確的有1例，由于患兒自身問題的有2例，出現(xiàn)專業(yè)技術(shù)問題的有1例，因醫(yī)患溝通問題的有1例。兩組結(jié)果進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒風(fēng)險發(fā)生率及其原因[n(%)]

3 討論

3.1 兒科護理管理中的風(fēng)險因素

3.1.1 患兒自身因素 ①兒童的行為因素。由于兒童自身特有因素，他們本身不同于成年人穩(wěn)重成熟，對周圍大多數(shù)事都抱有探索精神，尤其是醫(yī)院的器材設(shè)施線路復(fù)雜，操作步驟較為繁瑣，兒童在沒有監(jiān)護的情況下可能會有極大的風(fēng)險發(fā)生，例如一些用電器材導(dǎo)致的觸摸后觸電，輸液過程中兒童的好動導(dǎo)致輸液中斷，觸碰可能導(dǎo)致器材損壞或者停止工作，嚴(yán)重時將危害到兒童身體[1]。

②兒童自身的心理因素。兒童的年齡較小，思維方式簡單，對新鮮事物好奇，很容易因為某件小事情而導(dǎo)致情緒的大起大落，在護理過程中如果兒童患者情緒激動就會影響治療進度，增加治療難度。比如包扎傷口的時候兒童因為疼痛而情緒激動，護理人員進行護理的時候的難度就會相對增加；在輸液或者打疫苗的過程中兒童會產(chǎn)生恐懼心理，抵觸醫(yī)護人員的靠近，進而影響到醫(yī)護進度等。

③兒童意外事件。兒科是該院科室中重要且特殊的一個科室，在護理過程中更加需要醫(yī)護人員注意兒童的各種行為發(fā)生的趨勢，防止意外的發(fā)生，否則將引起不必要的麻煩。比如從床上跌落，被鋒利的器具割傷，走路磕碰等。

3.1.2 護理人員問題 ①護理人員專業(yè)技能不足。護理人員的專業(yè)技能和專業(yè)水準(zhǔn)會影響治療進度、效果等，在護理過程中可能因為護理人員的技能掌握問題，往往會對治療進程產(chǎn)生很大影響。比如技能掌握不熟練會導(dǎo)致患者等待時間過長產(chǎn)生浮躁心理，在輸液時，由于患兒血管過細或者不明顯而引起的多次針刺，會使兒童哭泣不止，影響患兒以及患兒家屬的心情，同時增加患者的痛苦[2]。

②重癥搶救護理人員專業(yè)技能不足。在重癥搶救過程中對于護理人員專業(yè)技能的要求尤為嚴(yán)格，由于情況較為緊急，醫(yī)護人員需要爭分奪秒，所以護理人員與醫(yī)生的配合尤其重要，一旦護理人員操作失誤或者動作不熟練就會導(dǎo)致治療過程延遲，影響治療效果，影響患兒病情，嚴(yán)重時對患兒生命造成威脅。例如護理人員對與操作不熟練而使得治療過程延時，使用麻醉劑使用過度而導(dǎo)致兒童沉睡時間延長而引起家屬恐慌等。

3.1.3 醫(yī)院醫(yī)護環(huán)境的因素 醫(yī)院的患者各種各樣，自然細菌病毒會很多，醫(yī)院需要做好及時的殺菌消毒和清潔處理。對于患兒來說本身自身的抵抗系統(tǒng)就暫時性脆弱，此時病毒等及容易感染患者的傷口等，導(dǎo)致原有疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病癥，例如剛剛動過手術(shù)的兒童發(fā)生發(fā)燒的現(xiàn)象就可能是出現(xiàn)細菌再次感染的情況。

3.1.4 醫(yī)療記錄不正確 護理人員在護理過程中不注重記錄的重要性，記錄不嚴(yán)謹(jǐn)，數(shù)據(jù)有偏差，這就會導(dǎo)致醫(yī)生在復(fù)查或者治療的過程中依照錯誤的指標(biāo)進行治療導(dǎo)致病情的延誤[3]。例如醫(yī)護人員在護理過程中將心率或者體溫記錄錯誤，導(dǎo)致患者未得到及時的治療，而引起其他并發(fā)癥的產(chǎn)生等。

3.2 兒科護理管理中的應(yīng)對措施

3.2.1 護理人員 ①護理人員應(yīng)當(dāng)增強耐心和責(zé)任心。因患者年齡較小及其他原因，在治療護理過程中患兒有極大可能并不配合治療，此時醫(yī)護人員應(yīng)有足夠的耐心和愛心，包容理解患兒的一些小情緒和逆反心理，通過不斷的溝通了解，逐漸建立起對方的信任，使患兒自發(fā)地配合治療。另外，醫(yī)護人員要有很強的責(zé)任心和憂患意識。因患患兒在治療或住院過程中會接觸大量的藥品和醫(yī)療器械，而年齡較小的患兒由于強烈的好奇心且安全意識極其淡薄，易導(dǎo)致部分醫(yī)療事故的發(fā)生。在治療或住院過程中或父母中途離開的情況下，醫(yī)護人員需承擔(dān)部分監(jiān)管責(zé)任，保證患兒的人身安全。

