向志鋼

(湖南吉首大學醫(yī)學院，湖南 吉首 416000)

●研究生教育

臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床能力考核評價體系的構建研究

向志鋼

(湖南吉首大學醫(yī)學院，湖南 吉首 416000)

在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程中臨床能力的培養(yǎng)至關重要。采用科學有效的方法對研究生臨床能力進行考核評價是保障培養(yǎng)質量的關鍵。結合我校臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀，制定臨床能力考核評價的具體目標，建立考核評價的組織機構，確定臨床能力考核的相關內(nèi)容，規(guī)范考核評價的具體方法，從而提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質量。

臨床醫(yī)學專業(yè)學位；臨床能力；構建

臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位制度的設置是臨床醫(yī)學研究生教育模式的重要改革與補充，是培養(yǎng)高素質的臨床應用型人才的重要途徑[1]。臨床能力訓練是臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的靈魂和核心，是臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)的關鍵內(nèi)容，也是其與科學學位研究生教育的主要區(qū)別[2]。如何建立科學規(guī)范的臨床能力評價體系，客觀有效公正全面地評價研究生的臨床能力，是我校開展的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中一項重要工作。

一、 構建臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力考核評價的必要性

建立規(guī)范化臨床能力評價體系是新世紀對培養(yǎng)高級應用型人才的要求。如何科學、客觀地評價專業(yè)學位碩士培養(yǎng)質量同時準確反饋考核體系的有效性、科學性,一直是高等醫(yī)學教育界的難題之一,也是進一步提高臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)水平的一個關鍵[3]。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位的培養(yǎng)主要側重于從事臨床醫(yī)學實際工作的能力，根本目標是培養(yǎng)高素質的臨床應用型人才，從培養(yǎng)全過程至學位授予，必須加強臨床能力的培養(yǎng)，建立適用于臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位的臨床綜合能力評價體系。2015我校招生了第一批臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生，為保障培養(yǎng)質量，急需一套科學規(guī)范、切實可行的臨床能力考核指標體系，構建臨床醫(yī)學碩士研究生臨床能力考核指標體系勢在必行。

二、 臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力考核評價的具體方案

建立科學有效且符合我校實際的各學科專業(yè)碩士研究生臨床能力考核評價的指標和標準體系與評價方法，從而保證臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質量。

(一) 臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力考核評價的具體目標。

針對我校辦學實際，在前期制定的《吉首大學臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位人才培養(yǎng)方案》的基礎上，進一步優(yōu)化我院專業(yè)學位研究生的臨床能力培養(yǎng)細則和專業(yè)技能考核要求，制定出臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)考核手冊。

(二)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力考核評價的組織保障。

健全的組織機構是保證研究生培養(yǎng)和考核質量的關鍵。為此，學校成立了由醫(yī)學院分管研究生領導牽頭及各學科專家組成的“臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力考核委員會”，并制定詳細的臨床能力考核評價方案，組織實施臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生臨床能力考核，包括研究生的出科、階段考核和畢業(yè)前的臨床綜合能力考核，日常的考核工作由科教科具體負責實施。為了保障基層醫(yī)療實踐和社區(qū)衛(wèi)生服務考核順利進行，專門成立了基層醫(yī)療實踐和社區(qū)衛(wèi)生服務考核專家。自上而下的考核管理機構為實施臨床專業(yè)學位研究生的系統(tǒng)考核提供了強有力的組織保證[4]。

(三) 臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力考核評價的相關內(nèi)容。

依據(jù)國務院學位委員會《臨床醫(yī)學專業(yè)學位臨床能力考核辦法》和《?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓考核辦法》及《臨床醫(yī)學專業(yè)學位臨床能力考核內(nèi)容和要求》，結合我校臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士人才培養(yǎng)方案，確定符合我校實際的臨床能力考核項目及內(nèi)容。臨床能力考核主要考核碩士生是否具有較強的臨床分析、思維能力和實踐操作能力，主要內(nèi)容包括出科臨床能力、階段臨床能力及畢業(yè)臨床能力及基層醫(yī)療實踐和社區(qū)衛(wèi)生服務能力考核四大部分。

出科臨床能力考核內(nèi)容主要考查“三基”的掌握情況(基本理論、基本技能和基本操作)、服務態(tài)度及工作作風，主要考查病史、體檢、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療原則、發(fā)病機理等內(nèi)容。

階段臨床能力考核主要包括病例答辯、診斷治療技術操作和教學查房三個方面。病例答辯由階段考試小組提供一份常見病例的病史資料，由研究生詢問病史、體格檢查，分析資料、作出診斷及鑒別診斷，并且提出處理意見。在考核過程中考試小組就病例所涉及到的基礎知識和專業(yè)知識進行提問，研究生答辯。診斷治療技術操作考核分為內(nèi)科、外科、兒科和婦產(chǎn)科系統(tǒng)進行，內(nèi)科主要考核相關輔助診斷方法或有關特殊檢查，如心電圖檢查、骨穿、胸穿、腰穿、骨髓涂片、X線讀片等。外科主要考核常見的手術操作，如腹膜腔穿刺術、體表腫塊穿刺取樣活檢術、胃插管術、氣管切開術、靜脈切開術等。婦產(chǎn)科主要考核婦科和產(chǎn)科的手術操作，包括腹部手術常規(guī)、陰道手術常規(guī)、宮腔鏡治療常規(guī)、會陰切開縫合術、胎頭吸引術常規(guī)、剖宮產(chǎn)術常規(guī)等。兒科主要考核新生兒疾病技術操作，包括新生兒氣管插管、窒息復蘇、腰穿刺術、骨髓脛骨穿刺術、新生兒光療、新生兒高膽紅素血癥換血療法、新生兒連續(xù)氣道正壓給氧、新生兒胃管留置術、新生兒經(jīng)幽門插管術、臍動脈插管術、臍靜脈插管術等。教學查房考核主要是研究生帶實習醫(yī)生或下級住院醫(yī)師進行教學查房，了解其教學能力。

