●史志強(qiáng)

ICU重癥肺炎合并真菌感染的臨床觀(guān)察與護(hù)理

●史志強(qiáng)

目的：本文主要就對(duì)ICU重癥肺炎合并真菌感染的臨床觀(guān)察與護(hù)理進(jìn)行分析和探討。方法：選取我院在2015年4月到2017年4月收治的ICU重癥肺炎患者160例，將其實(shí)際的臨床在資料進(jìn)行回顧性分析，在這當(dāng)中，64例確診為ICU重癥肺炎合并真菌感染，對(duì)患者的實(shí)際感染情況以及相關(guān)的影響因素有效分析。結(jié)果：ICU重癥肺炎合并真菌感染患者占所有重癥肺炎患者的40%，經(jīng)檢查得知合并真菌種類(lèi)共11種，其中以銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌感染最多，分別占18.75%和14.06%。結(jié)論：相對(duì)于ICU重癥肺炎合并真菌感染患者來(lái)講需要將其感染原因進(jìn)行明確，同時(shí)按照感染原因?qū)嵤┽槍?duì)性的護(hù)理，以此來(lái)提升患者臨床治療效果。

ICU；重癥肺炎；真菌感染；臨床觀(guān)察；護(hù)理

近些年，ICU患者真菌感染的發(fā)生率不斷在上升，特別是重癥肺炎患者非常容易產(chǎn)生合并真菌感染，這主要是因?yàn)镮CU患者身體比較弱以及抵抗力非常差，并且患者在實(shí)際的治療當(dāng)中，一般都需要接受比較多的創(chuàng)傷性檢查以及服用大劑量的抗生素等藥物，導(dǎo)致患者出現(xiàn)真菌感染的可能性大幅度提升，一旦發(fā)生真菌感染可能危及患者生命安全，所以治療ICU重癥肺炎合并真菌感染患者難度大。因此本文主要就選取我院在2015年4月到2017年4月收治的ICU重癥肺炎患者160例，將其實(shí)際的臨床在資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年4月到2017年4月收治的ICU重癥肺炎患者160例，其中男112例，女48例。年齡42～68歲，平均(55.24±2.78)歲。160例患者中有64例合并真菌感染，占重癥肺炎患者的40%，其中男43例，女21例。年齡45～64歲，平均(54.83±2.61)歲。64例ICU重癥肺炎合并真菌感染患者的主要臨床表現(xiàn)：咳嗽無(wú)力、痰液排不出有37例，占57.81%；咯血、氣促、低熱不退有15例，占23.44%；有口腔黏膜白斑7例，占10.94%；尿常規(guī)異常5例，占7.81%?；颊叩幕A(chǔ)疾?。簢?yán)重創(chuàng)傷39例，敗血癥30例，經(jīng)過(guò)癌癥術(shù)后患者28例，重癥休克25例，腦出血20例，腎功能衰竭18例。

1.2 方法

64例ICU重癥肺炎合并真菌感染患者均進(jìn)行下呼吸道采樣或痰液真菌涂片和培養(yǎng)，由于特異性和敏感性較低，無(wú)法區(qū)別感染、污染和定植，所以需要按照患者病情和病原學(xué)檢測(cè)分析，并采取抗生素治療。根據(jù)觀(guān)察結(jié)果統(tǒng)計(jì)64例ICU重癥肺炎合并真菌感染患者真菌感染種類(lèi)以及感染株數(shù)，并對(duì)其感染途徑以及感染原因進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

64例ICU重癥肺炎合并真菌感染患者經(jīng)觀(guān)察發(fā)現(xiàn)11種真菌，其中以銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌感染最多。

3 討論

重癥肺炎是指罹患肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥，是ICU收治的常見(jiàn)感染性疾病，是由細(xì)菌、病毒等微生物所致的肺部炎癥。由于ICU患者往往存在基礎(chǔ)疾病多，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，免疫功能低下等，使肺部感染真菌的機(jī)會(huì)大大增多，尤其是重癥肺炎的患者很容易發(fā)生合并真菌感染。并且隨著搶救技術(shù)的提高，許多惡性病及危重病，以及呼吸機(jī)的廣泛使用，使發(fā)生肺部感染的機(jī)會(huì)進(jìn)一步增大。

在對(duì)ICU重癥肺炎患者的治療中，不僅需要采取有效的聯(lián)合用藥方式，在治療期間還需采取相應(yīng)的護(hù)理措施，本文根據(jù)以上相關(guān)的影響因素，為控制ICU真菌感染的進(jìn)一步擴(kuò)散制定以下相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.1 首先加強(qiáng)藥物的管理和真菌感染的監(jiān)測(cè)

