●宋海霞

空運(yùn)后送顱腦損傷術(shù)后病員的護(hù)理

●宋海霞

顱腦損傷患者病情多變，病情復(fù)雜，其致死率及致殘率均居首位，顱腦損傷術(shù)后患者病情觀察及護(hù)理尤其重要，我院駐基地醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)成功的空運(yùn)一名術(shù)后不足24小時(shí)的重度顱腦損傷患者，對(duì)于如何做好患者病情生命體征的觀察、物品充分準(zhǔn)備、空運(yùn)后送過(guò)程中的護(hù)理以及做好患者的心理護(hù)理等，我們進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)將空中后送中的護(hù)理組織與時(shí)間報(bào)告如下：(臨床資料：患者病情、手術(shù)名稱、時(shí)間等介紹)經(jīng)過(guò)術(shù)后觀察、遠(yuǎn)程會(huì)診，患者符合后送標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)上級(jí)指示，抓住時(shí)機(jī)，盡快后送。

顱腦；病員

1 空運(yùn)后送前的護(hù)理

1.1 成立應(yīng)急小組做好準(zhǔn)備，物品準(zhǔn)備

啟動(dòng)應(yīng)急小組成員(由2名醫(yī)生：主治醫(yī)生、麻醉醫(yī)生，2名護(hù)士：護(hù)士長(zhǎng)、重癥監(jiān)護(hù)科護(hù)士，衛(wèi)生員1名共5人組成)，隨時(shí)處于戰(zhàn)備狀態(tài)。

物品準(zhǔn)備：急救物品箱(內(nèi)有急救器械、急救藥品、操作用物等)、藥品液體箱(內(nèi)有空運(yùn)途中所需液體及常規(guī)藥品包括甘露醇、止血藥物等)、便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、便攜式呼吸機(jī)、除顫儀、氧氣瓶、吸痰器、備用電池等。

1.2 空運(yùn)后送前傷病員準(zhǔn)備

1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者病情評(píng)估

檢查生命體征、氣道、意識(shí)、瞳孔、感知覺(jué)等，出發(fā)前患者生命體征基本平穩(wěn)。

1.2.2 建立靜脈通路

使用靜脈留置針留置兩條通道，保持通暢，以便快速有效的搶救、擴(kuò)容、對(duì)顱內(nèi)壓增高傾向的傷病員迅速滴注甘露醇。

1.2.3 空運(yùn)前集中治療

提前對(duì)傷病員進(jìn)行處置、護(hù)理工作，盡量避免空中做治療護(hù)理操作。

1.2.4 空運(yùn)前護(hù)理宣教

患者面對(duì)突如其來(lái)的創(chuàng)傷，在軀體受到傷痛折磨的同時(shí)，心理也受到強(qiáng)大的不良刺激，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極給予患者心理安慰，向患者介紹一般常識(shí)及飛行中可能遇到的情況，后送時(shí)間、地點(diǎn)等，使其有一定的心理準(zhǔn)備，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用溫和的目光、體態(tài)以及適度撫摸一增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感[1]。

1.2.5 空運(yùn)后送患者前檢查工作

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先行登機(jī)檢查機(jī)艙，對(duì)機(jī)艙內(nèi)空間進(jìn)行評(píng)估，包括患者位置，固定方法，各種儀器放置位置，檢查機(jī)艙內(nèi)電路等。

2 空運(yùn)后送中傷病員護(hù)理

2.1 妥善固定

保持平穩(wěn)地將患者抬入機(jī)艙，頭部存在損傷的傷員將其安置成頭部朝向機(jī)尾地體位，從而減輕飛機(jī)起飛，落地時(shí)大氣壓對(duì)傷員頭部地沖擊壓力[2]

。擔(dān)架四角用繩子固定，防止在飛行途中滑動(dòng)出現(xiàn)意外，傷員雙耳內(nèi)棉紙?zhí)钊?，減少噪音對(duì)傷員的影響。安置好傷員后將各種儀器，物品放置于合理，便于操作使用地位置。

2.2 密切觀察傷員的神志、面部表情

空運(yùn)中因噪音大，與患者溝通困難，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)觀察患者表情、目光、精神狀態(tài)[3]也可以用提示板或圖形卡片來(lái)與傷員進(jìn)行交流，以觀察其反應(yīng)能力。

2.3 密切觀察生命體征變化

連接心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，如飛機(jī)干擾嚴(yán)重，則使用電子血壓計(jì)(常規(guī)使用的體溫計(jì)、血壓計(jì)均有水銀，水銀制品為空運(yùn)禁忌的醫(yī)療器械)監(jiān)測(cè)血壓。定時(shí)手指觸摸患者的大動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)感覺(jué)患者的心率是否規(guī)整。呼吸的觀察可以使用棉花纖維用膠布固定于傷病員的鼻孔處[4]。保持傷員呼吸通暢，持續(xù)低流量吸氧治療。

2.4 保持各種管道通暢

確保靜脈輸液通暢，空中輸液最好不用玻璃瓶而用塑料瓶或袋輸液，因其具有一定的可塑性、受氣壓變化影響小，不易破損，需快速輸液時(shí)還可用手加壓，攜帶方便。另外，靜脈通道會(huì)受到氣壓的影響而使輸液滴速時(shí)快時(shí)慢，須隨時(shí)觀察和調(diào)節(jié)液體滴速。術(shù)后傷員常規(guī)留置頭部創(chuàng)腔引流管、尿管，要做好引流管的固定、觀察等護(hù)理，保持位置正確、引流通暢。

2.5 做好傷員的保暖

飛機(jī)在高空飛行時(shí)，氣壓下降，氣溫和濕度也較低，因此，要做好傷員的保暖工作。

2.6 心理護(hù)理

傷病員會(huì)有恐懼、焦慮心理，醫(yī)護(hù)人員要適時(shí)給予安撫鼓勵(lì)，因噪音交流障礙時(shí)，應(yīng)使用眼神關(guān)注、撫摸等非語(yǔ)言交流，增加傷病員的安全感，可以分散其注意力，讓傷病員情緒趨于穩(wěn)定。

2.7 做好醫(yī)療文件移交準(zhǔn)備

護(hù)理人員要將整個(gè)飛行過(guò)程中病情、監(jiān)測(cè)到的生命體征、出入量、藥物使用等情況詳細(xì)記錄于護(hù)理記錄單中，以便飛機(jī)降落后與醫(yī)院接診的醫(yī)護(hù)人員一起做好交接工作。

(作者單位：解放軍第251醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科)

[1]鄧月仙,陳千,岳立平等.衛(wèi)生列車傷員護(hù)理的影響因素及對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(7)：71-72.

[2]李莉,孫瑩,王純巍,“衛(wèi)勤使命 -2009”演習(xí)空運(yùn)后送傷病員護(hù)理流程地實(shí)施及體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(11)：1748-1749.

[3]Donnyama N,Takeda F.Mental health and related factors among massage practitioncrs with visual impair-ment[J].Ind Health,2007,45(2)：191-192.

[4]李莉,楊小平等.2009 年衛(wèi)勤演習(xí)空運(yùn)后送護(hù)理類及其裝備的實(shí)踐探討[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,21(9)：1033-1034.