●方娟

血液透析中人造血管內(nèi)瘺的護理

●方娟

掌握人造血管動靜脈內(nèi)瘺在血液透析中護理。選取2例在外院采用聚四氟乙烯人造血管(PTFE)的患者動靜脈內(nèi)瘺在透析中的使用情況進行分析。做好宣傳教育，正確掌握使用中的護理要點，對延長人造血管內(nèi)瘺壽命有重要作用。

血液透析；人造血管內(nèi)瘺；護理

近年來,人造血管因與組織相容性較好,對人體無不良反應(yīng),已成為體內(nèi)保持持久強度的血管代用品。動靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析患者生命的保證,部分患者因自身血管條件的限制,難以建立自身動靜脈內(nèi)瘺,或患者透析時間較長,多次自體內(nèi)瘺失敗后無再建自體內(nèi)瘺,使人造血管成為患者的首選。人造血管內(nèi)瘺具有生物相容性好、長期通暢率高、血流量充足、能反復(fù)穿刺等優(yōu)點,目前被廣泛應(yīng)用于透析領(lǐng)域?，F(xiàn)將人造血管內(nèi)瘺護理體會報告如下。

1 資料與方法

一般資料：

本組患者2例，均為女性，其中慢性腎小球腎炎1例，糖尿病腎病1例，兩例患者均在外院應(yīng)用聚四氟乙烯人造血管對左上臂肱動脈-貴要靜脈行“U”形端側(cè)吻合術(shù)。植入后6周開始在我院透析使用。治療中采用低分子肝素鈣抗凝，血流量達(dá)220～300mL/分。

2 護理

2.1 心理護理

血透患者由于病情反復(fù)，表現(xiàn)為焦慮、抑郁等心理問題，因此護理人員要重視患者情緒變化，主動與患者溝通交流，在造瘺前向患者介紹人造血管的特點、應(yīng)用及常見并發(fā)癥的預(yù)防等，并以成功案例來說服患者接受治療方法，讓患者認(rèn)

識到人造血管內(nèi)瘺技術(shù)的安全性、可靠性，減輕患者由于知識的缺乏帶來的焦慮和恐懼心理，術(shù)后透析治療過程中，幫助患者制訂生活計劃，尊重理解患者，多與患者及家屬交流，了解患者的生活和心理問題，使患者對生活充滿信心。

2.2 對患者日常自我護理指導(dǎo)

指導(dǎo)患者學(xué)會判斷瘺管是否通暢的方法，即每日定時用非術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)瘺管有無震顫、搏動及血管雜音；每日用毛巾熱敷2～3次，每次20～30min，水溫在40～50℃，達(dá)到清潔皮膚的作用，熱敷后局部外涂多磺酸粘多糖乳膏(商品名“喜療妥”)輕揉按摩至吸收，起到促進滲血吸收和促進瘢痕軟化的作用；生活中注意術(shù)肢不提重物，避免硬物或外力碰撞，睡眠時減少術(shù)肢側(cè)側(cè)臥，以免肢體長時間受壓，血液循環(huán)不良導(dǎo)致瘺管閉塞；定期監(jiān)測抗凝指標(biāo)；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，保持術(shù)側(cè)手臂清潔，透析當(dāng)日穿刺部位避免接觸水，止血貼覆蓋12h，保持干凈，防止感染；血液透析結(jié)束后，指導(dǎo)患者觀察穿刺點的出血情況及出現(xiàn)出血時先壓迫出血點，再尋求幫助的要點，避免出血引起恐懼、護理不當(dāng)致出血不止；指導(dǎo)患者定時監(jiān)測血壓，防止低血壓造成人造血管閉塞，同時指導(dǎo)患者控制水鹽的攝入，人造血管局部出現(xiàn)血腫時，應(yīng)立即給予指壓并冷敷，24h后再熱敷，并以喜療妥按摩，促進皮下血腫消退；人造血管通路僅為血液透析專用，不作其他治療用如輸液、采血、測量血壓等。

2.3 穿刺護理

2.3.1 穿刺角度

穿刺角度以40°～50°為宜，可使人造血管穿刺部位形成皮片效應(yīng)，可于穿刺針拔出時發(fā)揮類似瓣膜的功能，以減少穿刺點的出血。

2.3.2 穿刺針的斜面

人造血管內(nèi)瘺一般穿刺時選擇斜面朝下，因為穿刺針的切割面與皮膚形成一體，減少了損傷，創(chuàng)口愈合快。

2.3.3 穿刺點的選擇

因人造血管無再生能力，透析中須經(jīng)常更換穿刺點，在穿刺時，兩穿刺點均在人造血管上，穿刺點在吻合口下＞5cm，兩點距離≥5cm，采用階梯式穿刺，每次穿刺部位距原穿刺點1cm左右。另外可制訂顯示穿刺點及穿刺日期的圖表，有助于穿刺點的使用，從而延長人造血管內(nèi)瘺的使用壽命。

2.3.4 透析中的護理

透析治療中觀察通路處有無出血、血腫發(fā)生，保證通路的正確固定及治療所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是針頭進入人造血管的夾層，也有可能是針頭貼在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及時調(diào)整穿刺針角度、方向，再將穿刺針刺入血管，并定時觀察。同時安慰患者，消除其緊張情緒，確保透析順利完成。

2.3.5 拔針后的護理

在拔針的同時在皮膚穿刺點上方0.2～0.3cm處進行指壓，加壓止血15～20min，壓迫的力量為既能保持穿刺點兩端有搏動又能控制出血，以免壓力過重導(dǎo)致人造血管閉塞，壓力過輕會引起皮下出血或血管穿刺處假性動脈瘤的形成，應(yīng)做到起針和按壓動作協(xié)調(diào)。拔針時立即按壓，勿在回撤針時按壓，以防穿刺針的斜面切割血管壁，或穿刺針周圍的微細(xì)血栓遺留在血管腔內(nèi)。另外長期采用抗凝治療預(yù)防血栓形成的人造血管使用者，止血時間要適當(dāng)延長。拔出穿刺針后主要采用指壓，此方法對人造血管創(chuàng)傷小，而且止血效果好。

3 討論

對于需要進行長期血液透析而自身血管條件差、無法進行自體動靜脈造瘺術(shù)的患者,采用人造血管建立血透通路是一種有效的途徑,它具有口徑大、組織相容性好、血流量大、穿刺方便等優(yōu)點。但人造血管價格昂貴,移植難度大,術(shù)后常見并發(fā)癥有感染、血栓形成、假性動脈瘤及血清腫等。所以,正確使用人造血管,可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生,對延長人造血管壽命,提高透析質(zhì)量,減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)具有重要意義。

（作者單位：江西省上饒縣人民醫(yī)院血透室）

[1]王志剛.血液凈化學(xué)[M].3版.北京∶科學(xué)技術(shù)出版社,2010,10.

[2]文艷秋.實用血液凈化護理培訓(xùn)教程[M].1版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2014,4.

[3]陳念嫦，羅春曉，鐘貴玲．維持性血液透析患者內(nèi)瘺栓塞的原因分析及護理對策［J］．海南醫(yī)學(xué)，2008，

[4]邢慧，馮敏華，金建芳．人造血管內(nèi)瘺在血液透析中的應(yīng)用及護理[J］．現(xiàn)代護理，2005.11．

[5]廖維桃.人造血管在維持性血液透析中的應(yīng)用與護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，21．