●王霞

淺談手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)銳器傷的防護(hù)

●王霞

銳器傷是導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生血源性傳染疾病最危險(xiǎn)傳播途徑之一，與其他科室護(hù)士比較，手術(shù)室護(hù)士每天都要從事易于受到銳器傷的操作，而且面臨著影響自身生命健康的危害因素，因此，為了保障手術(shù)室護(hù)理人員的心身健康，與同行們共同探討一些相關(guān)防護(hù)措施。

手術(shù)室;銳器;護(hù)理人員;防護(hù)

手術(shù)室工作的特點(diǎn)有緊張、繁忙、長(zhǎng)期站立、高度集中、工作時(shí)間長(zhǎng)、生活不規(guī)律等特殊性，還有一些來(lái)自生物、化學(xué)、物理及生理心理方面的因素，尤其是基層醫(yī)院因?yàn)闂l件差，布局設(shè)施不夠完善，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期處于職業(yè)暴露的危險(xiǎn)中，所以做好基層手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)具有重要意義。

1 銳器傷的原因

（1）防護(hù)知識(shí)缺乏，防護(hù)意識(shí)薄弱，護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)缺乏，職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)薄弱。有些護(hù)理人員認(rèn)為，在工作中發(fā)生銳器傷不可避免，操作時(shí)粗心大意，沒有采取防護(hù)措施，對(duì)銳器傷可能引起的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足。

（2）未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，違反操作規(guī)程，沒有規(guī)范處理一次性物品，注射器使用后重新蓋針帽，特別是工作忙時(shí)，匆忙的套針帽更易發(fā)生針刺傷，未及時(shí)將用后縫合針、手術(shù)刀片放入利器盒內(nèi)；徒手分離針頭和清洗器械、拔針時(shí)處理不當(dāng)，掰玻璃安瓿未用紗布包裹或?qū)Ｓ闷餍担中g(shù)室護(hù)士在傳遞器械及術(shù)后器械處理不慎導(dǎo)致刀、剪、針的刺傷。

（3）護(hù)理對(duì)象的不合作，護(hù)理對(duì)象的不合作是導(dǎo)致針刺傷的危險(xiǎn)因素之一，如患兒、神志不清或躁動(dòng)不安的患者，護(hù)士給他們做處理時(shí)，由于不合作或突然移動(dòng)注射部位，易發(fā)生針刺傷。

（4）不良環(huán)境因素和工作繁忙，不良的環(huán)境因素與更多的銳器傷相關(guān)，如操作環(huán)境擁擠、嘈雜、照明及采光不足等；另外，護(hù)理工作量的大小與針刺傷的發(fā)生頻率存在正相關(guān)，銳器傷的危險(xiǎn)率與工作任務(wù)、形式和不同病區(qū)護(hù)理的復(fù)雜性有關(guān)。

（5）護(hù)理管理者認(rèn)識(shí)不足，對(duì)新聘用護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士缺乏必要的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，導(dǎo)致他們?cè)谂R床技術(shù)操作中，不注意防護(hù)，增加了銳器傷發(fā)生的危險(xiǎn)性。

2 銳器傷的處理方法

2.1 傷口處理

（1）立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠血，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

（2）用肥皂液和流動(dòng)水反復(fù)沖洗。

（3）用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口并包扎。

2.2 預(yù)防性用藥，被確認(rèn)患者血液或體液污染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)及早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)，即使超過24小時(shí)也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥，用常規(guī)治療量，連服28天，并按規(guī)定隨訪和監(jiān)控。

2.3 護(hù)理人員心理干預(yù)，護(hù)理人員被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病患者血液、體液污染針頭刺傷時(shí)，其表現(xiàn)恐懼心理。所以相關(guān)管理層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)積極關(guān)心安慰傷者，及時(shí)有效地采取預(yù)防補(bǔ)救措施，做好受傷護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)

2.4 完善銳器傷處理及報(bào)告制度，發(fā)生銳器傷后立即有效處置，及時(shí)消毒傷口，并按規(guī)定向主管部門匯報(bào)并填寫銳器傷登記表，科主任、護(hù)士長(zhǎng)簽字，上報(bào)院感科。

