●王祎

改良口腔護理對ALL患者大劑量MTX化療后口腔黏膜炎的預防效果

●王祎

目的：探析改良式口腔護理在大劑量甲氨蝶呤(MTX)化療中的應用價值。方法：選擇60例應用大劑量MTX化療的ALL患者，按入院順序編號并分組，單數者歸入對照組，給予常規(guī)性口腔護理；雙數者納入觀察組，實施改良式口腔護理，對比兩組護理效果。結果：觀察組口腔黏膜炎幾率26.67%、重度口腔黏膜炎率6.67%均較對照組顯著降低(p＜0.05)；觀察組的患者滿意度90.0%，顯著高于對照組73.33%。結論：ALL患者在接受大劑量MTX化療的同時配合予以改良式口腔護理，能夠顯著減少口腔黏膜炎幾率，從整體上提升護理質量。

急性淋巴細胞白血?。桓牧际娇谇蛔o理；口腔黏膜炎

急性淋巴細胞白血病(ALL)是臨床中較為常見的血液惡性腫瘤，具有惡性程度高，病情變化快等特點。目前，化療是ALL治療的首選，其中大劑量MTX化療是鞏固療效和維持治療的有效方法，能夠預防病情復發(fā)。然而長期臨床實踐發(fā)現[1]，患者使用大劑量MTX后極易發(fā)生口腔黏膜炎，嚴重的會出現感染、敗血癥等?，F為探究改良式口腔護理對預防ALL患者MTX化療后口腔黏膜炎的效果，收集60例患者作分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2015年8月～2017年4月我院60例應用大劑量MTX化療的ALL患者，均符合ALL的診斷標準，且符合大劑量MTX應用的指征，自愿配合研究，無其他惡心腫瘤、血液系統(tǒng)疾病。將患者按入院順序編號并分組，單數者歸入對照組，其中男女占比17：13，年齡12～54歲，平均(33.54±11.08)歲；雙數者納入觀察組，男女比例18：12，年齡14～56歲，平均(34.61±10.82)歲。經對比，兩組基本情況無明顯性差異 (p＞0.05)。

1.2 方法

兩組均應用大劑量MTX治療，劑量按5.0g/m2來計算，起始劑量為1/3總劑量，勻速泵入。剩余的2/3劑量持續(xù)靜滴，控制在23.5h內滴注完畢。MTX滴完后12h，肌注甲酰四氫葉酸鈣，每隔6小時注射1次，連續(xù)8次。

化療期間，對照組予以基礎口腔護理，即囑患者維持口腔衛(wèi)生，每日清晨、睡前、就餐后刷牙。若發(fā)生口腔黏膜炎，則使用歐柏寧凝膠涂抹或選用牙齦炎沖洗器進行口腔沖洗，必要時予以抗生素預防感染。

觀察組則予以改良式口腔護理，①化療前：向患者發(fā)放圖文結合的口腔護理知識小冊子，并在患者化療前1周予以口腔常規(guī)檢查及護理，主要觀察患者的口腔及牙齒情況。若患者有牙結石、牙垢則使用超聲波清除。對于伴有口腔疾病的患者，先進行修復治療后化療。同時，指導患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，教導其使用改良版Bass刷牙法，叮囑其早晚各刷牙2次，加強口腔衛(wèi)生。(2)化療期間：化療第1天，護理人員予以患者生理鹽水漱口，指導患者在清晨、飯前飯后及睡前使用，10m l/次，含漱 3min。此外，在患者大劑量滴注MTX時，護理人員向患者發(fā)放冰冷的果凍，指導患者含化，在口腔內慢慢地用舌頭攪動，以降低口腔溫度，避免感染。若含化的果凍溫熱后及時給予新果凍繼續(xù)含化，含化3h/d。

