●姚芹

論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在泌尿外科臨床護(hù)理中應(yīng)用的重要性

●姚芹

通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在泌尿外科老年病人護(hù)理中的應(yīng)用，評(píng)估泌尿外科的風(fēng)險(xiǎn)因素，分析并制訂相關(guān)護(hù)理措施，以達(dá)到規(guī)范護(hù)理程序，預(yù)防老年病人住院期間意外的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量的作用。

風(fēng)險(xiǎn)管理；老年病人；護(hù)理

論我院自主研發(fā)的以信息化為載體的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在泌尿外科老年病人護(hù)理臨床中的應(yīng)用體會(huì)?；卺t(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)上構(gòu)建的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)通過(guò)醫(yī)療導(dǎo)航臺(tái)系統(tǒng)對(duì)病人存在的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、識(shí)別、分析并進(jìn)行預(yù)警，可以避免或降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，保障患者的安全，同時(shí)也提升了醫(yī)院的管理水平。方法：利用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)住院患者皮膚壓瘡、跌倒、墜床、生命體征、既往病史與現(xiàn)病史在人體十大系統(tǒng)中的體征、年齡因素等多方面潛在危險(xiǎn)因素評(píng)估，對(duì)高?；颊卟扇€(gè)體化的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施。結(jié)果：住院病人跌倒、墜床、管道滑脫危險(xiǎn)因素等一系列的護(hù)理不良事件，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表實(shí)施實(shí)施2年后，護(hù)理不良事件上報(bào)人數(shù)逐年增加，而發(fā)生情況逐年減少，有效減少和杜絕護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提升安全有序的優(yōu)質(zhì)服務(wù).院內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性明顯提升，能廣泛引起護(hù)理管理者及護(hù)理人員的高度重視，對(duì)保證護(hù)理安全有明顯的指導(dǎo)作用。

風(fēng)險(xiǎn)是指人類(lèi)無(wú)法把握與不能確定的事故發(fā)生所導(dǎo)致?lián)p失的不確定性，也可以理解為實(shí)際情況與預(yù)期結(jié)果的偏離。風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)病人可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過(guò)程。隨著老齡化社會(huì)的來(lái)臨，老年住院病人所占的比例越來(lái)越大。泌尿外科2015年1月至2016年12月我院泌尿外科住院總?cè)藬?shù)2122人，中老年病人的比例為33%，70歲以上病人比例為12%，80歲以上病人比例為4%。而老年病人由于其生理和心理方面的特殊性，存在許多護(hù)理安全隱患，具有高風(fēng)險(xiǎn)性。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，將高風(fēng)險(xiǎn)因素降至最低限度，是提高泌尿外科老年病人護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[1]。

1 泌尿外科老年病人風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別、評(píng)估

老年病人在住院期間容易發(fā)生多種意外，如墜床、跌倒、走失、燙傷、誤吸、壓瘡、虛脫、暈厥、心腦血管疾患意外，甚至發(fā)生猝死。而造成這些意外的因素是多方面的，貫穿在住院期間的各個(gè)環(huán)節(jié)，而且這些因素是相互聯(lián)系，相互影響，我們要充分認(rèn)識(shí)各種因素，以減少發(fā)生危險(xiǎn)的可能性。

1.1 生理機(jī)能下降

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年病人的身體功能日漸衰退，健康狀況出現(xiàn)不同程度的下降，表現(xiàn)為身體虛弱，行動(dòng)遲緩，坐姿不穩(wěn)，聽(tīng)力減退，視力差，應(yīng)激能力下降，將直接影響了病人的安全，增加了發(fā)生各種意外傷害的可能。

1.2 疾病因素

泌尿外科病人臨床表現(xiàn)都有尿頻、尿急、夜尿增多，病人在匆忙行走、起身困難或夜間光線(xiàn)偏暗的情況，容易發(fā)生意外。合并糖尿病的老年病人，因血管性和神經(jīng)性病變致皮膚感覺(jué)減退，血液循環(huán)不良，增加了壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。泌尿外科病人在膀胱痙攣、尿急時(shí)常有尿液溢出，皮膚受到尿液的刺激，出現(xiàn)酸堿度的改變，致使表皮角質(zhì)層的保護(hù)力下降，有研究表明，浸漬狀態(tài)的皮膚易受壓力所傷，致壓瘡發(fā)生的比例高。

1.3 溝通障礙

由于老年人的聽(tīng)力、視力、記憶力等方面的下降；或者一些老年人不會(huì)說(shuō)普通話(huà)或當(dāng)?shù)卦?huà)，使得溝通有障礙，無(wú)法達(dá)到有效溝通，對(duì)一些交代的檢查或者手術(shù)前后的特殊注意事項(xiàng)，不能很好地了解、掌握，使得發(fā)生意外的情況增加，用藥方面也容易發(fā)生意外。

