●陳紅

重技能勤修養(yǎng)巧溝通
——淺析呼吸內(nèi)科護(hù)理安全防范策略

●陳紅

分析呼吸內(nèi)科護(hù)理工作存在的安全隱患，并對(duì)解決措施進(jìn)行探討。主要包括技術(shù)、管理、環(huán)境、護(hù)士、患者等環(huán)節(jié)中的問(wèn)題。提高病房護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、操作技能及護(hù)理管理水平，增強(qiáng)護(hù)士護(hù)理安全意識(shí)，減少環(huán)境不良因素，做好患者住院健康知識(shí)宣教，促使安全護(hù)理防范措施得到有效落實(shí)，是杜絕護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生，保證住院患者的安全的重要措施。

呼吸內(nèi)科；護(hù)理工作；安全隱患；策略

護(hù)理工作的重點(diǎn)除了要促進(jìn)患者疾病的迅速恢復(fù)外，也要保障患者在護(hù)理期間不會(huì)出現(xiàn)心理、生理功能與結(jié)構(gòu)方面的損害、缺陷，尤其是要避免患者的死亡。呼吸內(nèi)科患者多為高齡，病情相對(duì)較重，一般自我保護(hù)意識(shí)較差、變化快且病情危重等特點(diǎn)，要求護(hù)理人員在工作當(dāng)中增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作，以避免醫(yī)患糾紛。

1 當(dāng)前呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中存在的各種安全隱患

1.1 法律意識(shí)的缺失

有些護(hù)理工作者在工作時(shí)僅僅為了完成任務(wù)而做，法律意識(shí)較為淡泊，這種淡泊導(dǎo)致了他們?cè)诠ぷ鲿r(shí)，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)缺少足夠的認(rèn)識(shí)和防范，且各種規(guī)章制度在具體執(zhí)行時(shí)也存在很多薄弱的環(huán)節(jié)。如液體或針手術(shù)的發(fā)展，護(hù)理人員的部分都是隨機(jī)的，而是根據(jù)自己主觀印象的操作，不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”系統(tǒng)，很容易出錯(cuò)，造成人們潛在的安全問(wèn)題。

1.2 規(guī)范操作過(guò)程馬虎

操作不足以滿足要求也是引起醫(yī)療糾紛的另一大原因。嚴(yán)格按規(guī)定操作是護(hù)理內(nèi)科護(hù)理工作出現(xiàn)安全隱患的一大重要誘因，很多的護(hù)理人員在操作過(guò)程中由于自己的失誤，導(dǎo)致了護(hù)理缺陷。如，常有呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中吸痰操作問(wèn)題，護(hù)理人員對(duì)一些戴上安全手套，吸痰操作后，再吸痰操作，這種缺乏吸痰管的更換，易導(dǎo)致患者呼吸道感染疾病。

1.3 護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，技術(shù)水平低下或不熟練

護(hù)理人員不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不高，有的護(hù)理人員違反操作規(guī)程，有的護(hù)理人員在進(jìn)行放胃管、導(dǎo)尿、靜脈留置針、動(dòng)脈穿刺等的操作中不能很好的順利的完成，造成患者疼痛、損傷，甚至操作失誤或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理缺陷和事故。

由于內(nèi)科人多，治療繁雜加上醫(yī)務(wù)人員所開(kāi)醫(yī)囑沒(méi)有規(guī)律，時(shí)時(shí)都在出臨時(shí)醫(yī)囑，隨時(shí)都可改動(dòng)長(zhǎng)期醫(yī)囑，護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，加上社會(huì)地位低，使護(hù)士身心疲憊、不安心本職工作、缺乏責(zé)任心等，就可能出現(xiàn)言語(yǔ)、護(hù)理行為的不當(dāng)或過(guò)失，做事不認(rèn)真，馬馬虎虎、草草了事，給患者帶來(lái)了不安全感或造成不安全后果。

1.4 護(hù)理記錄不規(guī)范

執(zhí)行醫(yī)囑后未及時(shí)簽名及記錄執(zhí)行時(shí)間，或執(zhí)行時(shí)間不準(zhǔn)確；搶救病人過(guò)程未及時(shí)記錄或沒(méi)有客觀、動(dòng)態(tài)、連續(xù)反映病人情況，常常是記一些主觀的內(nèi)容，未詳細(xì)記錄觀察內(nèi)容、采取的護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)，不按規(guī)定書(shū)寫(xiě)或有涂改現(xiàn)象等。都使護(hù)理記錄失去真實(shí)性、完整性，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，勢(shì)必造成舉證困難甚至舉證失敗。

1.5 沒(méi)有足夠的熟練的溝通技巧

呼吸內(nèi)科患者，中老年人占有一大部分病人，因?yàn)榛疾?wèn)題，與年輕人的差距，煩躁的心情，導(dǎo)致護(hù)士和中老年之間的溝通困難。有些護(hù)士缺乏與患者的溝通能力，尤其是在患者與家屬的情緒激動(dòng)時(shí)，容易導(dǎo)致沖突，造成醫(yī)療糾紛。

