●周新亮 孟芹

分析舒適護(hù)理在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果

●周新亮 孟芹

目的：探討ICU呼吸衰竭采用有創(chuàng)機(jī)械通氣救治的患者應(yīng)用舒適護(hù)理方案臨床價(jià)值。方法：選擇ICU呼吸衰竭應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣救治的患者80例，均為我院2014年1月至2016年12月收治，隨機(jī)分，就應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)(對(duì)照組，n=40)與舒適護(hù)理模式干預(yù)(觀察組，n=40)效果展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果：觀察組滿意度評(píng)分、舒適度評(píng)分、第一秒用力呼氣量、平均住院天數(shù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。觀察組僅口鼻粘膜損傷1例，并發(fā)癥率為2.5%；對(duì)照組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎1例，口鼻粘膜損傷3例，聲帶損傷2例，并發(fā)癥率為15%，對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論：ICU呼吸衰竭患者在采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療過(guò)程中，應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)模式，可提高患者舒適度、加快病情康復(fù)進(jìn)程，提高護(hù)理質(zhì)量，確保臨床安全。

ICU；呼吸衰韻；有創(chuàng)機(jī)械通氣；舒適護(hù)理

呼吸衰竭為臨床ICU常見(jiàn)急危重癥，多采用機(jī)械通氣方案治療，多數(shù)患者在救治過(guò)程中，意識(shí)保持在清醒狀態(tài)，受住院時(shí)間長(zhǎng)、不能用言語(yǔ)表達(dá)訴求、過(guò)分擔(dān)心預(yù)后等多因素影響，極易出現(xiàn)悲觀、煩躁等負(fù)性情緒，配合度不佳，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有更高的要求[1-2]。舒適護(hù)理為臨床重要的一項(xiàng)以患者為中心的整體制護(hù)理模式，重視整個(gè)診療期間使患者心理、生理、精神等達(dá)到愉悅的狀態(tài)，進(jìn)而保障醫(yī)護(hù)成效。本次研究選取相關(guān)病例，就引入舒適護(hù)理模式所起價(jià)值展開(kāi)探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 所用資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU收治的呼吸衰竭應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者80例，均與《內(nèi)科學(xué)》(第八版)制定的呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。隨機(jī)分組，觀察組40例，男22例，女18例，年齡37-71歲，平均(55.9±2.6)歲，有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間平均(4.6±0.4)d；對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡39-73歲，平均(55.7±2.5)歲。兩組對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)均自愿簽署，并排除有器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病合并者，組間自然信息可比 (P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組所收治病例應(yīng)用ICU常規(guī)有創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理方案，包括病情密切監(jiān)測(cè)，日常生活照護(hù)等。觀察組重視引入舒適護(hù)理模式概念，具體步驟如下。

(1)心理舒適護(hù)理。因患者無(wú)法通過(guò)語(yǔ)言對(duì)自身訴求表達(dá)，護(hù)理人員需對(duì)其面部表情密切觀察，做出心理狀況評(píng)估，并結(jié)合實(shí)際情況，就針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施制定。如意識(shí)清醒者，可采取播放輕音樂(lè)的方式，以使其注意力轉(zhuǎn)移，減輕心理壓力。若患者對(duì)ICU醫(yī)療設(shè)備有畏懼心理，可就設(shè)備的重要作用、使用意義向患者主動(dòng)講解，消除其恐慌情緒。另外，因ICU無(wú)家屬陪護(hù)，護(hù)理人員需加大關(guān)懷力度，強(qiáng)調(diào)良好心態(tài)對(duì)促進(jìn)疾病恢復(fù)的重要作用，使其有家庭般的溫暖感，促主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮。(2)環(huán)境舒適護(hù)理。營(yíng)造安靜、舒適的ICU環(huán)境，病房的溫度與濕度需在合理范圍內(nèi)控制，保持空氣流通。病房及醫(yī)療設(shè)備需定期消毒，護(hù)理人員需完善手部衛(wèi)生、清潔，以防引發(fā)醫(yī)源性感染等系列并發(fā)癥，使病程延長(zhǎng)。營(yíng)造良好的人文環(huán)境氛圍，護(hù)理人員需和藹可親的提供醫(yī)療服務(wù)，護(hù)理操作多集中進(jìn)行，各動(dòng)作均需輕柔，以提高患者舒適度。(3)體位舒適干預(yù)。為防因肢體在治療過(guò)程中過(guò)分外展或彎曲引發(fā)的受壓現(xiàn)象，需主動(dòng)協(xié)助病例對(duì)良好的體位進(jìn)行擺放。可提供氣墊床，以緩解長(zhǎng)期臥床引發(fā)的疼痛。每2h協(xié)助患者翻身一次，可與實(shí)際情況結(jié)合對(duì)軟墊提供，對(duì)疼痛部位按摩，協(xié)助完成有效的肢體活動(dòng)，以緩解疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。(4)吸痰舒適干預(yù)。就吸痰價(jià)值向患者強(qiáng)調(diào)，以使其負(fù)性情緒消除，提高遵醫(yī)依從。另外，就有效的咳嗽動(dòng)作向患者指導(dǎo)，使其掌握住排痰技巧，以緩解不適感。在吸痰時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，掌握其心律、血壓等變化，若出現(xiàn)異常情況，需立即匯報(bào)給主治醫(yī)師，對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)救治。吸痰前后，需提供純氧，以防患者因缺氧而影響生命安全。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)舒適度評(píng)分：應(yīng)用舒適狀況量表(Kolcaba制定)對(duì)兩組護(hù)理后舒適度予以評(píng)定，分值越高，越舒適；(2)對(duì)比兩組第一秒用力呼氣量及平均住院天數(shù)；(3)滿意度評(píng)分：由本院自制量表評(píng)定，包括護(hù)理人員工作積極性、認(rèn)真程度、態(tài)度等，總分100分，分值越高，滿意度越高；(4)對(duì)比兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)均輸入spss13.0，組間舒適度評(píng)分、平均住院天數(shù)、滿意度評(píng)分等計(jì)量資料采用(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥率采用(%)表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床情況