1.3 觀察指標

①記錄兩組口腔黏膜炎的發(fā)生及其分級狀況。分級評定標準[2]：無相關口腔癥狀為 0 級；口腔內壁充血水腫，疼痛較輕為Ⅰ級；口腔黏膜可見斑點狀潰瘍?yōu)棰蚣?；口腔內有片狀潰瘍，潰瘍表面覆蓋白膜，疼痛劇烈，進食有困難為Ⅲ級；口腔內黏膜較大面積潰爛，且疼痛加重，無法進食為Ⅳ級，其中將Ⅲ～Ⅳ級劃分為重度口腔黏膜炎。②統(tǒng)計患者對護理工作的滿意度。應用我院自制滿意度評價表進行評估，滿分100分，≥85分者滿意，70～84分的尚滿意，＜70分者不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS23.0軟件，計數數據以%表示，經卡方檢驗；計量數據以(±s)表示，經t檢驗。P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組口腔黏膜炎發(fā)生情況比較

化療后14天，觀察組發(fā)生Ⅰ級口腔黏膜炎4例、Ⅱ級口腔黏膜炎2例、Ⅲ級口腔黏膜炎2例，口腔黏膜炎總發(fā)病率26.67%(8/30)；而對照組發(fā)生Ⅰ級口腔黏膜炎3例、Ⅱ級口腔黏膜炎6例、Ⅲ級口腔黏膜炎5例、Ⅳ級口腔黏膜炎3例，口腔黏膜炎總發(fā)病率56.67%(17/30)。兩組總口腔黏膜炎發(fā)生率比較，χ2=5.554，p=0.018，差異顯著。且觀察組重度口腔黏膜炎為6.67%(2/30)，顯著低于對照組26.67%(8/30)，差異存在統(tǒng)計學意義 (χ2=4.320，p=0.038)。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組17例患者滿意，10例尚滿意，3例不滿意，其滿意度90.0%；而對照組10例患者滿意，12例尚滿意，8例不滿意，其滿意度73.33%。兩組滿意度比較，Z=2.032，p=0.042，差異顯著。

3 討論

甲氨蝶呤是ALL治療的主要化療藥物，能夠有效阻止腫瘤細胞增殖，然而，該類藥物也可以損傷患者體內的正常細胞，尤其是大劑量化療藥物使用時，極易損害患者口腔黏膜上皮細胞，導致患者口腔黏膜潰瘍、感染風險大大增加。

本研究為進一步降低ALL患者MTX化療后的口腔黏膜炎幾率，對觀察組患者實施改良式口腔護理，結果顯示，化療14天后，觀察組口腔黏膜炎發(fā)病率、重度口腔黏膜炎發(fā)生幾率均較對照組顯著降低，且患者滿意度88.89%，明顯高于對照組62.96%。其原因可能是改良口腔護理在化療前徹底清除了患者口腔內的感染病灶，且加強了化療患者的口腔衛(wèi)生，大大減少了化療后口腔黏膜炎的發(fā)生幾率。另外，改良口腔護理還從MTX導致口腔黏膜炎發(fā)生的作用機理著手，通過使用生理鹽水和冷凍的果凍來清潔口腔、抑制細菌繁殖，從而達到有效預防口腔黏膜炎發(fā)生的目的[3]。

綜上，ALL患者在接受大劑量MTX化療的同時配合予以改良式口腔護理，能夠顯著減少口腔黏膜炎幾率，從整體上提升護理質量。

(作者單位：安徽省銅陵市人民醫(yī)院腫瘤三科)

[1]溫文姬,陳玉紅,黃貴年等.冰凍康復新液對大劑量MTX導致口腔黏膜炎療效的觀察[J].吉林醫(yī)學,2015,36(6)：1199-1200.

[2]陸艷紅,許丹,張旭輝.腫瘤患者化療所致口腔黏膜炎的預防與護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18)：339-340.

[3]宋娜,陳梅,張靜.急性淋巴細胞白血病大劑量化療致口腔炎的護理干預[J].中國美容醫(yī)學雜志,2012,21(10)：448-449.