●李云卿

我國(guó)臨終關(guān)懷發(fā)展現(xiàn)狀

●李云卿

臨終關(guān)懷是指在一種專(zhuān)注于在患者在將要逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。它不以治愈為目的，因此不同于傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療護(hù)理工作。它是社會(huì)文明發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物，通常指由醫(yī)生、護(hù)士、心理師、社工等多方人員組成的團(tuán)隊(duì)對(duì)無(wú)救治希望、存活期限不超過(guò)3到6個(gè)月的臨終患者提供特殊的緩和醫(yī)療服務(wù)，也包括對(duì)臨終者家屬提供身心慰藉和支持。

臨終關(guān)懷；改善；發(fā)展；模式

1 臨終關(guān)懷在中國(guó)的發(fā)展特點(diǎn)

(1)死亡態(tài)度的影響：在我國(guó)傳統(tǒng)文化中死亡是一種不愿提及的概念，幾千年來(lái)，我國(guó)傳統(tǒng)死亡態(tài)度的神秘性，給“死”這個(gè)客觀存在的現(xiàn)象蒙上極恐怖的主觀色彩。我國(guó)國(guó)人自古對(duì)“死亡”具有內(nèi)在敬畏感，從而導(dǎo)致了人們對(duì)關(guān)于死亡話(huà)題的避諱，進(jìn)而導(dǎo)致當(dāng)死亡來(lái)臨的時(shí)候患者和家屬無(wú)法直面死亡。北京松堂臨終關(guān)懷醫(yī)院曾對(duì)3000多例病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)93%的人對(duì)死亡沒(méi)有準(zhǔn)備，沒(méi)有和家人談?wù)撨^(guò)死亡，50%以上的病人不了解自己的病情，生活在親人善意的謊言之中。[1]發(fā)展和實(shí)施臨終關(guān)懷的過(guò)程中，傳統(tǒng)的死亡觀念或多或少會(huì)與臨終關(guān)懷“不以延長(zhǎng)生命為惟一目的，而以減輕身心痛苦為宗旨[2]”的原則相沖突。因此探索和構(gòu)建符合我國(guó)文化適應(yīng)性的臨終關(guān)懷和死亡教育方式正是有效推進(jìn)和發(fā)展臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)。目前醫(yī)科院校和衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)、公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)、全科醫(yī)師專(zhuān)業(yè)、在職醫(yī)生、護(hù)士的繼續(xù)教育系列中都開(kāi)設(shè)了臨終關(guān)懷課程，以醫(yī)務(wù)人員為推進(jìn)起點(diǎn)，推動(dòng)我國(guó)客觀對(duì)待死亡的觀念發(fā)展。

(2)家庭觀念的影響：在我國(guó)家庭成員間的關(guān)系要比其他文化國(guó)家緊密很多，血緣關(guān)系，親情倫理，在腦中根深蒂固，父母、子女始終一家人。哪怕成家立業(yè)、另設(shè)門(mén)戶(hù)，和父母仍不分彼此，把贍養(yǎng)父母，侍奉父母，看作自己應(yīng)盡的責(zé)任。因此在臨終關(guān)懷的實(shí)施過(guò)程中家庭成員的因素產(chǎn)生了極大的影響，而同時(shí)由于家庭成員和臨終關(guān)懷對(duì)象的親密關(guān)系，他們無(wú)法客觀的對(duì)待親屬的離去，而當(dāng)病人死亡，家屬不是沉浸在悲痛中，就是開(kāi)始找醫(yī)院的麻煩。家屬無(wú)望地耗盡家財(cái)，去拯救一個(gè)痛苦的生命，受這種思想的影響，我們的社會(huì)觀念是：如果家人并重或老人臨終的時(shí)候，不能夠親自去侍候和照顧，而把親人送到臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)去，是錯(cuò)誤的，會(huì)承受極大的社會(huì)壓力。

(3)宗教信仰的影響：我國(guó)地大物博，多民族或混居或安居一處，不同地域不同、不同民族的文化民俗差異巨大，宗教信仰多種多樣，對(duì)待死亡的觀點(diǎn)各不相同，甚至部分地區(qū)還存在著“巫醫(yī)”這一獨(dú)特的醫(yī)務(wù)工作者。盲目照搬國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的臨終關(guān)懷的發(fā)展方式方法，不顧及不考慮各個(gè)民族的宗教和文化，不但無(wú)法有效的發(fā)展臨終關(guān)懷，更易造成誤解和產(chǎn)生沖突。我國(guó)的臨終關(guān)懷的發(fā)展與各個(gè)民族的文化和宗教相結(jié)合，臨終關(guān)懷的很重要的一部分內(nèi)容是對(duì)病人及其家屬的心理疏導(dǎo)，在方法等要借鑒各個(gè)民族的信仰、死亡觀念。

(4)經(jīng)濟(jì)水平影響：我國(guó)的各個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，偏遠(yuǎn)地區(qū)仍然有部分的人民掙扎在溫飽線(xiàn)上，這些地方甚至沒(méi)有一個(gè)真正的醫(yī)院，醫(yī)療救治基本依靠“鄉(xiāng)村醫(yī)生”來(lái)實(shí)現(xiàn)，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生在本就沉重的常規(guī)醫(yī)療范疇以外增加臨終關(guān)懷是基本不可能實(shí)現(xiàn)的，而在這些地區(qū)發(fā)展獨(dú)立的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)是不現(xiàn)實(shí)的，也是不科學(xué)的。目前偏遠(yuǎn)地區(qū)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)基本上是空白，甚至在不算偏遠(yuǎn)的地區(qū)鄉(xiāng)村、小城市，也基本上不存在。