觀察組滿意度評(píng)分為(81.6±4.5)分，舒適度評(píng)分為(90.4±2.6)分，第一秒用力呼氣量為(87.5±5.5)%，平均住院天數(shù)為(8.8±2.3)d；對(duì)照組滿意度評(píng)分為(74.2±3.4)分，舒適度評(píng)分為(72.4±5.1)d，第一秒用力呼氣量為(64.4±4.1)%，住院天數(shù)為(11.6±1.5)d，觀察組情況均優(yōu)于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組僅口鼻粘膜損傷1例，并發(fā)癥率為2.5%；對(duì)照組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎1例，口鼻粘膜損傷3例，聲帶損傷2例，并發(fā)癥率為15%，對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

3 分析討論

多數(shù)ICU收治的呼吸衰竭病例，在開(kāi)展有創(chuàng)機(jī)械通氣治療過(guò)程中，易有口鼻粘膜損傷、聲帶損傷、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等多種并發(fā)癥發(fā)生，加之無(wú)家屬陪伴，多有恐慌、焦慮等負(fù)性情緒，加強(qiáng)有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高遵醫(yī)依從，緩解心理壓力，改善預(yù)后意義顯著[3-4]。本次研究中，觀察組引入舒適護(hù)理模式，首先，通過(guò)開(kāi)展心理護(hù)理，使患者負(fù)性情緒得以消除，保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，在醫(yī)護(hù)過(guò)程中可主動(dòng)參與，增強(qiáng)了自我照護(hù)能力，保障了治療過(guò)程順利進(jìn)行；注重人文環(huán)境的營(yíng)造，可愉悅患者身心，在增強(qiáng)舒適度的同時(shí)，降低不愉悅值；行體位舒適干預(yù)，可使生理舒適度增強(qiáng)，進(jìn)而降低由受壓引發(fā)的并發(fā)癥率；行吸痰舒適護(hù)理，可使痰液有效排出，改善患者呼吸功能。具有非常重要的實(shí)施價(jià)值。

4 體會(huì)

結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組滿意度評(píng)分、舒適度評(píng)分、第一秒用力呼氣量、平均住院天數(shù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。觀察組僅口鼻粘膜損傷1例，并發(fā)癥率為2.5%；對(duì)照組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎1例，口鼻粘膜損傷3例，聲帶損傷2例，并發(fā)癥率為15%，對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。ICU呼吸衰竭患者在采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療過(guò)程中，應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)模式，可提高患者舒適度、加快病情康復(fù)進(jìn)程，提高護(hù)理質(zhì)量，確保臨床安全。

(作者單位：淮安市淮安醫(yī)院)

[1]黃妮娜,劉愛(ài)俠,盧嫦清等.舒適護(hù)理在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(22)：34-35.

[2]司琴,鄭則廣.重癥專職護(hù)理小組在序貫機(jī)械通氣治療伴呼吸衰韻慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用及效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) ,2013,10(20)：114-116.

[3]李秀玉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(47)：32-33.

[4]張藍(lán)丹.探討舒適護(hù)理在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2014,24(7)：3870.