減少I(mǎi)CU重癥肺炎患者的真菌感染機(jī)率，其中關(guān)鍵的一點(diǎn)是要加強(qiáng)抗菌藥物的管理，特別是注意不合理的使用抗菌藥物所導(dǎo)致的患者體內(nèi)菌群失調(diào)的問(wèn)題，這是引發(fā)ICU重癥肺炎真菌感染的主要原因之一。根據(jù)這一情況，可以從制度上對(duì)藥物的使用進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)，并定期組織本院的抗生素專(zhuān)家抽查ICU病人，特別是重癥肺炎患者的抗生素使用情況。針對(duì)ICU重癥肺炎患者病情危重，尤其是較長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素和實(shí)行了氣管切開(kāi)手術(shù)的病人，每周定期進(jìn)行痰液真菌培養(yǎng)和涂片鏡檢，一旦懷疑該患者肺部真菌感染時(shí)，還要同時(shí)進(jìn)行血液、尿液、糞便等真菌培養(yǎng)操作，并及時(shí)根據(jù)以上的檢查結(jié)果，在積極抗細(xì)菌感染的同時(shí)應(yīng)用抗真菌藥物，最大程度的控制真菌感染。如此大大改善了臨床用藥的不合理性和用藥的針對(duì)性。

3.2 進(jìn)行空氣消毒作業(yè)

進(jìn)行空氣消毒作業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行和采用空氣凈化機(jī)無(wú)菌技術(shù)操作原則，按照房間的面積大小按照上限配備空氣凈化機(jī)的功率及臺(tái)數(shù)。進(jìn)行消毒作業(yè)的時(shí)間為每天2次，每次2小時(shí)。每月進(jìn)行ICU空氣監(jiān)測(cè)兩次，嚴(yán)格控制空氣菌落數(shù)在＜200CFU/立方米內(nèi)，如出現(xiàn)不合格數(shù)據(jù)，立即查找原因，并進(jìn)行整改。與此同時(shí)，在工作人員和患者密度不同的情況下，還要分別對(duì)ICU病房空氣中的菌落數(shù)做每周2到3次的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

3.3 是否接呼吸機(jī)的護(hù)理措施

對(duì)于使用呼吸機(jī)的病患，為了避免產(chǎn)生真菌性呼吸機(jī)的傳染，重癥肺炎患者使用的呼吸機(jī)要進(jìn)行特別維護(hù)，如保證每周更換呼吸機(jī)管道2次，并在管道產(chǎn)生污染時(shí)及時(shí)加以更換等；呼吸機(jī)的濕化罐內(nèi)濕化液必須使用無(wú)菌蒸餾水，并每12小時(shí)排空1次濕化罐；積水杯必須放置于呼吸環(huán)路的最低位置處，并及時(shí)傾倒所存冷凝水。而在離斷管道，變換患者的體位時(shí)，要特別防止冷凝水倒流而污染呼吸環(huán)路，并最終導(dǎo)致患者誤吸。對(duì)于不需要接呼吸機(jī)的患者，按照操作規(guī)范，可以選擇在其氣管套管外口接人工鼻，目的是防止呼吸道水分的丟失。護(hù)理人員要注意觀(guān)察人工鼻內(nèi)是否可見(jiàn)水珠，如果有水珠存在則說(shuō)明氣道內(nèi)濕度和溫度合適，如此操作可以防止痰痂造成的堵塞現(xiàn)象。當(dāng)不需要人工鼻時(shí)，需注入濕化液，濕化液宜采用2%氯化鈉來(lái)間斷霧化、濕化人工氣道，最大限度的防治真菌感染。

3.4 積極治療，提高免疫功能

針對(duì)ICU病患長(zhǎng)期臥床，常有不同程度的胃腸功能紊亂的情況，要積極治療控制基礎(chǔ)疾病，對(duì)抗生素合理應(yīng)用，尤其對(duì)長(zhǎng)期使用免疫抑制劑以及激素類(lèi)藥物的重癥肺炎合并真菌感染患者，可以有針對(duì)性的選用如麗珠腸樂(lè)、培菲康等藥物預(yù)防真菌感染。在保護(hù)此類(lèi)患者的胃腸道功能方面，要著重保持患者的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以及維持完整的腸黏膜結(jié)構(gòu)功能，以達(dá)到預(yù)防腸道真菌過(guò)度生長(zhǎng)并進(jìn)一步侵入血循環(huán)引起播散性感染的情況發(fā)生。另一方面，如果病人沒(méi)有腹瀉的情況，可以用牛奶等飲食逐漸提高管喂質(zhì)量，保護(hù)胃腸功能，減少腸道真菌感染的發(fā)生。

在對(duì)ICU重癥肺炎合并真菌感染的預(yù)防和控制中，護(hù)理人員責(zé)任重大。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知，能夠有效抑制真菌感染發(fā)生，控制ICU內(nèi)人員流動(dòng)，可減少交叉感染，將這些措施充分實(shí)施利用，能夠有效降低ICU重癥肺炎患者合并真菌感染發(fā)生率。

(作者單位：山西省腫瘤醫(yī)院)

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