梁 躍 杜 波 曹廷芬

（貴州航天醫(yī)院，貴州遵義 563003）

肛裂是肛腸科常見(jiàn)的病，多不能自愈，臨床表現(xiàn)為排便出現(xiàn)陣發(fā)性刀割般疼痛，幾分鐘后緩解，之后又繼續(xù)出現(xiàn)劇烈疼痛[1]。慢性肛裂與痔瘡的臨床表現(xiàn)較相似，一般不易察覺(jué)，嚴(yán)重影響患者生活。一般對(duì)于慢性肛裂采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療效果不佳。本研究對(duì)50例慢性肛裂患者進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2015年1月—2017年6月收治的50例慢性肛裂患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各25例。研究組，男14例，女11例，年齡26～61歲，平均年齡（45.6±4.2）歲；對(duì)照組，男13例，女12例，年齡28～63歲，平均年齡（46.1±3.0）歲；兩組資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

患者術(shù)前均禁水禁食，術(shù)中使用低位骶骨進(jìn)行麻醉，取截石位，并使用抗生素預(yù)防感染。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)，經(jīng)消毒后，沿裂口的正中進(jìn)行縱形切口，下止肛緣外1.5 cm，上至肛內(nèi)括約?。皇褂梦檬姐Q夾住肛內(nèi)括約肌后切斷，雙手食指伸進(jìn)肛內(nèi)，擴(kuò)張肛門；對(duì)于肛周皮膚與粘膜進(jìn)行檢查，若出現(xiàn)痔瘡、肥大肛乳頭或瘺管等進(jìn)行切除，修整切口邊緣，使用明膠海綿止血。

研究組采用改良側(cè)位縱切橫縫手術(shù)進(jìn)行治療，在常規(guī)手術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)肛裂正中間行縱行切口，切口長(zhǎng)度比傳統(tǒng)手術(shù)略長(zhǎng)，在切口中上部橫向牽拉切口，形成倒立的等邊三角形；在兩側(cè)對(duì)切口中上端予以橫縫，兩側(cè)橫縫切口約3 cm，不縫合切口的中央部分，下部保留長(zhǎng)約2 cm的切口，待引流用，切口呈T字形。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組患者的切口愈合時(shí)間與術(shù)后肛管直徑；（2）分析兩組患者術(shù)后疼痛與切口感染的發(fā)生情況，疼痛程度[2]：輕度為患者疼痛輕微，可承受；中度輕度為患者疼痛明顯，但可承受；重度為患者疼痛劇烈，不能忍受，需服用止痛藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，患者術(shù)后疼痛與切口感染情況以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，患者的切口愈合時(shí)間與術(shù)后肛管直徑以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組的切口愈合時(shí)間與術(shù)后肛管直徑

研究組的切口愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（t=4.08，P＜0.05），而術(shù)后兩組的術(shù)后肛管直徑比較無(wú)差異（P＞0.05）；見(jiàn)表 1。

表1 兩組的切口愈合時(shí)間與術(shù)后肛管直徑比較（x±s）

2.2 分析兩組術(shù)后疼痛與切口感染的發(fā)生情況

研究組中，輕度、中度、重度疼痛分別為20例、4例、1例；中、重度疼痛發(fā)生率為20.0%（5/25）；對(duì)照組中，輕度、中度、重度疼痛分別為17例、6例、2例；中、重度疼痛發(fā)生率為32.0%（8/25），組間比較差異顯著（P＜0.05）；研究組與對(duì)照組的切口感染的發(fā)生率分別為4.0%（1/25）、16.0%（4/25），組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

有研究顯示，對(duì)于慢性肛裂患者有效的治療方法為解除患者括約肌痙攣，降低肛管靜息壓，恢復(fù)肛管內(nèi)供血情況[3]。改良側(cè)位切橫縫合術(shù)可有效的緩解患者的括約肌痙攣，本研究結(jié)果表明，研究組的切口愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（t=4.08，P＜0.05），而術(shù)后兩組患者的術(shù)后肛管直徑比較無(wú)差異（P＞0.05）；研究組的中、重度疼痛發(fā)生率為20.0%，明顯低于對(duì)照組的32.0%（P＜0.05）；兩組的切口感染情況比較差異顯著（P＜0.05）；可知，改良側(cè)位切橫縫合術(shù)患者的切口愈合時(shí)間、疼痛情況與切口感染情況均好于對(duì)照組，而兩種對(duì)于肛管直徑改變方面變化不大。分析原因?yàn)椋簜鹘y(tǒng)的縱切橫縫術(shù)切除潰瘍組織，創(chuàng)面無(wú)覆蓋，導(dǎo)致術(shù)后切口愈合較慢，疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，且復(fù)發(fā)率高[4]；而改良側(cè)位切橫縫合術(shù)妥善的覆蓋暴露面，填充手術(shù)切口的缺損，有利于傷口愈合，適當(dāng)?shù)慕档透亻T張力，為術(shù)后肛門功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 賈義明.改良縱切橫縫術(shù)用于慢性肛裂患者臨床治療中的療效觀察 [J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（16）：119-120.

[2] 葉明.改良縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂的臨床療效觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，19（1）：34-35.

[3] 曹傳敏，蘇松盛，何進(jìn)達(dá)，等.改良側(cè)位縱切橫縫術(shù)治療對(duì)慢性肛裂的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（2）：174-175.

[4] 師源，師常成.改良縱切橫縫術(shù)在慢性肛裂治療中的臨床療效觀察 [J].廣州醫(yī)藥，2012，43（1）：16-17.