●韋冠齊

醛固酮測定分析前的影響因素

●韋冠齊

醛固酮為腎上腺皮質球狀帶分泌的鹽皮質類固醇激素，是維持機體體液內環(huán)境穩(wěn)定和電解質平衡的重要物質，可作為臨床診斷腎臟疾病及機體電解質紊亂的重要依據。可由于其分泌水平受多方面因素影響，導致實驗室檢測其水平的結果存在一定的波動性和不穩(wěn)定性，出現了檢測結果與患者真實病情不相符合的現象。本文主要探討醛固酮測定分析前的各類影響因素，并進行分析說明。

醛固酮；測定；影響因素

在日常的實際工作中，醛固酮分析測定前的影響因素可歸納總結為生理因素、病理因素、外界因素和人為影響四類，以下將對這些因素逐一說明。

1 生理因素

（1）性別。性別差異影響機體醛固酮的分泌水平。其可能的原因為女性體內分泌的雌激素經血液循環(huán)進入大腦與中樞神經系統中的雌激素受體結合后，具有上調機體RAAS系統活性和一定程度抑制交感神經系統興奮的作用等，導致腎上腺分泌醛固酮減少。

（2）年齡差異。不同年齡階段機體分泌醛固酮的水平不同。其原因為隨著年齡的增長，機體腎功能性的衰退導致腎臟分泌腎素量逐漸減少，從而影響醛固酮的分泌水平。

（3）先天遺傳。醛固酮合成酶的基因缺失和突變可影響醛固酮的分泌水平。其主要原因為人體合成醛固酮的某些酶基因先天性缺陷或突變，導致基因DNA轉錄和翻譯后，無法合成一類具有有效促進醛固酮合成的醛固酮合成酶，最終使得醛固酮無法合成或合成不足，致使該類疾病患者血清的醛固酮水平較正常人低[1-2]。

（4）其他因素。此外，還有一些因素也可影響醛固酮的分泌水平，如機體心鈉素、腦鈉肽、α-降鈣素基因相關肽、多巴胺含量的改變，機體體位的變換、種族、月經周期、產后、個體間差異、個體內差異及處于感情危機、極度焦慮的狀態(tài)下等，均可在某種程度上造成機體醛固酮測定水平存在偏高或偏低的現象。

2 病理因素

（1）腫瘤因素。腫瘤性病變可引起機體分泌醛固酮異常。其可能的原因為異常增生的某些腫瘤細胞含有腎上腺樣細胞，這些腎上腺樣細胞可異常增生及分泌醛固酮，導致機體血漿中醛固酮水平升高。

（2）高血壓。高血壓病影響機體醛固酮分泌水平。其原因主要為高血壓病患者本身存在的壓力負荷和容量負荷可持續(xù)刺激機體中樞神經系統發(fā)出各種指令作用于各腺體，使其分泌多種血管活性因子異常，尤其是以RAAS系統的過度激活為主，致使機體血漿醛固酮水平處于較高狀態(tài)。

（3）腎臟疾病。腎臟疾病可直接影響醛固酮的分泌水平。其主要原因為腎臟疾病患者存在的腎功能障礙引起體內電解質濃度紊亂，激活RAAS系統分泌醛固酮增多。

（4）心血管疾病。心血管疾病可引起機體分泌醛固酮異常。其原因為當心臟或心血管有嚴重病變時，心功能障礙或是減弱引起的冠狀動脈血流量減少，激活RAAS系統，使醛固酮水平升高。

3 外界因素

（1）氣候與溫度。醛固酮的分泌水平受氣候和溫度影響。其原因可能為季節(jié)的氣候和溫度變化，影響機體的新陳代謝能力，造成體內水分、電解質和循環(huán)血容量的變化，進而影響機體RAAS系統活性，使得機體血漿醛固酮水平表現為升高或是降低的狀態(tài)。