1.4 檢查、治療前的特殊準(zhǔn)備

病人術(shù)前準(zhǔn)備各項(xiàng)檢查較多，而且有很多檢查需要禁食、灌腸甚至服用瀉藥；服用瀉藥后夜間如廁次數(shù)增多，影響病人休息，這些原因容易使病人出現(xiàn)低血糖，對(duì)于合并有糖尿病的病人來(lái)說(shuō)有可能發(fā)生酮癥酸中毒；對(duì)于合并高血壓的病人來(lái)說(shuō)，由于休息不好，會(huì)引起血壓升高，也增加了風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 藥物因素

合并高血壓、冠心病、糖尿病、支氣管炎、腦卒中等多種疾病的老年病人，服藥的種類(lèi)多、數(shù)量多，而老年人由于各臟器功能減退，藥物代謝能力減弱，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，所以藥物被公認(rèn)為是引起意外傷害的顯著危險(xiǎn)因素。

1.6 麻醉、手術(shù)因素

手術(shù)是治療外科疾病的有效方式，同時(shí)由于麻醉及手術(shù)對(duì)于病人來(lái)說(shuō)都是具有創(chuàng)傷性的，有一定的并發(fā)癥，所以也就增加了老年人發(fā)生意外的可能。對(duì)于前列腺增生、膀胱腫瘤病人術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用大量生理鹽水沖洗，導(dǎo)致體溫偏低，且老年病人自身體溫調(diào)節(jié)能力較低，對(duì)疼痛不敏感，在使用熱水袋保暖時(shí)易發(fā)生燙傷。由于麻醉、術(shù)后害怕疼痛、行動(dòng)受限、引發(fā)出血等因素，迫使病人持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的平臥位，皮膚組織易受損，易發(fā)生壓瘡[2]。

1.7 老年陪護(hù)

由于多種因素，造成老年病人住院期間有相當(dāng)一部分陪護(hù)是配偶來(lái)陪伴，增加了病房?jī)?nèi)非住院老年人的數(shù)量，同時(shí)也增加了相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。在陪護(hù)的過(guò)程中由于疲勞、精神緊張等因素，再加之原有的疾病，使得在病房的非住院的老年人發(fā)生意外的可能性增加。

2 泌尿外科老年病人風(fēng)險(xiǎn)因素的處理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的核心內(nèi)容，是針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之后的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題所采取的護(hù)理措施。

(1)對(duì)存在跌倒墜床、管道滑脫等風(fēng)險(xiǎn)的患者，加強(qiáng)預(yù)防措施。比如對(duì)于一些禁食、灌腸或者服用瀉藥的病人，特別是合并糖尿病的病人建議其準(zhǔn)備一些糖果，以免在檢查前后或者檢查時(shí)發(fā)生低血糖反應(yīng)，造成意外。在送病人去檢查或者手術(shù)時(shí)，要根據(jù)病人的情況準(zhǔn)備代步工具，如輪椅、床車(chē)。并且根據(jù)病人情況安排醫(yī)務(wù)人員全程陪護(hù)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理應(yīng)急情況。外出檢查前，要全面評(píng)估病人，交代外出過(guò)程中的安全注意事項(xiàng)，固定好管道及輸液部位，以防止發(fā)生管道脫離、跌倒及輸液故障等意外。如病人一般情況很差，應(yīng)盡量避免外出診治。如必須進(jìn)行，由經(jīng)管醫(yī)生一同陪護(hù)前往。加強(qiáng)預(yù)防措施，是避免發(fā)生意外的有效方法。

(2)切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)于住院期間的老年病人，要預(yù)防壓瘡的發(fā)生，保持床單位干燥、平整、無(wú)屑，定時(shí)翻身、按摩，或給予氣墊床，保持皮膚清潔、干燥。要根據(jù)需要做口腔護(hù)理，防止口腔感染。留置尿管期間每天擦拭尿道口2次或3次，及時(shí)清除尿道口分泌物，嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期更換無(wú)菌引流袋，防止尿路感染。根據(jù)情況，為病人提供床上擦浴及床上洗頭等護(hù)理措施。根據(jù)病人的情況，協(xié)助病人服藥及進(jìn)食，以免發(fā)生誤吸等意外。為病人提供安全的保暖方式，避免發(fā)生燙傷意外。為病人提供全面的、具體的、個(gè)體化的生活護(hù)理，是提高老年病人護(hù)理質(zhì)量的重要保證[3]。