2 解決呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中存在隱患的防范對(duì)策

2.1 重視專業(yè)技能的培訓(xùn)，確立”以人為本”護(hù)理理念

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，新技術(shù)的開(kāi)展，以及護(hù)理職能的拓寬和護(hù)士角色的多元化，對(duì)護(hù)理人員專業(yè)能力的要求越來(lái)越高，護(hù)士要適應(yīng)新形勢(shì)下的職業(yè)要求，就必須不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)以及新業(yè)務(wù)，擴(kuò)充知識(shí)面，使其具備合格的專業(yè)能力，才能保證護(hù)理工作的安全。

確立“以人為本”的護(hù)理理念，樹(shù)立“以病人為中心，為病人提供全方位健康服務(wù)”的觀念，經(jīng)常提醒護(hù)士進(jìn)行換位思考，從病人及其家屬的切身利益出發(fā)，體會(huì)病人及家屬就診時(shí)焦急的心理和迫切得到診治的心情，從而變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.2 提升護(hù)理業(yè)務(wù)水平，提高護(hù)理管理效能

制訂切合實(shí)際的內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，加快護(hù)理人員掌握新技術(shù)的進(jìn)程，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。重視護(hù)理人員的無(wú)菌操作意識(shí)及技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，定期對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理的工作人員開(kāi)展無(wú)菌操作的技能強(qiáng)化訓(xùn)練。借助在呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理中發(fā)生的各種正反的安全事故案例中的各種經(jīng)驗(yàn)以及教訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理的無(wú)菌操作意識(shí)。還要加強(qiáng)日常工作中護(hù)理人員在呼吸內(nèi)科護(hù)理工作的三級(jí)操作技術(shù)的培訓(xùn)力度，保證所有呼吸內(nèi)科護(hù)理人員的護(hù)理技能扎實(shí)穩(wěn)固，能夠做到安全、高效以及熟練的進(jìn)行呼吸內(nèi)科日常護(hù)理工作。

2.3 強(qiáng)化醫(yī)患溝通

重視醫(yī)患之間交流溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。學(xué)會(huì)傾聽(tīng)病人的憂慮以及抱怨，并且懂得如何幫助患者以及其家屬解決各種問(wèn)題、化解問(wèn)題?；颊呷朐簳r(shí)主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通并記錄，告知其醫(yī)院的注意事項(xiàng)和規(guī)章制度，進(jìn)行患者的身份識(shí)別。充分利用護(hù)理和治療的機(jī)會(huì)關(guān)心患者，給予關(guān)懷，解決患者的實(shí)際困難，以提高患者和家屬的信任。開(kāi)展多種形式人性化護(hù)理、全面系統(tǒng)的健康教育。責(zé)任護(hù)士針對(duì)所屬的每位患者實(shí)施有效教育，制定各種醫(yī)療卡片和溫馨提示卡，使用通俗易懂的語(yǔ)言告訴患者疾病的病因、名稱、誘因及主要治療方法，藥物的名稱，并發(fā)癥，各種特殊檢查的目的，飲食的指導(dǎo)，活動(dòng)的方法，術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中的配合及術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者由被動(dòng)治療轉(zhuǎn)到主動(dòng)配合護(hù)理和治療，提高患者的依從性。

2.4 完善進(jìn)一步監(jiān)督制度

強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全工作細(xì)節(jié)的關(guān)注度，加強(qiáng)護(hù)理安全工作細(xì)節(jié)管理，做到對(duì)護(hù)理安全隱患的防微杜漸。要以完善監(jiān)督制度為突破口，進(jìn)一步研究分析當(dāng)前監(jiān)督制度中存在的不足之處，借鑒先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行補(bǔ)充完善，以全而科學(xué)的監(jiān)督制度促進(jìn)護(hù)理工作規(guī)范化開(kāi)展。科室成立護(hù)理質(zhì)量控制的考核檢查小組，由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，組織相關(guān)人員定期進(jìn)行督查，通過(guò)提問(wèn)分析、隨機(jī)抽查等方式進(jìn)行考核，并量化積分，與獎(jiǎng)懲等方面掛鉤。

總之，內(nèi)科病人從入院到出院的整個(gè)過(guò)程中，在護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)上有可能涉及到很多潛在法律問(wèn)題。作為內(nèi)科護(hù)士，必須努力提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作制度，對(duì)許多護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)一步調(diào)整、補(bǔ)充、完善，盡最大努力為內(nèi)科患者提供高質(zhì)量的、安全的護(hù)理服務(wù)。

（作者單位：四川省德陽(yáng)市中江縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科）

[1]劉海燕，袁海鷗，龍?jiān)略频?呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（3）：525-526.

[2]任雪云，閔小玲.護(hù)士巡視病房存在的問(wèn)題及防范措施[J].護(hù)理管理，2009，13：551-552.

[3]張江平，董杰，劉燕等.呼吸內(nèi)科患者多藥耐藥菌感染的分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（15）：3250-3251.

[4]徐仲?gòu)?qiáng).呼吸內(nèi)科住院患者合并醫(yī)院感染的高危因素及預(yù)防對(duì)策[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，（7）：1620-1621.