●朱國(guó)生

中西醫(yī)結(jié)合治療丹毒的探討

●朱國(guó)生

丹毒是由溶血性鏈球菌感染引起的皮膚或粘膜、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織的急性炎癥，并伴有惡寒、發(fā)熱及全身不適等癥狀。中醫(yī)稱為火丹、流火，多發(fā)于下肢和面部。臨床主要表現(xiàn)為起病急，局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，稍凸起，按褪色。皮膚表面緊張熾熱，迅速蔓延到周圍，有燃燒的疼痛、發(fā)燒怕冷及頭痛。一般的抗菌消炎治療短期內(nèi)不易治愈，且治療后復(fù)發(fā)率特別高。在原有治療方案的基礎(chǔ)上，采用中西醫(yī)結(jié)合治療手段，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

中西醫(yī);丹毒;治療

本病中醫(yī)亦稱丹毒，并分為多種，稱之為“白丹”、“赤丹”、“熛火丹”等。已故皮膚病專家趙炳南先生將發(fā)于頭面者稱為“抱頭火丹”，發(fā)于軀干者稱為“丹毒”，發(fā)于兩腿者稱為“腿游風(fēng)”，發(fā)于脛踝者稱為“流火”。

1 病因

中醫(yī)認(rèn)為，本病多因血分有熱，火毒侵犯肌膚，或因破傷染毒而發(fā)本病;若兼感濕邪，郁蒸血分，則經(jīng)常復(fù)發(fā)，纏綿不愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病為A族B型溶血性鏈球菌，偶有C型或克型鏈球菌感染所致。起病前常有皮膚或粘膜微細(xì)的破損，細(xì)菌通過(guò)這些傷口侵入皮膚，或通過(guò)血行感染，亦可通過(guò)污染的器械、敷料、用具等引起感染[1]。

2 治療方法

2.1 一般治療

注意休息，避免過(guò)度勞累，如病在下肢，則應(yīng)臥床休息，抬高患肢。積極治療足癬，以防復(fù)發(fā)。如患面部丹毒，應(yīng)尋找鼻腔、口腔及耳部等處有無(wú)感染灶，并給予相應(yīng)處理。

2.2 局部治療

可用25%～50%硫酸鎂溶液熱敷，如有皰液應(yīng)抽取，再用0.5%新霉素溶液濕敷。

2.3 全身治療

及早使用抗生素，以控制感染病灶。首選青霉素，必要時(shí)靜脈給藥。如青霉素480萬(wàn)～640萬(wàn)單位/d靜滴，持續(xù)用藥2周左右。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素或氧氟沙星等。患者因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)，臨床長(zhǎng)期抗生素的運(yùn)用多出現(xiàn)耐藥、反復(fù)發(fā)作病人其效果欠佳，所以針對(duì)丹毒，特別是復(fù)發(fā)性丹毒采用中西醫(yī)結(jié)合治療頗有必要。

2.4 中醫(yī)辨證治療

2.4.1 以熱毒型多見(jiàn)

主癥：局部皮損紅腫熱痛明顯，境界清楚，有時(shí)出現(xiàn)水皰、血皰，并伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、厭食、煩躁、口渴、便干、溲赤;舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。治法：清熱利濕，涼血解毒。方藥：地丁15克，野菊花15克，蒲公英15克，大青葉15克，蚤休15克，丹皮10克，赤芍10克，板藍(lán)根10克。發(fā)于顏面者，加牛蒡子、薄荷、菊花，辛涼清上;發(fā)于下肢者加黃柏、豬苓、萆薢、牛膝，清利濕熱;伴高熱者加生石膏、知母、花粉，養(yǎng)陰清熱;纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作者加路路通、雞血藤、防己、黃柏，利濕解毒，活血通絡(luò);腫脹明顯者加澤瀉、豬苓、木瓜、乳香、沒(méi)藥以利濕消腫止痛。

2.4.2 濕熱下注證

以局部皮膚鮮紅腫脹，灼熱疼痛為主，伴惡寒高熱，頭痛骨楚、胃納不香，口干且苦，便秘溲赤。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈洪數(shù)。治宜涼血清熱，利濕解毒。方藥金銀花30克，公英24克，地丁30克，赤芍9克，生地15克，大青葉30克，黃柏9克，牛膝9克，生石膏30克，水煎服，每日1劑，日服3次

