●郭亞男

延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)老年COPD患者生活質(zhì)量及肺功能的影響

●郭亞男

目的：觀察延續(xù)性護(hù)理模式在老年慢阻肺(COPD)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收集我院83例老年COPD患者，將其隨機(jī)分2組，對(duì)照組42例接受內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，而研究組41例則進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：6個(gè)月后，研究組患者的FEV1(1.71±0.18)L、FEV1/FVC(59.56±4.89)%，均顯著高于對(duì)照組(p＜0.05)；研究組CAT總分為(12.07±1.21)分，顯著低于對(duì)照組(17.10±2.02)分。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理能夠顯有效提高老年COPD患者肺功能，改善其生活質(zhì)量。

延續(xù)性護(hù)理；慢性阻塞性肺疾病；老年患者

COPD是一種好發(fā)于中老年人的呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)以咳嗽、咯痰、氣短或呼吸困難為主，甚至可出現(xiàn)肺心病、呼吸衰竭等。目前，臨床主要使用藥物保守治療，但由于老年患者的生理機(jī)能逐漸降低，其臨床效果欠佳，使患者生活質(zhì)量也隨之大大下降?，F(xiàn)為進(jìn)一步提高老年COPD患者的生活質(zhì)量和肺功能，對(duì)41例患者予以延續(xù)性護(hù)理模式，具體研究過程報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集2016年3月～2017年1月我院83例老年COPD患者，其男女占比50：33，年齡在60～84歲之間，平均為(78.36±8.27)歲，病程介于2～17年之間，平均(10.44±4.10)年.所有患者均與慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合，病情處于恢復(fù)期階段，無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神類疾病或語言溝通障礙。將患者隨機(jī)分成研究組41例、對(duì)照組42例，兩組基本情況經(jīng)對(duì)比未見明顯差異(p＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，主要包括病情觀察、呼吸道護(hù)理、藥物指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等。研究組患者除了實(shí)施上述護(hù)理措施，還進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，(1)建立健康檔案：護(hù)理人員認(rèn)真記錄患者住院治療期間的病情變化狀況、家族史、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及影像檢查結(jié)果、飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等信息，為患者建立健康檔案。(2)健康教育：患者出院前，護(hù)理人員發(fā)放COPD健康知識(shí)宣傳小冊(cè)子，并按照患者文化程度不同有針對(duì)性地給予疾病健康指導(dǎo)，如文化較低者，用通俗易懂的語句向其介紹有關(guān)COPD的基礎(chǔ)知識(shí)、自我護(hù)理方法等；對(duì)文化程度相對(duì)較高者，除了告知上述知識(shí)外，還需普及COPD的病因病機(jī)、藥物治療作用等專業(yè)知識(shí)，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其積極配合臨床工作，并提高患者的對(duì)疾病治療的信心。(3)家庭氧療及呼吸肌訓(xùn)練：利用視頻、多媒體以及示范教導(dǎo)的方式，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行家庭氧療護(hù)理、腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸操的指導(dǎo)，告知操作步驟、要點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)，并讓患者或家屬現(xiàn)場(chǎng)反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，針對(duì)性給予指導(dǎo)。(4)電話隨訪：在患者出院后第1周進(jìn)行首次電話回訪，之后每周1次，持續(xù)2個(gè)月，再改為1個(gè)月1次，每次回訪時(shí)間約在10min～15min之間，護(hù)理人員重點(diǎn)了解患者疾病恢復(fù)、用藥、氧療或其飲食運(yùn)動(dòng)情況，予以相應(yīng)的指導(dǎo)或建議，并適當(dāng)給予患者鼓勵(lì)和表揚(yáng)。(5)家庭訪視：出院后，安排責(zé)任護(hù)士每2～3個(gè)月進(jìn)行1次家庭訪視，主要了解患者居家護(hù)理的實(shí)際狀況，并評(píng)估其家庭環(huán)境是否適合患者康復(fù)，避免疾病復(fù)發(fā)隱患。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)6個(gè)月后，分析兩組患者FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)的變化狀況；(2)選用CAT量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，其主要對(duì)患者咯痰、咳嗽、上下樓梯、睡眠、情緒等8個(gè)維度進(jìn)行觀察，滿分40分，其得分與患者的生活質(zhì)量好壞呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS23.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，經(jīng)t檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后肺功能變化狀況比較

護(hù)理前，研究組FEV1(1.08±0.08)L、FEV1/FVC(43.40±4.59)%；對(duì)照組分別為(1.09±0.10)L、(43.37±6.02)%。兩兩對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＞0.05)。

護(hù)理后，研究組FEV1(1.71±0.18)L、FEV1/FVC(59.56±4.89)%，均顯著高于對(duì)照組(1.27±0.13)L、(50.05±6.02)%，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，研究組CAT總分(23.85±3.60)分，而對(duì)照組為(22.89±4.24)分，組間比較，t=1.110，p=0.270，無顯著差異。

護(hù)理后，研究組CAT總分(12.07±1.21)分，顯著低于對(duì)照組(17.10±2.02)分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.737，p=0.000)。

3 討論

COPD是以氣道氣流受限為主要特征的異常炎癥反應(yīng)，具有反復(fù)不愈，病程較長(zhǎng)的特征，尤其是老年患者，其體質(zhì)較弱，免疫功能較低，加上部分患者在出院后遵醫(yī)性、自律性較差，未能堅(jiān)持合理用藥及保持良好的生活習(xí)慣，導(dǎo)致其病情反復(fù)，預(yù)后不良[2]。因此，加強(qiáng)老年COPD患者院內(nèi)、院外護(hù)理干預(yù)是非常有必要的。

以往，臨床常規(guī)護(hù)理模式只是遵醫(yī)囑給予護(hù)理操作，且其服務(wù)時(shí)限也僅是患者在院期間，因此，無法完全滿足患者院內(nèi)院外的護(hù)理需求。而延續(xù)性護(hù)理是一種新型有效的院外護(hù)理服務(wù)模式，其應(yīng)用于COPD護(hù)理中，通過健康檔案的建立、健康教育、以及電話、家庭隨訪等護(hù)理措施，有助于護(hù)理人員動(dòng)態(tài)掌握患者疾病恢復(fù)情況，保證患者在院外仍可得到專業(yè)的護(hù)理支持和心理指導(dǎo)，同時(shí)，還可以引起患者對(duì)疾病護(hù)理的重視，主動(dòng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，利于疾病康復(fù)。結(jié)果也表明，與對(duì)照組相比，研究組患者的肺功能及生活質(zhì)量均得到明顯的改善，與黃麗君[3]的研究報(bào)道相一致，進(jìn)一步證實(shí)了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善老年COPD患者肺功能，提高其生活質(zhì)量。

(作者單位：安徽省銅陵市人民醫(yī)院)

[1]沈艷芬,錢紅英.CAT評(píng)分在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(23)：2172-2173.

[2]弓玉松,肖巧玲,周明芬.延續(xù)性護(hù)理在COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(5)：83-84.

[3]黃麗君,黃勍棟.延續(xù)護(hù)理模式在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(3)：233-235.