●唐錫莎

規(guī)范化健康教育在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用

●唐錫莎

健康教育是臨床護(hù)理界普遍關(guān)注以及熱烈討論的話題，實(shí)施規(guī)范化健康教育的目的在于從心理以及思想方面來(lái)增強(qiáng)患者對(duì)于自身疾病的理解程度和配合度，進(jìn)而通過(guò)有效的護(hù)患配合來(lái)增強(qiáng)護(hù)理效果，幫助患者盡快恢復(fù)健康。在神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理當(dāng)中，采用規(guī)范化健康教育護(hù)理能夠在極大程度上緩解患者的痛苦。

規(guī)范化；健康教育；神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理；應(yīng)用

神經(jīng)內(nèi)科是發(fā)生在腦部的，獨(dú)立于內(nèi)科概念之外的二級(jí)學(xué)科，包括腦血管疾病、腦部炎癥疾病、神經(jīng)退行性疾病等。大腦作為神經(jīng)內(nèi)科類(lèi)疾病的主要病灶區(qū)，也是人體內(nèi)最為重要的器官之一，幾乎涉及了所有的機(jī)體活動(dòng)，其結(jié)構(gòu)細(xì)微且錯(cuò)綜復(fù)雜，致使神經(jīng)內(nèi)科類(lèi)患者出現(xiàn)交叉患病或疾病變化、病情嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和健康。規(guī)范化健康教育是有目的、有組織的一系列教育活動(dòng)，其目的在于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，引導(dǎo)患者自覺(jué)進(jìn)行有益于自身健康的行為活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2015年6月醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者250例作為研究對(duì)象。其中，男141例、女109例，年齡11～89歲、平均(54.3±8.2)歲。急性腦血管病84例、偏頭痛58例、腦炎50例、其他58例。受教育時(shí)間0～14年、平均(5.3±4.9)年。功能障礙214例，其中運(yùn)動(dòng)功能障礙157例、認(rèn)知功能障礙72例，部分患者兩者皆有。有轉(zhuǎn)康復(fù)科需求124例。有家屬陪護(hù)214例。據(jù)入院先后順序，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組125例，兩組患者的年齡、性別、疾病類(lèi)型、功能障礙等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①常見(jiàn)病，如腦血管病、腦炎等患者；②認(rèn)知、精神正常者；③未接受過(guò)專(zhuān)業(yè)的健康教育者；④初次入院者；⑤非危重癥，或度過(guò)急性期進(jìn)入穩(wěn)定期者；⑥知情同意本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性極差，要求出院者；②嚴(yán)重功能障礙，幾乎無(wú)自護(hù)能力者；③無(wú)康復(fù)希望，進(jìn)入植物生存狀態(tài)或有嚴(yán)重后遺癥與功能障礙，完全依賴(lài)他人照料者。

2 護(hù)理方法

2.1 健康教育的對(duì)象

以患者及其陪護(hù)者為主要對(duì)象，依據(jù)患者的護(hù)理需求、自護(hù)能力、家屬扮演的角色制定個(gè)體化的宣教內(nèi)容。對(duì)于病情嚴(yán)重、需要照料的患者，健康教育的對(duì)象主要為患者家屬，對(duì)于病情相對(duì)較輕、活動(dòng)能力強(qiáng)的患者，健康教育的對(duì)象主要為患者本人[1]。

2.2 健康教育的流程

2.2.1 健康教育流程具體如下

入院引導(dǎo)。①入院后首日，帶領(lǐng)患者及其家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境，對(duì)家屬、患者進(jìn)行健康教育，宣傳醫(yī)院規(guī)章制度、疾病基本知識(shí)、治療與護(hù)理安排，介紹主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，并填寫(xiě)健康教育計(jì)劃書(shū)，當(dāng)場(chǎng)評(píng)價(jià)宣教質(zhì)量，對(duì)于意識(shí)障礙者，在度過(guò)急性期后再進(jìn)行宣教；②根據(jù)患者的來(lái)源，采用不同的引導(dǎo)策略，如神經(jīng)內(nèi)科中患者家屬承擔(dān)較多的護(hù)理任務(wù)，引導(dǎo)應(yīng)集中在家屬護(hù)理需注意的事項(xiàng)上；③引導(dǎo)期間，將心理護(hù)理學(xué)理論融入到宣教之中，耐心解答患者疑惑，抽出30m in進(jìn)行心理護(hù)理；④發(fā)放《神經(jīng)內(nèi)科家屬需知》，以供家屬通讀。

2.2.2 認(rèn)知評(píng)估

①進(jìn)入病房次日，對(duì)家屬進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估，評(píng)價(jià)手冊(cè)學(xué)習(xí)情況，進(jìn)行強(qiáng)化健康教育；②對(duì)于患者，待病情穩(wěn)定后，進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估；③據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，制定患者、家屬住院期間階段性護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理需求，制定個(gè)體化的宣教策略。