(5)資金來(lái)源受限：在我國(guó)臨終關(guān)懷不屬于慈善范圍，政府沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的撥款，同時(shí)臨終關(guān)懷發(fā)展較晚，知名度不高，得到的社會(huì)捐助也很少。許多臨終關(guān)懷醫(yī)院為了應(yīng)付開(kāi)支，維持運(yùn)轉(zhuǎn)，還要向病人收取相當(dāng)?shù)馁M(fèi)用。另外，我國(guó)絕大多數(shù)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)沒(méi)有被納入國(guó)家醫(yī)療保障體系，這無(wú)疑使得部分低收入者和公費(fèi)醫(yī)療的病人望而卻步，也使得中國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展受到了不小的阻礙。由于社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展的差異，國(guó)際社會(huì)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的類(lèi)型也有所不同，但大多數(shù)都屬于非盈利機(jī)構(gòu)，并具有明顯的福利性。但是我國(guó)生產(chǎn)力的發(fā)展還不足以完全提供不盈利的福利性服務(wù)?，F(xiàn)階段臨終關(guān)懷的發(fā)展采用政府給政策，多渠道籌集資金，政府、社會(huì)、個(gè)人共同承擔(dān)費(fèi)用的方式比較符合中國(guó)的實(shí)際情況。

2 臨終關(guān)懷發(fā)展展望

臨終關(guān)懷事業(yè)作為社會(huì)發(fā)展的必然產(chǎn)物，體現(xiàn)的是社會(huì)的進(jìn)步和在得到迅速發(fā)展的同時(shí)，也碰到許多問(wèn)題和困難。目前我國(guó)的臨終關(guān)懷發(fā)展階段在發(fā)達(dá)國(guó)家也都經(jīng)歷過(guò)，可以說(shuō)這是一個(gè)新生事物必然要經(jīng)歷的一個(gè)過(guò)程。隨著我國(guó)特有的獨(dú)生子女的成長(zhǎng)，我們將不得不面臨著一對(duì)夫婦照顧4位老人這一事實(shí)。哪怕不是獨(dú)生子女家庭，在養(yǎng)老養(yǎng)病的問(wèn)題上，也使許多家庭的兒女疲于奔命。傳統(tǒng)的以治愈為目標(biāo)的傳統(tǒng)醫(yī)療，對(duì)一些無(wú)望治愈的疾病或病人來(lái)說(shuō)只能是無(wú)效的，徒增家庭而負(fù)擔(dān)，實(shí)踐證明臨終關(guān)懷是一個(gè)節(jié)省費(fèi)用并行之有效的照顧方法，是解決瀕危病人家庭照料困難的重要途徑，老齡化的浪潮和計(jì)劃生育的實(shí)行，都必然要求臨終關(guān)懷的發(fā)展。

我國(guó)現(xiàn)階段主要針對(duì)晚期腫瘤患者及老年人實(shí)施臨終關(guān)懷，各個(gè)研究機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)院校、醫(yī)療組織等都對(duì)臨終關(guān)懷的實(shí)際意義進(jìn)行了研究，并進(jìn)行了數(shù)據(jù)分析，研究表明臨終關(guān)懷的實(shí)施對(duì)改善晚期腫瘤患者的心理狀態(tài)有實(shí)際的意義，對(duì)比數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示患者和家屬的滿(mǎn)意度有很大程度的提升，有效的避免了醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。讓社會(huì)意識(shí)到臨終關(guān)懷對(duì)緩解家庭“因病致窮”的現(xiàn)狀，使患者更加平靜的面對(duì)死亡有重要的意義，并且能夠改善目前絕大部分醫(yī)療資源應(yīng)用于無(wú)謂的、徒增痛苦的對(duì)瀕死病患的治療的問(wèn)題，進(jìn)而優(yōu)化現(xiàn)在的醫(yī)療資源的社會(huì)分配方式調(diào)節(jié)機(jī)制。

臨終關(guān)懷的發(fā)展還需要針對(duì)臨終兒童進(jìn)行拓展研究，尤其是分析兒童不同于成人的瀕死的心理狀態(tài)及家長(zhǎng)的心理階段。而相比于接收老年人或成年病患的逝世，臨終兒童對(duì)家長(zhǎng)造成的影響更大，造成很多父母逃避直面兒童的死亡，直接將瀕死兒童交給殯葬服務(wù)機(jī)構(gòu)，或受限于經(jīng)濟(jì)條件，直接將兒童帶回家消極的等待死亡。這種方式更易加重孩子的痛苦并且造成家長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間生活在兒童離世帶來(lái)的自責(zé)、悔恨等消極情緒中。因此我們更需要找到一個(gè)臨終兒童護(hù)理的發(fā)展模式，讓家長(zhǎng)們逐漸接受孩子即將逝去的現(xiàn)實(shí)，撫慰他們的憂(yōu)傷，避免出現(xiàn)自責(zé)情緒。

(作者單位：天津市第二醫(yī)院)

[1]錢(qián)昊平.臨終關(guān)懷醫(yī)院渴望關(guān)懷[N].京華時(shí)報(bào).2007-4-10.

[2]凌云霞,黃晶,李若惠等.我國(guó)開(kāi)展臨終關(guān)懷會(huì)理的影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志.2008.25(2)：44.