●王海娟 趙倩

護(hù)理安全隱患因素分析及管理對(duì)策研究

●王海娟 趙倩

目的：分析護(hù)理工作中存在的安全隱患因素并制定相應(yīng)的管理政策，以保證護(hù)理安全。方法：自2015年1月到2015年12月對(duì)開灤總醫(yī)院西林醫(yī)院的護(hù)理工作進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)并分析護(hù)理人員工作中出現(xiàn)的安全隱患因素，并針對(duì)存在的安全隱患對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行特定化培訓(xùn)，降低不安全事件的發(fā)生。結(jié)果：經(jīng)過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員存在的安全隱患因素主要來自于護(hù)理人員的專業(yè)技能、患者及其家屬的配合度、醫(yī)院的環(huán)境因素、管理因素等。針對(duì)這些的安全隱患采取的對(duì)策為提高護(hù)理人員自身素質(zhì)、加強(qiáng)醫(yī)院管理等。結(jié)論：對(duì)護(hù)理工作中的安全隱患因素分析后并制定相應(yīng)的政策，對(duì)降低不安全事件的發(fā)生及護(hù)理安全質(zhì)量監(jiān)控具有積極意義。

護(hù)理安全因素；分析；對(duì)策研究

護(hù)理安全是指在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理過程中，不由于護(hù)理人員的工作過失導(dǎo)致患者的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的喪失、缺陷等[1]，而護(hù)理安全對(duì)患者疾病轉(zhuǎn)歸、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)院醫(yī)療事故等都具有重要的意義[2]。護(hù)理安全是護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵，通過采用護(hù)理安全管理，采用針對(duì)性措施，把安全隱患降到最低，最大的保證患者的生命安全。通過分析開灤總醫(yī)院西林醫(yī)院護(hù)理安全隱患，并制定針對(duì)性管理措施，使護(hù)理人員及患者雙贏。

1 護(hù)理安全隱患因素分析

（1）護(hù)理人員因素：①本次調(diào)查對(duì)全院的180名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5年以下的工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員占41%，5-10年的護(hù)理人員占32%，10年以上的工齡為27%，在醫(yī)療這個(gè)大環(huán)境中實(shí)踐與理論知識(shí)同等重要，對(duì)于工作年限比較短的護(hù)理人員中，在進(jìn)行護(hù)理過程中往往空有一番理論知識(shí)，實(shí)際操作動(dòng)手能力并不高，并且這群人員在進(jìn)行護(hù)理工作中不能善于發(fā)現(xiàn)患者潛在存在的危險(xiǎn)，比如對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)當(dāng)讓患者家屬多活動(dòng)活動(dòng)肢體，以免形成靜脈血栓。②醫(yī)療是不斷向前發(fā)展的過程，新的護(hù)理方法也是在不斷更新中，護(hù)理人員在工作中往往遵守舊的理念，傳統(tǒng)的護(hù)理觀念往往存在很多不足，會(huì)導(dǎo)致不安全事件的增加。③護(hù)理人員的法律知識(shí)缺乏，在對(duì)患者診療中護(hù)理人員不尊重患者的隱私，如在公眾場(chǎng)合大聲談?wù)摶颊叩募彝?、疾病。護(hù)理人員相應(yīng)的義務(wù)也沒認(rèn)真履行，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理中對(duì)患者的態(tài)度及工作都欠缺。④護(hù)理人員平時(shí)工作比較繁瑣，在加上人員短缺，造成了護(hù)理工作的繁重，在壓力之下護(hù)理人員的出錯(cuò)率更高。

（2）醫(yī)院環(huán)境因素：①設(shè)施：院內(nèi)沒有“綠色通道”，患者有突發(fā)情況危及生命健康時(shí)，不能得到及時(shí)的救治；醫(yī)院地板比較滑時(shí)患者容易跌倒；床防護(hù)不完善患者容易墜床等，這些都增加了不安全事件的發(fā)生率。②環(huán)境污染：醫(yī)內(nèi)本身比院外的細(xì)菌多，在加上患者使用的設(shè)備如呼吸機(jī)、手術(shù)工具等消毒不到位，患者更加容易發(fā)生感染等。

（3）醫(yī)院管理制度不健全：管理制度不完善，監(jiān)督不到位都是安全隱患的因素[3]。①護(hù)理人員的工作沒有做到井然有序，對(duì)患者目前處于何種階段治療并不完全清楚，科室護(hù)理人員的工作比較混亂。②對(duì)常規(guī)護(hù)理的監(jiān)控力不到位，如沒有規(guī)范化護(hù)理人員常規(guī)消毒的范圍、如何消毒，造成患者感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。③沒有制定明確的責(zé)任制度。

（4）患者自身因素：①患者依從性差，對(duì)疾病不重視，造成了患者在接受治療中，不聽護(hù)理人員勸告，患者又往往走進(jìn)醫(yī)生護(hù)士單方面可以治愈疾病的誤區(qū)，不積極配合治療，若治療達(dá)不到患者治療的效果，患者又容易與工作人員發(fā)生糾紛。②患者不能正確認(rèn)識(shí)疾病，目前醫(yī)學(xué)中大部分疾病都不能達(dá)到治愈的效果，若患者對(duì)治療結(jié)果不滿意時(shí)又會(huì)發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2 對(duì)策研究

