●許紅英 趙向勝

人工流產(chǎn)術(shù)致宮頸粘連12例分析

●許紅英 趙向勝

人工流產(chǎn)術(shù)是婦科常見停止妊娠手術(shù)，在臨床上如果處理不當，會引起許多并發(fā)癥，宮頸粘連是其中之一，我院近10年來收治12例，在診療過程中談幾點體會。

人工流產(chǎn)；宮頸粘連

自2005年～2015年共收治宮頸粘連12例，其中1例誤診為宮外孕，2例合并宮腔粘連，現(xiàn)報告如下：

1 一般資料

年齡：28～40歲，其中30～35歲8例，最多，3次或以上人工流產(chǎn)史9例，2次人工流產(chǎn)史3例。

2 臨床表現(xiàn)及診療史

經(jīng)常下腹痛及腰骶部墜痛6例，白帶多4例，另外2例均無婦產(chǎn)科病史。9例為人工流產(chǎn)后28～30d，出現(xiàn)持續(xù)性腹脹痛，進行性加重，肛門墜痛，無陰道流血，探宮腔流出暗紅色粘稠血液，癥狀隨之減輕，診斷為宮頸黏連，用擴張器逐號擴張宮頸至6號，給于抗生素院外治療。1例為流產(chǎn)后35d突然下腹疼痛，進行性加重，同時伴有惡心及肛門墜痛，無陰道流血，門診檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大，宮頸舉痛，后穹窿飽滿，后穹隆穿刺抽出暗紅不凝血液，以宮外孕收住院，住院后急行常規(guī)術(shù)前準備并進行全面查體，婦查探宮腔時流出暗紅色粘稠血液3～5m l，病人腹痛隨之減輕，因而確診。逐漸擴張宮頸，靜脈應用抗生素保守治療，住院觀察7d無異常出院。另2例人工流產(chǎn)術(shù)5個月余，無月經(jīng)來潮，周期性下腹痛，在院外多次抗炎治療不見好轉(zhuǎn)，近2～3d再次出現(xiàn)下腹墜痛，來我院就診，經(jīng)詳細詢問病史，擬診為宮頸粘連，經(jīng)血潴留，繼發(fā)性閉經(jīng)。用探針探宮腔開始不易探入，后有突破感，繼之流出暗紅色粘稠血液約5m l，病人腹痛明顯減輕，用探針感覺宮腔狹窄，估計有宮腔粘連，故用探針輕輕分離之，逐號擴張至6號，并用刮匙輕刮宮腔一周，放置“宮形”節(jié)育環(huán)，術(shù)后應用抗生素一周，以上12例經(jīng)門診隨訪半年，月經(jīng)均正常。

3 討論

宮頸粘連是人工流產(chǎn)術(shù)遠期合并癥之一，可引起經(jīng)血潴留，而導致閉經(jīng)，腹痛，甚至經(jīng)血倒流而呈急腹癥表現(xiàn)，易誤診為宮外孕而行手術(shù)治療。

因此，凡是流產(chǎn)后月經(jīng)未來潮，有進行性加重的腹痛或周期性腹痛，無陰道流血或僅有少量陰道流血，應考慮此病，可用探針探宮腔，如流出暗紅色粘稠血液，腹痛隨之明顯減輕，即可診斷，診斷明確后用宮頸擴張器逐號擴張至6號，如何并宮腔粘連可用探針分離或刮匙輕刮一周，并放置節(jié)育環(huán)以防止再黏連。

4 結(jié)語

人工流產(chǎn)術(shù)后宮頸粘連與人工流產(chǎn)次數(shù)，術(shù)前原有子宮炎癥有關，但主要是手術(shù)操作問題，本文12例均系在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或個體診所所做的流產(chǎn)術(shù)，因此降低宮頸粘連的發(fā)病率，必須注意以下幾點：1、采取有效的避孕措施，減少流產(chǎn)次數(shù)；2、術(shù)前應詳細詢問病史及全面查體，發(fā)現(xiàn)有全身或生殖器官炎癥，應給與積極的抗炎治療后再做流產(chǎn)；3、手術(shù)時嚴格無菌操作，動作輕柔，擴張宮頸不跳號，應擴張之所需吸管1/2至1號，吸管進出宮頸時阻斷負壓，不用刮匙搔刮宮頸；4、術(shù)后應用抗生素預防感染，并囑病人禁止性生活1個月。

(作者單位：山東省博興縣興福衛(wèi)生院)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學,第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.107.[2]蘇應寬,劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學[M].人民衛(wèi)生出版社,1973.