●程雨豪

探討圍手術期護理干預對經皮腎鏡鈥激光碎石術的影響

●程雨豪

目的：探討微創(chuàng)經皮腎鏡取石術護理體會。方法：對本院75微創(chuàng)經皮腎鏡取石術的術中配合與護理進行總結。結果：75例手術成功率100%,均痊愈出院.。結論：做好微創(chuàng)經皮腎鏡取石術患者的圍手術期護理，對手術的成敗至關重要。

經皮腎鏡；鈥激光碎石；圍手術期護理

目前治療腎結石的方法主要有藥物治療、體外震波碎石、開放手術治療、經皮腎鏡碎石等。藥物治療和體外震波碎石有結石排不盡的弊端，開放手術創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，住院時間長。隨著腔內泌尿外科技術的發(fā)展，越來越多的泌尿系結石患者不需要行開放手術。

經皮腎鏡鈥激光碎石術是通過建立皮膚到腎集合系統(tǒng)的手術通道，經超聲波或X線透視定位在腎鏡或輸尿管鏡直視下，借助鈥激光碎石達到去除腎結石及上尿路結石解除梗阻的一種手術方法。是治療腎結石及上尿路結石最可靠的一種新技術，它具有微創(chuàng)痛苦小、操作簡單、手術可重復進行、出血量少、并發(fā)癥少，術后恢復快等優(yōu)點等優(yōu)點。已經被認為是治療泌尿系結石的首要治療方法[1]。我院自2012年10月至2014年12月對36例腎及腎盂輸尿管連接處結石進行了經皮腎鏡鈥激光碎石術，經過精心的圍手術期護理干預，取得了良好的效果，現(xiàn)將護理總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院從2012年10月至2014年12月進行經皮腎鏡鈥激光碎石術患者共36例。32例腎結石，4例腎盂輸尿管連接處結石并嵌頓，男21例，女15例;年齡29歲～70歲，平均40歲;B超及腹部平片(KUB)+靜脈尿路造影(IVU)檢查明確診斷右腎結石19例，左腎結石17例;合并輕度積水56例，中度及重度積水26例;結石大小2.0cm×1.2cm～3.2cm×2.5cm;住院時間7d～12d，平均8.5d;所有病人均留置腎造瘺管、尿管、雙J管。

1.2 方法

首先在硬膜外麻醉或者全麻醉下協(xié)助患者取截石位，在輸尿管鏡下向患側置入輸尿管及支架管，然后改俯臥位，在彩超定位引導下根據結石位置及形態(tài)選擇目標盞，多向腎后組中盞穿刺。使用17.5G穿刺針穿刺后，置入彎頭導絲，一次擴張至18F之后，經過F18剝皮鞘置入輸尿管鏡證實進入腎盂內，并定位結石，在輸尿管鏡下進行觀察并行鈥激光碎石術，利用液壓泵加大注水將結石沖出，結石清除干凈后置入斑馬導絲安置雙J管，后留置F16腎造瘺管[2]。

1.3 結果

6例患者有32例I期取凈，4例因殘留結石行II期取凈，患者術后住院時間平均住院8-10天，患者未發(fā)生術后大出血，感染和尿瘺等并發(fā)癥。均痊愈出院。

2 術前護理

2.1 心理護理

護理人員應該及時與患者交流，耐心向其解釋手術方法的優(yōu)越性，預期效果，介紹工作，手術方式的優(yōu)點，介紹同種疾病的治愈過程，并請成功病例現(xiàn)身說法，讓患者知道該手術是一種比較成熟的手術方法，以消除患者對該手術的恐懼，增加患者對手術成功的信心，以良好的心態(tài)接受手術，積極配合治療。

2.2 術前準備

檢查報告單、血常規(guī)，肝腎及凝血功能，輸血全套，電解質，ECG，肺功能，泌尿系CT,靜脈腎盂造影等報告單是否齊全，做好備皮，皮試，作常規(guī)配血準備。

3 術后護理

3.1 生命體征的監(jiān)測

由于腎皮質厚血管豐富，某些患者結石復雜取石過程中易出血，加上冷的灌注液會引起患者寒戰(zhàn)加重出血，所以術后要嚴密觀察生命體征的變化，常規(guī)使用心電監(jiān)護、氧氣吸入，嚴密監(jiān)測生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化并記錄，少數(shù)腎結石病人手術時間較長，長時間的俯臥位使胸部受壓，術后回房應注意觀察呼吸的變化。

3.2 出血的觀察

觀察腎造瘺及尿管引流液的顏色、量及性質并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理，并囑病人臥床休息，減少活動。如術后腎造瘺管未有液體引流出，應及時查出原因，在醫(yī)生指導下經低壓少量生理鹽水沖洗，或協(xié)助醫(yī)生檢查引流管的位置。如引流液突然加深或引出大量鮮紅色液體時，病人自覺難受，面色蒼白，伴脈快、血壓下降時，說明有出血的可能，應及時報告醫(yī)生處理。

3.3 活動與休息

術后囑患者休息3-5天，無明顯出血者可下床活動，如有出血應延長臥床時間，可做適量的床上運動，多飲水，保持大便通暢。

3.4 飲食指導

術后6h后可囑病人進流食，避免食用引起腸脹氣的食物，多飲水，每日飲水量大于2000ml，可以促進殘留結石的排出。

4 并發(fā)癥觀察

4.1 發(fā)熱與感染

術后導致發(fā)熱的原因很多，可能與多發(fā)性結石往往有嚴重梗阻感染，加上術中逆行插管，沖洗，腎盂內壓力增高，手術時間長易并發(fā)感染，術后腎造瘺管及尿管引流不暢也是感染的原因之一，常表現(xiàn)為寒顫、高熱、心率加快、引流液顏色混濁，嚴重時出現(xiàn)感染性休克。

4.2 尿漏

主要表現(xiàn)為腎造瘺管周圍漏尿及敷料潮濕，注意觀察有無血塊，碎石堵塞腎造瘺管。護理措施：可用手指向遠端擠壓導尿管，并用生理鹽水低壓沖洗腎造瘺管，以便通暢，觀察有無腹痛、腹脹、腹肌緊張等癥狀，警惕尿漏導致腹膜炎的發(fā)生[3]。

5 健康指導

5.1 大量飲水

腎功能恢復良好者，鼓勵病人多飲水，并在飲水后多活動，每天宜飲水2500—3000ml。成年人保持每天尿量2000ml以上，以防結石復發(fā)。

5.2 飲食指導

含鈣結石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣成分多的食物攝入，如牛奶、豆制品等。草酸鹽結石宜進食低草酸飲食，少食菠菜、馬鈴薯、芝麻醬等。磷酸鹽結石宜少食排骨、蛋黃、咖啡等。尿酸結石不宜進食含嘌呤高的食物。

6 結論

應用微創(chuàng)經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石具有極佳的臨床治療效果，對患者造成的創(chuàng)傷小，出血少，且并發(fā)癥少，而圍手術期有效的護理干預是保證手術成功的重要環(huán)節(jié)，可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進病人早日康復。

（作者單位：浠水縣人民醫(yī)院）

[1]楊航，王慶堂，鄧超雄，等.局麻下微創(chuàng)經皮腎穿刺鈥激光碎石治療腎結石[J].臨床泌尿外科雜志，2006,21(10)：738742.

[2]林巖，譚淑芳，盧玉貞.實用手術護理學[M].廣州：中山大學出版社，2006：570571.

[3]邱玲.多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜腎結石的護理[J].中華護理雜志，2003，38(7)：539-540.