（1）護(hù)理人員：①重視護(hù)理人員自身的素質(zhì)，聘請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富、權(quán)威性高的護(hù)理人員對(duì)自理尚淺的人員進(jìn)行培訓(xùn)，并教導(dǎo)護(hù)理人員都用心觀察，要善于發(fā)現(xiàn)，多動(dòng)手。②護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)充電，接受新的理念、觀點(diǎn)，并適當(dāng)?shù)陌研碌挠^點(diǎn)應(yīng)用于工作中，提高護(hù)理質(zhì)量。③這里也應(yīng)當(dāng)著重培訓(xùn)護(hù)理人員的溝通技巧，溝通不當(dāng)往往也是不信任的源泉，護(hù)理人員溝通得當(dāng)，患者更加信任護(hù)理人員，醫(yī)療糾紛、不安全事件也會(huì)隨之降低。④增加護(hù)理人員的法律知識(shí)：定期進(jìn)行法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過對(duì)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，讓護(hù)理人員尊重患者的隱私及知情權(quán)，并增加護(hù)理人員的責(zé)任感，提高法律意識(shí)。③帶教老師應(yīng)當(dāng)對(duì)自己實(shí)習(xí)學(xué)生負(fù)責(zé)，盡可能的多鍛煉自己學(xué)生，讓學(xué)生提高自己的感性認(rèn)識(shí)。

（2）制定操作標(biāo)準(zhǔn)及檢查標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)中告知標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理方式，并嚴(yán)格規(guī)范操作。在護(hù)理檢查中要做到①操作前查器械是否在有效期內(nèi)、消毒否到位，患者服用的藥品是否合理正確②護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)的突擊檢查護(hù)理人員的操作情況，是否規(guī)范、合格。③每個(gè)月、星期需要定期檢查各項(xiàng)工作，并把本次檢查不滿意的地方進(jìn)行討論，使全體人員有則改之無則加勉。（3）管理方面：①規(guī)范化管理：規(guī)章制度化使安全管理的保障，護(hù)理人員都遵守相應(yīng)的規(guī)矩，提高安全意識(shí)。并且對(duì)于科室應(yīng)當(dāng)建立責(zé)任制，護(hù)士長(zhǎng)等加大對(duì)本科室技術(shù)操作、藥品管理等方面的控制，提高責(zé)任心。②人員管理方面：護(hù)理人員的管理應(yīng)當(dāng)遵循人性化原則，對(duì)于比較忙的科室增加護(hù)理人員，患者比較少的科室護(hù)理人員相應(yīng)的減少，這樣相應(yīng)的減輕了大部分護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)。③細(xì)節(jié)化管理：往往細(xì)節(jié)決定成敗，在護(hù)理操作中重視細(xì)節(jié)化操作，注重理論與實(shí)踐的相結(jié)合，在護(hù)理操作中做到善于發(fā)現(xiàn)、多加練習(xí)、多加溝通,護(hù)士多加練習(xí)基本操作，在自己操作基礎(chǔ)上通過與老師的對(duì)比發(fā)現(xiàn)自己操作的缺點(diǎn),并與老師多溝通如何才能避免自己的不足，并聽老師在護(hù)理工作中經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理措施要嚴(yán)格、嚴(yán)厲、嚴(yán)謹(jǐn),通過細(xì)節(jié)的管理降低安全隱患的發(fā)生[4]。（4）加強(qiáng)安全管理意識(shí)：護(hù)理人員自身應(yīng)當(dāng)提高安全意識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)時(shí)刻貫徹、引導(dǎo)本科室人員的安全意識(shí)，這樣在工作避免各種失誤。并且醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者自身的安全，保護(hù)患者的財(cái)產(chǎn)不受侵害。并加強(qiáng)對(duì)藥物尤其鎮(zhèn)痛藥、抗生素的管理，提高患者的用藥安全。（5）患者因素：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行有效的溝通，增加患者對(duì)護(hù)士的信任，并向患者講述疾病的相關(guān)知識(shí)如發(fā)病因素、治療方法、相關(guān)的康復(fù)知識(shí)等，讓患者及其家屬重視疾病并正確看待疾病，積極配合治療。

3 討論

目前的護(hù)理工作越來越嚴(yán)峻，這可能是由于人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、治療手段的改變，疾病的發(fā)生、發(fā)展也越來越復(fù)雜化、多樣化，并且患者往往同時(shí)患多種疾病，然而護(hù)理不安全會(huì)導(dǎo)致患者疾病加重、出現(xiàn)新的病情甚至使患者喪失生命。通過本次分析發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患主要存在護(hù)理人員、患者、醫(yī)院三方面之間。并針對(duì)這三者制定相應(yīng)的措施，提高護(hù)理人員自身的素質(zhì)、與患者進(jìn)行有效的溝通，醫(yī)院規(guī)范化管理。

在分析安全隱患的基礎(chǔ)上，針對(duì)性的采用防御措施，運(yùn)用最前沿的科學(xué)理念,堅(jiān)持科學(xué)管理,使護(hù)理安全管理制度化、規(guī)范化,切實(shí)為患者提供安全、滿意的護(hù)理服務(wù)，降低不安全事件的發(fā)生。

（作者單位：唐山市開灤總醫(yī)院林西醫(yī)院）

[1]潘紹山.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京∶科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001.349.

[2]戴艷梅.安全管理在護(hù)理管理中的重要性[J].中國護(hù)理管理 ,2011(2)∶73.

[3]鄭雪如,陳或青,陳代敏.抓好護(hù)理安全管理,防范醫(yī)療糾紛[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010(2)∶273.

[4]郭慧麗,曾曉霞,岳紅.細(xì)節(jié)管理在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究(下旬版),2009,23(3)∶267.