（2）吸煙和戒煙。吸煙和戒煙均可引起機體醛固酮分泌水平異常。其原因為煙草中的尼古丁成分可促進人體交感神經系統興奮，進而刺激腎上腺分泌各種激素（包括醛固酮）異常。

（3）酒精中毒和戒酒。酒精中毒和戒酒可影響機體分泌醛固酮的水平。其原因為過量飲酒造成酒精代謝過程中產生和積累了大量的自由基，形成自由基鏈式反應；未能得到有效代謝和降解的酒精可隨血液循環(huán)進入人體大腦損壞神經元細胞膜，引起中樞神經系統傳遞信號障礙。

（4）其他因素。當人體長期處于光線偏暗或偏強、水體酸堿性過高或過低的環(huán)境，或是血管成形術、太空旅行、空中旅行、電離輻射及各種手術產生的應激反應等，都可導致機體血漿醛固酮水平分泌異常。

4 人為因素

（1）采集時間。標本采集的時間正確與否可影響血清醛固酮的結果分析。其原因為血漿腎素、血管緊張素、醛固酮的分泌呈現晝夜節(jié)律性，清晨時間分泌量明顯增加，午后呈現下降趨勢。

（2）采血姿勢和止血帶的使用。采血姿勢的不同及止血帶是否正確使用可影響血清醛固酮的結果分析。其原因為坐、立位與臥位相比，血管靜脈滲透壓增加，一部分水從心血管系統轉移到細胞間質中去，使得坐、立位采血檢測醛固酮的濃度比臥位時高。

（3）抗凝劑的使用。抗凝劑的使用不當可影響醛固酮的檢測水平。其可能的原因為抗凝劑中的某些成分可與待測物質競爭結合被化學發(fā)光劑標記的抗原或抗體，形成類似抗原-抗體結合的免疫復合物，導致假性結果出現。

（4）其他因素。此外，還有一些因素也可造成血清中醛固酮水平的檢測結果異常的現象。如由于工作上的失誤使患者血液標本混淆而造成識別條碼貼錯、臨床大量輸液造成的血液稀釋、對標本進行反復凍融、用全血代替血漿或血清進行血液儲存、使用含有甘草、心得安、利血平、甲基多巴的藥物、用肝素進行血栓治療的血液等，均可影響血清中的醛固酮水平，使檢測結果存在異常[3]。

5 討論

綜上所述，醛固酮分泌水平雖然受到眾多因素影響，但是對其進行分析歸納總結之后，我們不難發(fā)現影響機體醛固酮分泌水平的途徑主要有三條：（1）經典途徑激活機體RAAS系統；（2）組織局部存在的RAAS系統激活；（3）交感神經系統的興奮。任何可興奮或抑制這三條途徑活性的因素，均可改變機體醛固酮的分泌水平，造成檢測結果與患者實際情況不相符合的現象。因此，如何確保醛固酮水平在機體中的穩(wěn)定性，成為醫(yī)務工作者迫切需要面對及解決的問題之一。

隨著社會的不斷發(fā)展與進步，人們生活水平、質量的不斷提高和生活習慣、方式的改變，也會在一定程度上造成測定醛固酮分析前的影響因素不斷變化和增多，作為醫(yī)務工作者我們必須學會運用靈活的頭腦與思維，因地制宜的排除影響醛固酮檢測結果的主要影響因素并對其檢測結果進行客觀理性的分析，從根本上解決產生誤差的原因。只要各個科室及相關部門做到知、行統一，共同合作切實把對醛固酮檢測分析前的影響因素解決辦法落實到位，給患者提供一流的醫(yī)療水平和優(yōu)質的服務質量，定能到達名利雙收的效果。

（作者單位：柳州市融水縣人民醫(yī)院）

[1]哈麗達等,年齡與腎素-血管緊張素-醛固酮系統及血壓的研究進展[J].心血管病學進展,2009,30(1):47-50.

[2]哈麗達,徐新娟等，原發(fā)性高血壓患者年齡與血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統的關系[J],心血管康復醫(yī)學雜志,2010,19(2):148-151.

[3]孫首悅,張曼娜等.11β-羥化酶缺陷癥臨床和基因型分析[J],2011,91(42):2999-3002.