②護理人員應(yīng)謹(jǐn)慎進行護理工作。兒科護理是一項較為繁瑣的護理科目，其護理對象多為心智尚未成熟的兒童，因此陌生的環(huán)境和人群極易使其產(chǎn)生焦慮、不安、恐懼等不良情緒，這便使醫(yī)療護理過程變得極為困難，也就要求護理人員具有較強的專知識技能與專業(yè)素養(yǎng)水平[4]。護理人員在為患兒進行檢查記錄時要更加細心謹(jǐn)慎，可試著與患兒聊天分散其注意力，安撫其緊張的情緒，并慢慢地了解其身體狀況和心理狀況，切忌逼迫患兒配合自己或回答自己的問題。

3.2.2 加強醫(yī)患溝通 在治療護理過程中主治醫(yī)師應(yīng)積極與患兒家屬溝通，及時了解患兒的心理生理狀況以便于針對性地制定相應(yīng)的治療方案。醫(yī)護人員也應(yīng)與家屬相互配合，引導(dǎo)患兒配合治療并在治療過程中詳細記錄患兒的一些治療反應(yīng)與變化，并根據(jù)這些數(shù)據(jù)不斷完善治療方案，確?；純旱玫阶詈玫闹委熍c服務(wù)。

3.2.3 成立醫(yī)療護理小組 ①小組制定合理醫(yī)療方案。因患兒具有“脆弱性”，所以兒童護理工作的要求應(yīng)當(dāng)必須嚴(yán)格。針對這種情況，醫(yī)院可以針對性地成立一個醫(yī)療小組，由主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師及護理人員組成，掌控各個環(huán)節(jié)的同時能夠相互配合。在進行醫(yī)療護理前要對患兒進行全面的檢查、分析和排查護理過程中可能存在的危險因素，根據(jù)患兒的年齡大小、心理狀況、病情緩急制定相應(yīng)的醫(yī)療方案[5]。

②小組成員進行常規(guī)培訓(xùn)。小組中的工作人員在進行正式醫(yī)療護理前要進行大量的培訓(xùn)和實踐，不斷強化自己的知識技能，豐富自己的護理經(jīng)驗，以確保在醫(yī)療護理過程中不會出現(xiàn)錯誤和紕漏。對一些專業(yè)能力不足的人員，進行二次培訓(xùn)，如若仍未通過最終考核前要禁止進行重要護理工作，這也從根本上降低了在醫(yī)療護理過程中因工作人員因?qū)I(yè)知識不過關(guān)而引發(fā)的安全事故的可能。

3.2.4 給予醫(yī)護人員和患者提供學(xué)習(xí)機會 ①醫(yī)護人員提高專業(yè)技能。醫(yī)院可以不定期地進行醫(yī)護專業(yè)講座和教學(xué)不斷豐富和強化醫(yī)務(wù)人員的知識技能。

②提高醫(yī)患自我保護意識。安排醫(yī)護人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識，在治療他人的同時也提高自我的保護意識，盡量避免醫(yī)鬧事故的發(fā)生。為患兒家屬提供機會進行疾病知識的學(xué)習(xí)，提高家屬的護理能力，增強家屬的護理意識，加強醫(yī)患關(guān)系的學(xué)習(xí)，預(yù)防醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

綜上所述，對于兒科護理工作，只有不斷加強醫(yī)護人員的專業(yè)技能，采用合理的醫(yī)療制度和計劃，才能更好地預(yù)防護理風(fēng)險的發(fā)生，更好地提高護理質(zhì)量。

[1]李紅，婁小麗，劉瓊帆.兒科護理管理中的風(fēng)險因素及應(yīng)對措施[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（13）：136.

[2]邢召利.兒科護理管理中的風(fēng)險因素及應(yīng)對措施[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（30）：5823，5826.

[3]潘小平.兒科管理中的風(fēng)險分析與風(fēng)險管理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（15）：110.

[4]李雪芬，鮑柳春，劉敏，等.護理風(fēng)險因素上報表在護理安全管理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2012，9（23）：108-109.

[5]李衍菊.風(fēng)險防范式護理在兒科護理管理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2012，28（21）：88-89.

[6]曾月娥，麥海娟，馬夢玲，等.風(fēng)險管理在兒科護理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2012，18（6）：38-39.