3 防護(hù)措施

（1）醫(yī)院重視職業(yè)防護(hù)教育，組織防護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí)，護(hù)理部，院感部門通過多渠道多形式專題講座對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。

（2）提高專業(yè)技術(shù)水平，重視基本功的訓(xùn)練，在工作中沉著冷靜、有條不紊、一絲不茍，熟練地配合手術(shù)醫(yī)生完成整個(gè)手術(shù)過程[1]。

（3）嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，規(guī)范操作行為。認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣[2]。掌握銳器及廢棄物的正確處理方法，認(rèn)真遵循銳器使用時(shí)的安全操作原則，盡可能減少不必要的銳器使用。

（4）預(yù)防手術(shù)室護(hù)理人員心理、生理危害的最好方法是減輕其壓力。因此，管理者要合理安排人力資源，緩解手術(shù)室護(hù)士的工作壓力，讓護(hù)士們有釋放心理壓力的機(jī)會(huì)，緩解身體的疲勞，減輕心理壓力[3]。

（5）禁止用手直接接觸污染的銳器或玻璃制品，禁止用雙手分離污染的針頭和注射器，禁止用手指直接接觸使用后的針頭刀片等銳器，禁止雙手回套針頭帽，禁止徒手?jǐn)y帶裸露的針頭等銳器[4]。從而減少銳器傷的發(fā)生。盛裝銳器的銳器盒不能過滿，不應(yīng)超過盒子的四分之三。

（6）手術(shù)或侵入性操作前對(duì)患者進(jìn)行乙肝、丙肝和艾滋病等血液性傳染病的檢測(cè)，了解患者的感染狀態(tài)，在操作時(shí)提高警惕，有針對(duì)性的預(yù)防措施，對(duì)特殊感染患者進(jìn)行侵入性操作時(shí)戴雙層手套[5]。在配合手術(shù)傳遞銳器過程中注意正確的傳遞方法

（7）基層醫(yī)院護(hù)理人員編制緊張，人力資源的乏,超負(fù)荷的工作，導(dǎo)致護(hù)士心身疲憊，出現(xiàn)不良的心理狀態(tài)，從而導(dǎo)致銳器損傷發(fā)生。因此提供良好的工作環(huán)境，科學(xué)合理的安排工作及人力資源，改善醫(yī)療操作環(huán)境，建立團(tuán)結(jié)協(xié)作的人際關(guān)系，合理安排護(hù)理人員的工作時(shí)間[6-7]，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，加強(qiáng)護(hù)理人力資源的管理，采取科學(xué)的彈性排班、輪班的方法，減輕護(hù)理人員的職業(yè)和心理方面的壓力。

手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)危害問題受到社會(huì)的日益關(guān)注，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取積極的措施,加強(qiáng)職業(yè)健康教育，制定合理的措施，改進(jìn)醫(yī)療器具及操作流程，為醫(yī)護(hù)人員建立健康檔案，做好預(yù)防接種及體檢工作，以最大限度地防范手術(shù)室利器損傷等職業(yè)傷害。

（作者單位：新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師一0一團(tuán)醫(yī)院）

[1]王煒,孫迎紅.手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員銳器傷現(xiàn)狀調(diào)查與防護(hù)措施[J].齊魯護(hù)理雜志 ,2011,(11)

[2]黃士娟.對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員實(shí)施銳器傷防控對(duì)策的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)論叢.2016,(12)

[3]汪麗紅,趙紅利.手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員銳器傷的原因分析及防護(hù)措施[J].臨床護(hù)理雜志，2009,(10)

[4]陳楠,宋輝,劉賀榮,徐鑫鑫.手術(shù)室護(hù)士銳器意外傷現(xiàn)狀及原因分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010（12）

[5]馮秀蘭.護(hù)理人員職業(yè)性銳器傷危險(xiǎn)因素與及防護(hù)措施[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2015，（03）

[6 ]王楠.手術(shù)室職業(yè)性危害及護(hù)士的自身防護(hù)[J ] .中國(guó)醫(yī)藥指南,2014 , (12) .

[7]馮麗娜.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害及防護(hù)[J ] .包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015, (06) .