2.4.3 濕熱瘀阻證

多經(jīng)過(guò)抗生素治療。以局部皮膚暗紅腫脹，作熱疼痛為主，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑。治宜清熱利濕，通絡(luò)消腫。方用四妙丸、萆薢滲濕湯等加減。方藥萆薢15克.薏仁15克、黃柏10克、赤苓10克、丹皮10克、澤瀉10克、滑石10克、通草10克，水煎服，每日1劑，日服3次

2.4.4 氣虛血瘀證

丹毒反復(fù)發(fā)作，形成大腳風(fēng)(象皮腿)。下肢腫脹明顯，朝消暮腫，后期皮膚粗糙，韌性如象皮，舌苔薄白或膩，脈沉細(xì)。治宜益氣活血，通絡(luò)消腫。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，方藥：黃芪500克，當(dāng)歸20克，赤芍20克，地龍25克，川芎20克，桃仁20克，紅花50克，陳皮20克水煎服，每日1劑，日服3次，

2.4.5 針對(duì)復(fù)發(fā)性丹毒，筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，予諸多香藥，辨證化裁

藥物選擇藿香、丁香、木香、沉香、檀香為主藥，佐以銀花、連翹、獨(dú)活、桑寄生等隨證加減。上方每日一劑，水煎前兩次內(nèi)服，第三次外洗患處。另囑咐患者注意休息，抬高患肢，少食辛辣刺激之品。上述丹毒患者，均未使用抗生素。曾治一病人，丹毒反復(fù)發(fā)作多年，每年發(fā)作多次，發(fā)作時(shí)局部紅腫熱痛，伴隨淋巴結(jié)腫大。就診時(shí)惡寒發(fā)熱，全身不適，頭暈頭痛，脘腹脹滿，左側(cè)下肢脛前皮膚光亮、紅腫焮赤、灼熱疼痛，左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫痛，小便短赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃且干，有濁氣，脈滑數(shù)。證屬濕熱下注，火毒熾盛。治擬清熱利濕、化丹消毒。藥用上方加減，前后9劑告愈，隨訪多年未復(fù)發(fā)[2]。

2.5 中醫(yī)外治

①外敷法：急性期可用金黃膏外敷，慢性期可用沖和膏外敷。②砭鐮法：患部消毒后用七星針或三棱針叩刺患部皮膚，放血泄毒，亦可配合拔火罐。③壞疽性丹毒，可在壞死部分作小切口引流，外摻九一丹，敷紅油膏。④象皮腿者，可用熱烘療法，有一定療效。

預(yù)防及調(diào)護(hù)①臥床休息，充分飲水，床邊隔離，抬高患肢30℃～40℃。②飲食宜清淡，忌食辛辣、魚(yú)腥、肥膩、發(fā)物等。③有皮膚破損者，應(yīng)及時(shí)治療，避免感染。④腳癬患者必須徹底治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)。

3 討論

丹毒在臨床上比較常見(jiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療容易復(fù)發(fā)，它嚴(yán)重的影響了患者外觀和生活醫(yī)療費(fèi)用昂貴，中醫(yī)治療本病有悠久歷史。積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究已發(fā)現(xiàn)芳香類中藥含有植物性揮發(fā)油，而這類揮發(fā)油具有一定的調(diào)理氣機(jī)、抑菌、抗病毒的作用，能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)制，促進(jìn)免疫球蛋白的反應(yīng)，增強(qiáng)免疫能力，振奮人體正氣達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的功效。丹毒究其病因，如《圣濟(jì)總錄》所言“熱毒之氣暴發(fā)于皮膚間，不得外泄”，熱毒既生，蘊(yùn)而釀濕，濕熱下注致此。故用諸多香藥，取其理氣止痛，芳香化濕之功，銀花、連翹清熱解毒，獨(dú)活、桑寄生祛濕解痹，諸藥加減組方，共奏清熱解毒，滲水利濕消腫之功，濕邪得祛，熱無(wú)所蘊(yùn)，濕熱之根既除，丹毒則無(wú)復(fù)發(fā)之源，臨床可收到滿意效果。

(作者單位：湖北省蘄春縣青石鎮(zhèn)衛(wèi)生院)

[1]徐昊陽(yáng).張磊中醫(yī)藥治療下肢丹毒概況與展望[J].中國(guó)醫(yī)藥指南 ,2011,09(36)：55-57.

[2]徐曉文.黃耀中西醫(yī)結(jié)合治療下肢丹毒的體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 ,2004,13(2)：225-226.