●駱德琴

淺析搶救上消化道大出血中的護理配合

●駱德琴

目的：在急性上消化道大出血的搶救過程中，提升護理配合度的有效方法。方法：選取我院于2016年7月-2017年1月間收治的65例上消化道大出血患者護理資料，進行回顧性總結(jié)分析。主要從搶救前急救護理、治療護理、病情護理、飲食護理及健康宣教五個方面進行總結(jié)分析。結(jié)果：經(jīng)過搶救和高配合度的護理，65例上消化道大出血患者中，共有63例病情得到有效控制，僅2例患者多次搶救無效死亡。搶救成功的63例患者中，有11例患者為二次搶救成功。結(jié)論：上消化道大出血搶救過程中，制定詳細的護理步驟和護理內(nèi)容，對提升搶救效果具有積極意義。

上消化道；大出血；搶救護理

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在2016年7月至2017年1月間收治的65例上消化道大出血的搶救案例進行回顧性分析。入選患者中男性35例，女性30例；患者年齡范圍在19-75歲之間，平均年齡為(46.32±5.24)歲。其中消化性潰瘍患者14例，應激性潰瘍患者13例，門脈高壓癥患者10例，胃炎患者15例，食管惡性腫瘤患者7例，其他疾病所致4例，酗酒誘發(fā)大出血患者3例。搶救成功63例，死亡2例，搶救成功率為96.92%。

1.2 一般方法

1.2.1 搶救前急救護理

清理患者鼻腔、口腔異物，保持患者呼吸道通暢。當患者出現(xiàn)嘔血時，取平臥位，并將患者頭部偏向一側(cè)，當清理受阻時，需及時使用吸引器吸出，避免患者缺氧窒息。清理口腔鼻腔異物后，為患者持續(xù)吸氧(3-5L/m in)，改善患者缺氧狀況，密切觀察患者吸氧效果，并做好記錄。注意觀察患者體溫、叮囑患者短期禁食。

1.2.2 治療護理

迅速建立靜脈通道，做好患者晶體液和膠體液的補充工作。對大出血患者血壓應做好輸血工作。在輸液和輸血過程中，應以患者的耐受程度選擇合適的速度，對于老年患者的搶救，應需注意避免出現(xiàn)急性肺水腫。輔助醫(yī)生做好止血工作，避免患者低血容量休克。對于食管、胃底靜脈曲張破裂患者首選善寧(醋酸奧曲肽注射液)來進行保守治療。詢問患者是否有治療藥物的過敏史，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。但首次搶救治療失敗后，可重復搶救一次，提升搶救成功率。

1.2.3 病情護理

實施搶救后密切關(guān)注患者各項生命體征及病情變化，記錄好患者的血壓、脈搏、心率、呼吸狀況及體溫，對患者出血量情況進行準確估算。對患者大便顏色、氣味、性質(zhì)進行記錄。在病情觀察中，一旦患者出現(xiàn)四肢無力、面色蒼白無力、口渴等癥時，需引起重視，避免患者因血液循環(huán)不暢而休克。

1.2.4 飲食護理

部分上消化道患者屬于胃底靜脈曲張破裂導致出血，此外還有部分患者屬于消化道潰瘍出血，此類患者均不能正常飲食。因此，在護理過程中，需嚴格叮囑患者短期內(nèi)禁止進食，避免對患者病變部位帶來影響，影響治療。而部分無嘔吐患者，可建議食用清淡流食，保證基本營養(yǎng)需要。當患者出血停止后，可建議患者食用高營養(yǎng)半流質(zhì)食物。上消化道患者胃底靜脈曲張破裂出血患者止血后，可建議患者食用少量高熱量流食，嚴格叮囑患者避免食用硬質(zhì)食物致使胃部再次出血。

1.2.5 心理干預

上消化道大出血患者，突然大吐血、便血，容易給患者帶來極大的恐慌心理，許多患者認為自己將不久于人世，對治療無太大希望。此類重度負面心理對搶救的效果帶來嚴重影響。因此，在護理過程中，護理人員應及時與患者及患者家屬溝通，告知上消化道大出血的搶救成功率，搶救的目的、方法及成功案例，消解患者的疑慮，幫助患者樹立信心，提升患者對醫(yī)囑的依從度。

1.2.6 健康宣教

護理人員在護理工作間隙，抽空對患者進行上消化道出血方面進行健康知識宣教工作，讓患者認識到上消化道大出血的病因。尤其是對嗜酒、暴飲暴食等患者，能夠讓患者意識到不良生活習慣對胃粘膜的嚴重傷害。

治療前，同時向患者介紹主治醫(yī)師和相關(guān)護士個人資料，介紹手術(shù)內(nèi)容，對患者及患者家屬講解手術(shù)目的、方法及搶救必要性等。治療后，告知患者注意事項，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

在護理過程中，與患者建立和諧并彼此信任的關(guān)系，積極與患者進行溝通，讓護理人員實時掌握患者的病情。同時向患者介紹，上消化道大出血治療后可能出現(xiàn)的各類不適癥狀。為患者制定規(guī)律的作息時間，為患者量身制定運動量，調(diào)整患者精神狀態(tài)，坦然應對病情，積極配合醫(yī)師的治療。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對本組研究對象的臨床數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計工作，則表示組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次入選的65例上消化道患者中，經(jīng)過有效搶救和多方面精細護理，共有63次患者的病情得到有效控制，且無復發(fā)病例出現(xiàn)，搶救成功率為96.92%。63例搶救成功的患者中，有11次患者第一次搶救無效，均為第二次搶救成功。

3 討論

上消化道是屈氏韌帶以上的消化道部位出血，此類疾病為消化內(nèi)科最為危重的疾病之一。大出血患者在短時間內(nèi)出血情況得不到有效處理，或一旦搶救不及時，將直接影響患者存活率。

通過對我院2016年7月-2017年1月間收治的65例上消化道大出血患者護理資料進行總結(jié)性分析可知，在搶救過程中，需要對患者的病情進行準確評估，及時作出判斷。及時配合醫(yī)生保持患者呼吸通暢和氧氣支持，配合醫(yī)生做好止血工作。同時各項護理工作有條不紊落實，才能確保高搶救率，確保搶救效果。

(作者單位：貴州省貴陽市第六人民醫(yī)院)

[1]劉貴蓮,陳桂權(quán),黎婉媚.優(yōu)化急救流程在急性上消化道大出血患者救治中的應用[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2016,v.21；No.10202：183-185.

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[3]林聳,蘇鋒華,黃菊英.優(yōu)質(zhì)護理在上消化道大出血急診搶救患者的應用效果[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,v.704：223-224.

[4]劉貴蓮,陳桂權(quán),黎婉媚.優(yōu)化急救流程在急性上消化道大出血患者救治中的應用[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2016,v.21；No.10202：183-185.

[5]趙艷晶,李蓮娣,王瑩,劉卓.肝硬化合并上消化道大出血患者急救護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,v.5418：157-159+163.

駱德琴(1975～)護理本科畢業(yè)，主管護師。