畢業(yè)臨床能力考核主要內(nèi)容包括兩大部分，第一部分病例分析，評分占權重的20%，主要考查研究生病史采集的系統(tǒng)性和目的性、體格檢查的完整性和正確性、診斷依據(jù)的充分性和科學性、輔助檢查的針對性和合理性及病史書寫的邏輯性和規(guī)范性。第二部分臨床技能考核，評分占權重的80%，主要包括病史采集，口試(以病例分析為中心，考核理論知識的應用及思維能力)，技術操作水平和輔助檢查四大部分。病史采集要求40分鐘內(nèi)完成1例被隨機選擇患者的入院病史書寫，要求重點突出、條理清晰、書寫規(guī)范?？谠囍饕疾椴∫蚣傲餍胁W特點；發(fā)病機制的理論基礎；臨床表現(xiàn)的病理生理基礎；診斷和鑒別診斷的理論依據(jù)；治療方案(包括并發(fā)癥)的理論依據(jù)；預防措施和預后估價。技術操作水平主要考察診療或手術操作的規(guī)范性、正確性及操作的熟練性。輔助檢查主要考查讀片檢查、心電圖檢查或實驗室檢查。

基層醫(yī)療實踐和社區(qū)衛(wèi)生服務考核內(nèi)容主要包括常見癥狀鑒別能力、體格檢查能力、輔助檢查判讀能力、醫(yī)療文書書寫能力、基本操作能力、常見疾病診斷處理能力、急診急救能力、社區(qū)慢性病管理與健康宣教能力和人文精神及溝通交流能力等。

(四) 臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力考核評價的方法。

為了不使考核工作流于形式，根據(jù)國務院學位委員會《臨床醫(yī)學專業(yè)學位臨床能力考核辦法》的要求[5]，制定了詳細的考核計劃和辦法。出科臨床能力考核科室由高年資的醫(yī)師(主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師)組成考核小組，須有3人以上參加討論評定該生的診療水平、臨床技能操作等，寫出評分和綜合意見。階段臨床能力考核時間一般安排在第四學期，畢業(yè)臨床能力考核安排在最后一學期，具體考核由臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力考核委員會進行，專業(yè)委員會按照學科專業(yè)由5位專家組成，每位專家嚴格按照考核評估體系的各項指標進行細致的評價，盡量減少主觀臆斷，使考核結果更加全面、細致、客觀?；鶎訉嵺`和社區(qū)衛(wèi)生服務能力考核由基層服務能力考核專家小組組織進行，考核小組成員由帶教老師、基層醫(yī)院相關科室負責人和社區(qū)負責人以及相關專業(yè)技術人員等5人組成。按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范化培訓》的基本要求，考核小組對研究生進行考核并給出是否合格的等級評定。

三、臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力考核的實踐成效

在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程中推行出科臨床能力、階段臨床能力及畢業(yè)臨床能力及基層醫(yī)療實踐和社區(qū)衛(wèi)生服務能力考核，通過實踐初步取得較為滿意的效果，研究生臨床技能水平和工作能力不斷提高。2015級研究生實施了出科、階段和基層醫(yī)療實踐臨床能力考核，通過對部分考核結果進行分析，結果顯示研究生的臨床工作能力有所提高，特別是基層醫(yī)療實踐能力明顯的提升。

綜上所述，加強對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力的考核，是臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的一個重點。將臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床能力考核貫穿于臨床能力訓練的整個過程，建立科學規(guī)范的臨床能力考核的指標體系，有利于保證臨床醫(yī)學專業(yè)研究生的培養(yǎng)質量。

[1]于曉松,孫寶志,王 威,等.臨床綜合能力的探索與改革[J].中國高等醫(yī)學教育,2000(5):39-40．

[2]陳地龍，謝 鵬，汪 玲，等．臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量保證體系的構建與實踐[J]．學位與研究生教育，2011(7)：69-71.

[3]連鑄淡，徐永剛，陳新超．臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式的構建與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2011(2):109-110.

[4]孫子林，季 紅，蔣 梨，等．建立臨床醫(yī)學專業(yè)學位臨床綜合能力評價體系的研究與探討[J].西北醫(yī)學教育，2009,17(2)：292-293．

[5]衛(wèi)生部科技教育司．臨床醫(yī)學專業(yè)碩士、博士學位臨床能力考核[M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2001：166-170．

G40-058.1

A

1002-1701(2017)06-0121-02

2016-12

向志鋼，男，碩士，教授，碩士生導師，從事臨床技能學和外科學教學工作。

2015年吉首大學研究生教學改革項目。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.063