2.2.3 針對(duì)不同護(hù)理內(nèi)容制定健康教育策略

①用藥健康教育：除做好初次用藥告知風(fēng)險(xiǎn)、獲益、用藥注意事項(xiàng)外，還應(yīng)進(jìn)行深入探討，答疑解惑，進(jìn)行有關(guān)藥品價(jià)格問(wèn)題的釋疑，對(duì)比幾種同類(lèi)型藥物。在隨后的2～3次用藥過(guò)程中，在護(hù)理時(shí)通過(guò)問(wèn)答，了解患者及其家屬對(duì)藥物不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，進(jìn)行知識(shí)鞏固；②生活護(hù)理健康教育：初次開(kāi)展生活護(hù)理時(shí)，家屬需在場(chǎng)，手把手地解釋生活護(hù)理的各項(xiàng)步驟，以及注意事項(xiàng)，如病情較輕者可進(jìn)行口喂食，告知喂食體位的選擇、喂食的速度、喂食器具的選擇等。在隨后的2～3d，逐步完成口腔護(hù)理、床單元管理等生活護(hù)理宣教，特別注重家屬可以配合或獨(dú)立完成的生活護(hù)理內(nèi)容宣教應(yīng)指導(dǎo)家屬完成，確保家屬能夠獨(dú)立承擔(dān)，隨后加強(qiáng)巡視，每周評(píng)價(jià)1次基礎(chǔ)護(hù)理需求，安排新的生活護(hù)理指導(dǎo)，在日常巡視過(guò)程中隨之糾正不當(dāng)行為，如喂食過(guò)速；③心理護(hù)理健康教育：不良情緒可能誘發(fā)疾病，影響內(nèi)分泌、代謝、心血管等系統(tǒng)的功能，同時(shí)也影響患者依從性，許多患者特別是有后遺癥、功能障礙者常出現(xiàn)心理障礙?；颊卟∏榉€(wěn)定后第2天上午或下午，醫(yī)護(hù)人員抽出30m in對(duì)其進(jìn)行心理健康教育，連續(xù)3d，首先進(jìn)行認(rèn)知—行為干預(yù)，使患者建立理性認(rèn)識(shí)，而后宣教情緒轉(zhuǎn)移的方法、深呼吸法等情緒控制方法。期間家屬需在場(chǎng)，隨后每周1次量表評(píng)價(jià)，對(duì)于達(dá)到病理性焦慮抑郁者，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)；④對(duì)患者的家屬進(jìn)行健康教育。神經(jīng)內(nèi)科患者在日常的治療當(dāng)中除了護(hù)理人員的輔助以外還需要家屬的幫助，因此有針對(duì)性地對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育也是不可缺少的。尤其是在患者出院前，護(hù)理人員要對(duì)家屬展開(kāi)全面的護(hù)理指導(dǎo)，使得家屬能夠勝任患者出院后的護(hù)理工作，幫助患者盡快恢復(fù)健康[2]。

2.2.4 展開(kāi)針對(duì)疾病知識(shí)的宣講活動(dòng)

神經(jīng)內(nèi)科患者之所以會(huì)存在極端的心理狀態(tài)以及不愿配合治療這狀態(tài)，很多來(lái)自于對(duì)自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。因此，護(hù)理人員需要為患者及時(shí)補(bǔ)充與其疾病相關(guān)的常識(shí)，一方面要涉及到與患者病癥相關(guān)的病理、治療手段、自我管理方法、注意事項(xiàng)等，另一方面可以為患者提供相應(yīng)的臨床治療案例，幫助患者樹(shù)立良好的榜樣，也讓患者能夠從中借鑒，進(jìn)而強(qiáng)化患者的治療信心。

2.2.5 出院指導(dǎo)

告知出院康復(fù)教育的必要性、益處、注意事項(xiàng)，起草出院康復(fù)計(jì)劃書(shū)，進(jìn)行一對(duì)一宣教，出院前，再次問(wèn)詢(xún)，評(píng)價(jià)患者及家屬知識(shí)掌握情況。

2.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者入院時(shí)、出院前《慢性病自我效能量表》評(píng)分；患者及家屬的疾病與康復(fù)知識(shí)評(píng)分，共10項(xiàng)選擇題，滿分10分，由醫(yī)護(hù)共同編制；抑郁自測(cè)量表(SDS)評(píng)分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以WPS數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x軃±s表示，采用柯?tīng)柲缌_夫-斯米爾諾夫(kolmogorovsm inmov)檢驗(yàn)法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布則采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)Mann-W hitneyU秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

出院前，試驗(yàn)組患者的慢性病自我效能評(píng)分、患者及家屬的疾病與康復(fù)知識(shí)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組患者的SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

隨著近年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和患者知識(shí)層次的上升，傳統(tǒng)的治療護(hù)理手段已經(jīng)難以滿足護(hù)理要求。規(guī)范化健康教育是促使護(hù)理工作能夠順利實(shí)施的關(guān)鍵所在，也是提升患者自我保健能力和降低并發(fā)癥發(fā)生的一種重要手段。因此有必要在神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作中積極展開(kāi)規(guī)范化健康教育，從而根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)實(shí)施護(hù)理措施，提升患者對(duì)于疾病的正確認(rèn)識(shí)，并通過(guò)系統(tǒng)化的宣教方式來(lái)盡量的滿足患者實(shí)際需求。在本次研究中觀察組患者的疾病掌握程度要明顯的高于對(duì)照組，在護(hù)理滿意度方面也要明顯的高于對(duì)照組。這充分的說(shuō)明了規(guī)范化健康教育在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的重要作用，對(duì)于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展和患者的健康情況改善都將產(chǎn)生重要作用。

5 結(jié)論

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中展開(kāi)規(guī)范化健康教育，對(duì)于患者及其家屬的疾病認(rèn)識(shí)度提升具有積極意義，同時(shí)也能融洽護(hù)患之間的關(guān)系，對(duì)于護(hù)理滿意度提升具有積極意義。

(作者單位：遵義市第一人民醫(yī)院)

[1]陳蘭,曹露.規(guī)范化健康教育在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].循證護(hù)理 ,2016,(01)：58-60.

[2]李必英.規(guī)范化健康教育在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].大家健康(學(xué)術(shù)版 ),2016,(01)：203-204.