摘 要：心血管疾病是危害人類(lèi)健康的頭號(hào)殺手，其中因冠心病而死亡者占其死亡總?cè)藬?shù)的50%。目前，冠心病的發(fā)病率在≥40 a的人群中占4%～7%，且呈不斷上升趨勢(shì)，已引起了世界衛(wèi)生組織（WHO）和各國(guó)的廣泛關(guān)注。有資料表明，許多冠心病患者不是死于疾病本身，而是死于對(duì)自己健康的無(wú)知和不健康的生活方式。本文對(duì)在院住院的冠心病患者的健康教育效果進(jìn)行了評(píng)估，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下[1]。

關(guān)鍵詞：冠心病 健康教育 老年護(hù)理

一、資料與方法

1.對(duì)象

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱(chēng)為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類(lèi)：無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類(lèi)型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。

選取在院住院的66例冠心病患者為研究對(duì)象。其中男48例，女18例；平均年齡（72±9.85） a；首次住院46例，再次住院20例；文化程度：大學(xué)8例，高中18例，初中28例，小學(xué)及以下12例。

2.方法

1.2.1 干預(yù)方法

對(duì)入組的66例冠心病患者在藥物治療的基礎(chǔ)上開(kāi)展健康教育，觀(guān)察3w。

1.2.2 健康教育方式

（1）個(gè)體健康教育：根據(jù)患者的個(gè)體情況由責(zé)任護(hù)士與患者一對(duì)一進(jìn)行健康教育，介紹冠心病的產(chǎn)生，預(yù)防和治療護(hù)理保健知識(shí)，并發(fā)放健康教育小冊(cè)子，護(hù)士長(zhǎng)在每月的護(hù)理查房時(shí)，評(píng)估護(hù)士對(duì)健康教育的執(zhí)行情況，再次給予強(qiáng)化。

（2）集體健康教育：組織入組患者及家屬集中進(jìn)行健康教育，1 h～2 h·1次·w-1，并利用患者間相互介紹經(jīng)驗(yàn)，相互學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)來(lái)鞏固教育內(nèi)容，以達(dá)到使患者重視為目的。

（3）隨機(jī)性教育：責(zé)任護(hù)士利用進(jìn)入病房進(jìn)行評(píng)估，體檢或執(zhí)行操作或巡視病房時(shí)的機(jī)會(huì)所進(jìn)行的健康教育方式。護(hù)理過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)患者有不正確的行為或有疑問(wèn)時(shí)，隨時(shí)糾正不良行為或提供教育咨詢(xún)的需求。

1.2.3健康教育內(nèi)容

（1）心理指導(dǎo)：由于人到老年，不僅生理上會(huì)發(fā)生一系列的變化，心理變化也比較突出，易產(chǎn)生恐懼感、孤獨(dú)感、猶豫感，掌握這些特點(diǎn)是健康教育的基礎(chǔ)，根據(jù)這些特點(diǎn)給患者心理上疏導(dǎo)，酌情向患者介紹疾病的知識(shí)，并介紹已治愈者的例子。引導(dǎo)患者調(diào)整好心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心緒接受治療[2]。

（2）疾病處理：許多老年冠心病患者對(duì)冠心病知識(shí)一知半解，故要詳細(xì)向患者介紹疾病的病因、誘因、臨床表現(xiàn)和體征、治療方法與效果、急性發(fā)作的預(yù)防。重點(diǎn)向患者講解疾病的護(hù)理和預(yù)防保健知識(shí)，目的使患者對(duì)冠心病有全面的了解，發(fā)病時(shí)如何用藥和護(hù)理。由于老年人病情變化快，常在休息或夜間發(fā)病，所以常用藥及備用藥應(yīng)放在隨手可取處，并學(xué)會(huì)自我護(hù)理。心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，保持冷靜，坐下或躺下。舌下含服硝酸甘油，并采用放松技術(shù)，如深呼吸、肌體放松等，如不緩解應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

（3）合理飲食：鼓勵(lì)老年患者養(yǎng)成合理飲食的習(xí)慣，選擇低膽固醇，低動(dòng)物脂肪、少鹽、少糖、富含維生素、粗纖維及植物蛋白的食物?？刂茻崃浚３掷硐塍w重。少食甜食品及純糖，減少每日膽固醇的攝取。膽固醇的攝入量不應(yīng)超過(guò)300mg/日，或100mg以下/每千卡總熱量。由于老年人消化道黏膜和肌層萎縮，胃酸及胃蛋白酶分泌也減少，胰腺分泌功能下降，各種酶活性降低。宜少量多餐，忌暴飲暴食，多選用吃豆類(lèi)及豆制品，這樣既可保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給，又能提供必需脂肪酸，避免動(dòng)物性食品飽和脂肪酸和膽固醇的過(guò)多攝入。結(jié)合患者實(shí)際情況，指導(dǎo)其靈活掌握各種膳食和數(shù)量，冠心病、高血壓宜低鹽低脂飲食；伴糖尿病病人宜免糖等治療飲食，避免油膩煎炸食物。肥胖者指導(dǎo)其控制飲食，減輕體重。幫助患者戒煙，保持大便通暢。