(3)由于老年人各種重要器官功能均有不同程度的減退，基礎(chǔ)疾病多，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表分值較低對(duì)手術(shù)的耐受力較差。故圍術(shù)期護(hù)理有特殊性，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)效果密切相關(guān)。術(shù)前要做好心理護(hù)理，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，保證病人能有好的睡眠，以良好的心理及生理來(lái)應(yīng)對(duì)手術(shù)。對(duì)于老年病人還特別注意呼吸道系統(tǒng)的準(zhǔn)備，戒煙、呼吸運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練、學(xué)會(huì)深呼吸及有效咳嗽，對(duì)于術(shù)后臥床期間的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防有重要意義。術(shù)后要嚴(yán)密觀察并記錄生命體征、意識(shí)情況，做好引流管的護(hù)理，保持通暢、妥善固定、及時(shí)記錄、嚴(yán)格無(wú)菌操作、防止被病人意外拔除、觀察管道可能發(fā)生的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生溝通，及時(shí)處理。手術(shù)并發(fā)癥的觀察，護(hù)理人員要按照級(jí)別護(hù)理的要求，巡視病人，根據(jù)病人疾病及手術(shù)有針對(duì)性的重點(diǎn)觀察，及時(shí)了解病人的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告及處理，不能拖延，以為老年病人病情變化較快。對(duì)于術(shù)后病人要指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以預(yù)防肺部感染、下肢靜脈血栓形成，并且可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。根據(jù)病情給予飲食指導(dǎo)，保證病人營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，也要預(yù)防病人便秘的發(fā)生，因?yàn)楸忝貢?huì)引發(fā)前列腺電切術(shù)及經(jīng)皮腎鏡術(shù)后的出血及心血管意外情況的發(fā)生。由于麻醉或者手術(shù)如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，引起的病人煩躁、譫妄等情況時(shí)，要注意保護(hù)病人，以防墜床、拔管、輸液故障等意外，可以適當(dāng)?shù)闹苿?dòng)，使用床欄等方式，保證病人的安全。

(4)加強(qiáng)健康教育，加強(qiáng)相互溝通健康教育是使病人依從性增強(qiáng)的有效措施，而依從性增強(qiáng)是減少意外的有效方式，所以，護(hù)士要根據(jù)病人的情況，給予病人有關(guān)環(huán)境、疾病、治療、檢查、用藥、飲食、安全等方面的指導(dǎo)，使病人能了解更多住院期間的知識(shí)，得到其更好的配合，減少意外的發(fā)生。病人在住院期間，要加強(qiáng)與病人及其家屬、陪護(hù)溝通，才能及時(shí)了解病人的心理情況、病情及各種需求，全面評(píng)估病人。

(5)特殊情況留陪人加強(qiáng)陪人管理對(duì)于溝通障礙的病人、老年癡呆、精神障礙等特殊人群要求其留陪人，便于協(xié)助病人的治療、護(hù)理、用藥等各項(xiàng)住院期間的行為。對(duì)于陪護(hù)人員，要避免老年陪護(hù)，病人在入院時(shí)，將老年陪護(hù)的危險(xiǎn)性，告知其子女，建議其找其他人來(lái)陪護(hù)，不要配偶來(lái)陪侍，特別是有基礎(chǔ)疾病的老人，可以在探視期間來(lái)，但是不要來(lái)陪侍。

(6)用藥護(hù)理病人能有效安全的用藥需具備良好的用藥知識(shí)和遵醫(yī)行為。針對(duì)這一原因加強(qiáng)藥物知識(shí)的宣教，使病人更好地掌握用藥的必要性，并及時(shí)督促其服藥，避免漏服，提高其用藥的依從性。由于老年人容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，所以要加強(qiáng)藥物副反應(yīng)的觀察。

(7)掛牌提示針對(duì)老年人記憶力減退的原因，在為其通知飲食等特殊準(zhǔn)備、特殊護(hù)理的時(shí)候除了口頭通知之外，為了防止其遺忘，在其床單位顯眼的位置掛牌示意，加強(qiáng)其記憶，如術(shù)前禁食、檢查禁食、抽血禁食、留24h尿量并標(biāo)注時(shí)間等。

(8)改善服務(wù)環(huán)境，設(shè)置溫馨提示針對(duì)老年病人起夜多、行動(dòng)不方便等的情況，要設(shè)置床頭燈、地?zé)簟⒎鍪?、呼叫器、警示牌、指示牌等硬件設(shè)備。泌尿外科住院期間容易發(fā)生多種意外，同時(shí)影響其安全的因素諸多。護(hù)理人員必須努力提高老年病專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)，掌握老年病人住院期間存在的各種風(fēng)險(xiǎn)因素，掌握其生理、病理、心理特點(diǎn)和護(hù)理技巧，采取對(duì)老年病人有針對(duì)性的護(hù)理措施，才能預(yù)防各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，滿(mǎn)足老年病人的身心需求，為老年住院病人提供一個(gè)安全的治病養(yǎng)病環(huán)境。將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于臨床，能夠起到規(guī)范護(hù)理程序，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量的作用。

3 結(jié)果

老年人患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表之前的2年內(nèi)，由于各種壓瘡、引流管導(dǎo)致的護(hù)理不良事件有14起，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表2年后，僅出現(xiàn)5起護(hù)理不良事件事件；實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表后，患者跌倒、墜床、燙傷以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生等護(hù)理不良事件發(fā)生數(shù)大大降低。結(jié)論：對(duì)泌尿科老年手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的應(yīng)用可以有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。

(作者單位：張家港市錦豐鎮(zhèn)人民醫(yī)院)

[1]羅濟(jì)瓊.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用[J]健康必讀旬刊 ,2011(7)：220-220.

[2]曹秀英.探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在泌尿外科高齡手術(shù)患者中的應(yīng)用.[J]中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(12)：179-181.

[3]王萌.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在泌尿外科高齡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察.[J]中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015(30)：183-185.