●陳鶯

住院老年精神障礙患者臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及護(hù)理干預(yù)對策

●陳鶯

目的：根據(jù)老年精神障礙患者的臨床特點(diǎn)、伴隨疾病癥狀及安全隱患進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，探討如何有效地提高老年精神障礙患者住院期間的安全性。方法：對筆者所在醫(yī)院124例老年精神障礙患者進(jìn)行臨床護(hù)理評估、分析，根據(jù)病情進(jìn)行護(hù)理分工。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)可有效提高老年精神障礙患者的護(hù)理安全性。結(jié)論：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估，及時(shí)有效采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確保護(hù)理安全。

老年精神障礙；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；評估；護(hù)理干預(yù)

目前全世界約有1/3的國家和地區(qū)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，人口老齡給世界各國帶來的嚴(yán)重社會(huì)問題已受到人們的普遍關(guān)注。我國成人中精神疾病患病率為15%左右，與國外調(diào)查結(jié)果類似。伴隨著我國老齡化社會(huì)的出現(xiàn)，很多精神患者逐漸進(jìn)入老齡化階段，長期疾病過程中因軀體及神經(jīng)功能的變化，代償、平衡都必然給患者帶來新的影響[1]。而當(dāng)前我國精神衛(wèi)生資源仍短缺，精神患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，特別是老年精神患者，而老年精神障礙患者住院安全問題也備受矚目，各地醫(yī)院自前幾年開始對精神科住院患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，通過評估篩選高危因素患者，給予重點(diǎn)護(hù)理干預(yù)，取得較為滿意的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇老年精神障礙患者住院當(dāng)日進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估并給予護(hù)理干預(yù)。選擇124例患者于2011年1月1日～12月31日入院。其中男70例，女54例，年齡60～74歲，按CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神分裂癥64例，情感性精神障礙23例，癔癥9例，神經(jīng)癥15例，酒中毒所致精神障礙11例，軀體化障礙2例。

1.2 方法

1.2.1 分組方法

隨機(jī)分為兩組，62例為研究組(強(qiáng)化干預(yù)組)，其中男45例，女17例，年齡(62.o士l-20)歲；62例為對照組(一般干預(yù)組)，其中男38例，女24例，年齡(59.o士1.40)歲，通過兩樣本均數(shù)比較的方法計(jì)算每組樣本量為62例，兩組病例進(jìn)行一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005)。

1.2.2 干預(yù)方法

對兩組患者分別進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士和臨床護(hù)士負(fù)責(zé)，對新人院患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估和常規(guī)人院宣教。(1)按照風(fēng)險(xiǎn)評估表內(nèi)容對新人院老年精神障礙患者評定風(fēng)險(xiǎn)情況。(2)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估的具體情況確定風(fēng)險(xiǎn)存在的原因。(3)登記風(fēng)險(xiǎn)種類，制定風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施。(4)評估措施可行性，予以修訂。(5)一般干預(yù)組在患者人院時(shí)，向患者介紹醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理配合、住院安全常識(shí)等內(nèi)容。(6)兩組所有患者觀察期為住院全過程，符合患者安全目標(biāo)管理要求。

2 結(jié)果

兩組患者分別接受強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)和一般護(hù)理干預(yù)過程。本研究的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)組患者對自身所患疾病的相關(guān)知識(shí)、住院安全知識(shí)掌握等方面明顯優(yōu)于對照組，說明研究組精神病患者自我管理能力明顯提高。

3 討論

精神疾病是慢性、復(fù)發(fā)率較高的疾病，精神疾病患者的康復(fù)、社會(huì)功能的恢復(fù)是每名精神護(hù)理工作者都日益關(guān)注的問題。了解老年精神病患者的護(hù)理需求和安全護(hù)理重要性，發(fā)揮專業(yè)特長，通過強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，評估新入院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)狀況，予以適時(shí)干預(yù)。。調(diào)查項(xiàng)目分層次對兩組患者的自理能力進(jìn)行評價(jià)，并考量其有效性。使老年患者增強(qiáng)自我保護(hù)、防御能力、掌握安全常識(shí)，最終保障住院患者的安全。

3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)

護(hù)士的安全意識(shí)是直接影響安全護(hù)理工作開展和安全護(hù)理質(zhì)量的主要因素。首先要加強(qiáng)護(hù)士的安全教育，提高法律意識(shí)。組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫規(guī)范》、《護(hù)士條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等，強(qiáng)化護(hù)理安全制度，提高護(hù)士的責(zé)任感，樹立良好的職業(yè)道德和職業(yè)行為，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)及護(hù)理糾紛的發(fā)生。定期組織護(hù)士進(jìn)行專科知識(shí)培訓(xùn)及考核，不斷總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提高護(hù)士的判斷性思維和病情觀察能力。不斷完善和更新知識(shí)，提高護(hù)理安全質(zhì)量。定期進(jìn)行技術(shù)操作考核，提高護(hù)士的整體技術(shù)水平。重視突發(fā)事件的應(yīng)急能力的培訓(xùn)，對各類事件制定簡易流程，便于年輕護(hù)士學(xué)習(xí)和掌握，并熟練掌握急救程序和急救儀器的使用。

3.2 護(hù)理評估

護(hù)士要對每位新入院的患者仔細(xì)地進(jìn)行護(hù)理評估，收集相關(guān)資料，了解患者生理、心理狀況，有無發(fā)生不安全因素的疾病等，填寫護(hù)理評估表。對高危人群床尾掛上警示牌，并落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施，如對患者及家屬做好宣教，要求家屬在評估單上簽字，走路時(shí)著防滑鞋，生活不能自理的患者專人陪護(hù)，臥床時(shí)予加床欄，起床時(shí)有人攙扶等，這樣可有效降低護(hù)理安全危險(xiǎn)的發(fā)生率。并定期對入院患者進(jìn)行復(fù)評，有變化者及時(shí)更改和采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.3 保障設(shè)施

指定專人對科室儀器設(shè)備、藥品進(jìn)行管理。儀器設(shè)備要定期檢查維修，定位放置，確保使用安全。藥品應(yīng)合理儲(chǔ)存，定期檢查、清理，保證無過期、無變質(zhì)。護(hù)理人員要了解藥物的作用、不良反應(yīng)等，做好用藥指導(dǎo)，讓患者了解不按醫(yī)囑服藥的危害性。老年人記憶差，容易漏服或多服，所以發(fā)藥時(shí)要做到服藥到口，并注意觀察藥物不良反應(yīng)，確保用藥安全[2]。

護(hù)理工作的每一個(gè)細(xì)節(jié)都可能影響患者的健康和安全。尤其是老年患者這一特殊群體，因其多集多種疾病于一身，多病程長，在住院期間若發(fā)生意外則會(huì)加重病情延誤治療。因此，在護(hù)理工作中要重視患者的安全管理，防患于未然，應(yīng)不斷加強(qiáng)安全教育，排除隱患，充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生是保證護(hù)理安全和提高護(hù)理質(zhì)量的重要手段。應(yīng)用科學(xué)的管理手段，運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為老年患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

(作者單位：武漢市江夏區(qū)精神病醫(yī)院)

[1]張愛珍.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.146-220.

[2]齊小秋、孔靈芝,張立等.精神衛(wèi)生政策研究匯編[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2014.3-4+286-287.