（4）用藥的教育：老年患者用藥的不良反應(yīng)較年輕人高3～7倍，做好用藥方面的教育非常重要，首先要讓患者知道藥物多少都有一定的副作用，如硝酸甘油可引起頭脹頭痛，面紅耳赤，抗心絞痛藥很不穩(wěn)定，應(yīng)保存在避光的盒內(nèi)，同時(shí)讓患者知道如何正確服藥，服藥前先閱讀標(biāo)簽上的說(shuō)明；只服規(guī)定的藥量，不可自行加多或減少，按時(shí)服藥，勿自行縮短或延長(zhǎng)服藥的間隔時(shí)間。

（5）合理活動(dòng)：體力和腦力勞動(dòng)過(guò)度，可使血中茶酚胺增多，血壓升高，心率加快，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心絞痛，因此，要避免繁忙工作。讓患者在日常生活中避免過(guò)快或突然用力的動(dòng)作，如急趕公共汽車(chē)等。適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，可加強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，增強(qiáng)體力降低血膽固醇水平，因此，對(duì)老年冠心病患者適當(dāng)?shù)腻憻捠潜匾?，如打太極拳、散步、慢跑等。但體育活動(dòng)要適宜，以不感到勞累為度。學(xué)會(huì)自測(cè)心率，掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，隨身攜帶硝酸甘油，心絞痛時(shí)舌下含化。

（6）煙與酒的健康教育：吸煙引起微血管收縮，誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞和猝死。飲酒過(guò)多可使動(dòng)脈粥樣硬化加重。要讓老年人知道吸煙的危害，并為他們創(chuàng)造戒煙的環(huán)境，周?chē)艘膭?lì)和監(jiān)督老年人戒煙。

（7）便秘的健康教育：指導(dǎo)患者適量進(jìn)食富含纖維素的食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，有足夠的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防便秘。

（8）出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在日常生活中避免情緒激動(dòng)，洗澡時(shí)水溫在40 ℃左右，時(shí)間不超過(guò)30 min，門(mén)窗不宜緊閉，以免引起暈厥，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)一些醫(yī)學(xué)常識(shí)，掌握一定的救護(hù)知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)作征兆，及時(shí)就醫(yī)[3]。

（9）運(yùn)動(dòng)及休息指導(dǎo) 冠心病患者應(yīng)以休息為主，但很多患者誤認(rèn)為休息就是躺在床上，不能進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。因此，應(yīng)詳細(xì)解釋運(yùn)動(dòng)、休息與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)患者根據(jù)自己的年齡、病情、體力和個(gè)人愛(ài)好等選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要遵循個(gè)體化和從輕到重循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動(dòng)時(shí)最好有人陪同，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食后立即運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后休息15-30分鐘再洗澡，寒冷、高溫、換季應(yīng)減少活動(dòng)，兩次運(yùn)動(dòng)之間要有充分的休息時(shí)間，避免過(guò)度勞累。

二、討論

人口老齡化是人類(lèi)社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)識(shí)，是世界人口發(fā)展的必然趨勢(shì)。健康教育在實(shí)施過(guò)程中要有針對(duì)性，不僅讓患者知其然，更要知其所以然。只有這樣才使患者更有積極性、主動(dòng)性。通過(guò)有計(jì)劃、有目的地對(duì)高齡冠心病患者進(jìn)行健康教育，是患者及家屬建立良好的遵醫(yī)行為，并能積極參與到醫(yī)療過(guò)程中，使各項(xiàng)治療、護(hù)理計(jì)劃得以有效實(shí)施。同時(shí)敦促護(hù)理人員除了不斷學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識(shí)，以拓展知識(shí)面，去適應(yīng)新的護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃懷均，王風(fēng)霞.臨床心里學(xué)[J]武漢，湖北科學(xué)技術(shù)出版社2015：77-79.

[2] 朱怡然.臨床護(hù)理全書(shū)[M]北京，北京出版社2014：50-53.

[3] 姚景鵬，內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]北京，人民衛(wèi)生出版社2013：87-95.

作者簡(jiǎn)介：李艷茹，齊齊哈爾工程學(xué)院護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)。