●朱艷

針對(duì)性護(hù)理在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭中的應(yīng)用效果

●朱艷

目的：在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中，對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭(RF)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的臨床效果觀察。方法：選擇74例接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的COPD伴RF患者，將其隨機(jī)分2組，對(duì)照組37例接受常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，而觀察組37例則進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組PaO2(83.14±2.77)mm Hg、PaCO2(59.66±5.33)mm Hg，均較對(duì)照組有明顯的改善(p＜0.05)；觀察組并發(fā)癥率5.41%，顯著低于對(duì)照組21.62%。結(jié)論：在無創(chuàng)正壓通氣治療中，對(duì)COPD伴RF患者予以針對(duì)性護(hù)理可以顯著提升臨床治療效果，降低相關(guān)并發(fā)癥幾率，利于患者早期康復(fù)。

針對(duì)性護(hù)理；慢性阻塞性肺疾?。粺o創(chuàng)呼吸機(jī)；呼吸衰竭

無創(chuàng)呼吸機(jī)是目前臨床治療COPD伴RF的主要方法，具有簡(jiǎn)單操作、效果佳等優(yōu)勢(shì)。然而，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，部分COPD伴RF患者在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中極易出現(xiàn)呼吸道阻塞、胃腸道不適或CO2潴留等并發(fā)癥，不僅影響臨床治療效果，還可延長(zhǎng)患者治療時(shí)間，引起患者或家屬的不滿。為此，我院對(duì)37例接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的COPD伴RF患者給予針對(duì)性護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年7月～2017年7月接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的74例COPD伴RF患者，其中女33例、男41例，年齡介于56～80歲之間，平均(70.93±6.04)歲。患者經(jīng)符合COPD合并RF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合無創(chuàng)正壓通氣治療的指征，排除因肺部損傷、先心病、高血壓等其他因素造成呼吸衰竭者。利用抽簽法把患者分成觀察組、對(duì)照組，各37例，且兩組基本情況無明顯性差異(p＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間，對(duì)照組予以常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，即病情監(jiān)測(cè)、藥物指導(dǎo)、口頭宣教等。而觀察組則給予針對(duì)性護(hù)理措施，(1)健康教育：相關(guān)研究報(bào)道[2]，大部分患者或家屬因?qū)o創(chuàng)呼吸機(jī)治療存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)而拒絕治療。為此，護(hù)理人員在開始治療前，先對(duì)患者、家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，告知無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的重要性和目的，并用通俗易懂的語句講解呼吸機(jī)的作用原理、操作步驟、注意事項(xiàng)以及有可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥和原因，列舉同類疾病經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療后成功康復(fù)的病例，使患者全面、正確認(rèn)識(shí)疾病和治療，增強(qiáng)信心，主動(dòng)配合臨床工作。(2)體位護(hù)理：給予患者泡沫床墊，并依據(jù)患者實(shí)際情況予以舒適、合理的體位，一般將患者床頭抬高30～45℃，取坐位或半臥位。此外，每隔2～3h叩拍患者背部，并更換其體位。(3)氣道護(hù)理：叮囑患者多飲水，定時(shí)清除氣道分泌物，并密切評(píng)估病人的痰液粘稠度，以評(píng)測(cè)出的粘稠度為依據(jù)合理調(diào)整氣道濕化量，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸痰。同時(shí)，教導(dǎo)患者有效的咳痰方法及呼吸方法(鼻子吸氣、口腔呼氣)，囑其盡量減少吞咽動(dòng)作。(4)面罩護(hù)理：選用與患者面部大小相符合的面罩，多詢問患者是否有不適感，并及時(shí)調(diào)整患者面罩固定帶的松緊度，并在面罩與皮膚接觸處放置紗布，降低對(duì)皮膚的刺激，以預(yù)防面部壓瘡。(5)營(yíng)養(yǎng)支持：在無創(chuàng)正壓通氣治療期間，患者的飲食相對(duì)減少，極易造成營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力降低，出現(xiàn)各種并發(fā)癥。為此，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際病情制定飲食方案，遵循少量多餐、營(yíng)養(yǎng)均衡的原則，選擇流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)充足。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析護(hù)理前后兩組動(dòng)脈血?dú)?PaO2、PaCO2)指標(biāo)變化情況以及無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，經(jīng)t檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^

護(hù) 理 前， 觀 察 組 PaO2(55.63±3.52)mmHg、PaCO2(75.37±4.49)mmHg； 而 對(duì) 照 組 為 PaO2(55.83±3.54)mmHg、PaCO2(73.60±4.02)mmHg。兩兩對(duì)比，t值分別為0.237、1.787，p＞0.05，無明顯差異。

護(hù)理后，觀察組 PaO2(83.14±2.77)mmHg、PaCO2為 (59.66±5.33)mmHg；對(duì)照組分別為(71.97±2.53)mmHg、(67.25±5.76)mmHg。上述指標(biāo)組間比較，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥率比較

治療期間，觀察組出現(xiàn)1例胃脹氣、1例呼吸機(jī)依賴綜合征，其并發(fā)癥率5.41%(2/37)；而對(duì)照組出現(xiàn)2例呼吸道阻塞、2例面部壓瘡、3例胃脹氣、1例呼吸機(jī)依賴綜合征，其并發(fā)癥率21.62%(8/37)。兩組相比，χ2=4.163，p=0.041，差異顯著。

3 討論

COPD是臨床較為多見的肺部疾病，具有反復(fù)不愈，病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)，且隨病情的發(fā)展，部分患者可合并呼吸衰竭，危及其生命安全。目前，對(duì)于COPD伴RF患者臨床主要選用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，雖然該法療效取得了國(guó)內(nèi)外臨床工作者的肯定，但仍具有一定的局限性，如并發(fā)癥幾率相對(duì)較高、患者依從性不高等。因此，為提高無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果，在治療過程中加強(qiáng)COPD伴RF患者護(hù)理干預(yù)是非常有必要的。

傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理只是遵醫(yī)囑給予護(hù)理操作，并未考慮患者個(gè)體差異，缺乏針對(duì)性，使其護(hù)理效果欠佳。而針對(duì)性護(hù)理是以個(gè)體差異為基礎(chǔ)，依據(jù)患者具體情況實(shí)施各種有針對(duì)性的護(hù)理措施，盡量消除治療中有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并在一定程度上滿足患者生理、心理需求，使其積極配合臨床工作，從而改善臨床結(jié)局。本研究也表明，護(hù)理后，觀察組PaO2、 PaCO2指標(biāo)均較對(duì)照組有顯著的改善，且其并發(fā)癥率也明顯更低，與秦娜[3]的研究結(jié)果基本一致。因此，對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并RF患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可以有效提高臨床治療效果，減低并發(fā)癥發(fā)生幾率，利于患者康復(fù)。

(作者單位：安徽省銅陵市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科)

[1]孫敏.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并呼吸衰竭的護(hù)理探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) ,2017,23(11)：176-177.

[2]易平暉.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的臨床護(hù)理心得[J].醫(yī)學(xué)信息 ,2014,27(12)：114.

[3]秦娜.對(duì)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(13)：138-139.