趙春虎 代凌云 簡宇 吳豐學(xué)

急診手術(shù)與保守治療急性胃出血的對比

趙春虎 代凌云 簡宇 吳豐學(xué)

目的探討急診手術(shù)與保守治療急性胃出血的差異。方法回顧性分析我院急性胃出血患者的臨床資料，根據(jù)患者治療方法分為研究組（接受急診手術(shù)）和對照組（接受保守治療）。對比（1）兩組胃出血治療療效。（2）兩組大便OB陰性時間及住院時間。結(jié)果（1）兩組患者胃出血療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）兩組大便OB陰性時間及住院時間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論相對于保守治療，急診手術(shù)治療急性胃出血療效肯定，短期內(nèi)起到止血效果，縮短患者住院時間。

急診手術(shù)；保守治療；急性胃出血

胃出血主要因胃、十二指腸潰瘍引起，出血量大時會造成患者出血、嘔血、暈厥，有美國學(xué)者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃出血患者的死亡率高達(dá)10%[1]。本次研究中，通過回顧性分析2014年1月—2016年12月我院急性胃出血患者的臨床資料，探討急診手術(shù)與保守治療的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月—2016年12月我院急性胃出血患者的臨床資料，根據(jù)患者治療方法分為研究組（接受急診手術(shù)）和對照組（接受保守治療），每組各30例。研究組中，男性16例、女性14例；平均年齡為（45±7）歲；對照組中，男性15例、女性15例；平均年齡為（44±10）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）胃出血原因?yàn)槲笣?、胃癌、門靜脈高壓造成；（2）性別不限；（3）無手術(shù)禁忌癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）臟器功能不全者。（2）生命體征不穩(wěn)定者。（3）自身免疫性疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20010787，青島雙鯨藥業(yè)有限公司）：80 mg加入生理鹽水100 ml中靜脈滴注，每日1次。凝血酶原（國藥準(zhǔn)字S20083059，華蘭生物工程股份有限公司）：2 000 U+5%葡萄糖液100 ml靜脈滴注，每日1次，逐步減少劑量。同時給予糾正休克、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

6）對土方質(zhì)量進(jìn)行檢測。無論是在土方填筑還是其他施工過程當(dāng)中，都需要將質(zhì)量檢測工作做好。在土方施工之前，需要將施工過程中所需要的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作做好，并且符合照相關(guān)施工規(guī)定要求，同時在施工結(jié)束后還需要進(jìn)行檢查，嚴(yán)格把控作業(yè)質(zhì)量。在施工過程當(dāng)中，各相關(guān)單位應(yīng)該重視對施工所用材料的抽查，保證施工不會因?yàn)椴牧隙霈F(xiàn)質(zhì)量問題。除此之外，對于施工時的工程高度以及位置，也需要按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.4.2 研究組 通過胃鏡進(jìn)行觀察病灶，明確出血原因，行胃大部切除術(shù),具體方法為硬脊膜麻醉下手術(shù)，切口為上腹正中切口，常規(guī)探查穿孔部位。沖洗腹腔內(nèi)積液和食物殘?jiān)鶕?jù)患者穿孔部位和潰瘍情況切除胃部組織，隨后進(jìn)行胃空腸吻合或胃十二指腸吻合。

1.5 觀察指標(biāo)

對比（1）兩組胃出血療效，痊愈：出血臨床癥狀及體征消失，胃鏡檢查正常，OB（-）；有效：出血臨床癥狀及體征明顯改善，胃鏡提示出血基本停止，OB間歇性（-）；無效：積極治療后胃出血癥狀未控制，或死亡患者。治療有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）兩組大便OB陰性時間及住院時間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃出血治療療效

兩組胃出血治療療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者大便OB陰性時間及住院時間

3 討論

急性胃出血是消化道出血的一種，臨床主要癥狀為惡心、便血、嘔血等，若不積極治療會威脅生命[2]。本次研究中，通過分析臨床上常用的治療方法：急診手術(shù)與保守治療。有美國學(xué)者在探討能否用保守藥物治療急性胃出血，但是眾多研究發(fā)現(xiàn)，保守藥物治療效果難以滿足患者要求。此外還有學(xué)者指出老年患者機(jī)體反應(yīng)較差、免疫能力低下，保守藥物治療容易發(fā)展為失血性休克、多臟器衰竭等。

保守治療的方案為質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑、凝血藥等。優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，無需借助任何器械，醫(yī)療費(fèi)用低[3]。但是控制胃出血花費(fèi)的時間長，而且存在胃出血復(fù)發(fā)的可能。還有學(xué)者指出患者在服用藥物過程中，可能會造成不良反應(yīng)，易錯過最佳手術(shù)時間。此外還有學(xué)者[4]指出在進(jìn)行輸液、輸血過程中，可能會引起急性肺水腫。

研究組在治療中，首先通過胃鏡明確出血位置， 隨后選擇合適的手術(shù)方法有針對性的治療原發(fā)疾病。在手術(shù)中急診醫(yī)生需要注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)前評估充分，對于大量出血或癌變者，應(yīng)該立即選擇手術(shù)治療[5]；（2）手術(shù)中做到觀察充分，選擇最佳切除及縫合方式，避免出現(xiàn)胃黏膜脫離[6-8]；（3）術(shù)后加強(qiáng)對患者生命體征、引流物的觀察，及時采取補(bǔ)救措施。

本次研究中，發(fā)現(xiàn)兩組患者胃出血療效、大便OB陰性時間及住院時間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，本文認(rèn)為相對于保守治療，急診手術(shù)治療急性胃出血治療效果顯著，短期內(nèi)起到止血效果，縮短患者住院時間。

[1]於國平. 手術(shù)治療急性胃出血的臨床效果分析[J]. 臨床合理用藥，2013，6（30）：85.

[2]況琳. 急診手術(shù)治療急性胃出血的臨床效果[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：234-235.

[3]王東. 急性胃出血的臨床診治討論[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）：204-205.

[4]何薇，曾鈺. 急性胃出血的護(hù)理體會[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（26）：94.

[5]趙永峰，孫志勇. 52例急性胃出血的急診治療[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（22）：69-70.

[6]楊文雄. 70例急性胃出血的急診治療及臨床效果分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)，2013，32（15）：35.

[7]張敏. 急診治療急性胃出血的臨床效果分析[J]. 今日健康，2014，13（8）：100.

[8]韋英新. 急性胃出血的急診治療及效果分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2015，28（4）：339-340.

Emergency Surgery Compared With Conservative Treatment of Acute Stomach Bleeding

ZHAO Chunhu DAI Lingyun JIAN Yu WU
Fengxue Emergency Department, Jingzhou Central Hospital of Hubei Province, Jingzhou Hubei 434020, China

ObjectiveTo study the di ff erences in emergency surgery and conservative treatment of acute stomach bleeding.MethodsRetrospective analysis of the clinical data of patients with acute stomach bleeding, according to the patient treatment is divided into the team group (emergency surgery) and control group (treated with conservative). Compared to (1) two groups of gastric hemorrhage curative effect. (2) two groups of OB stool negative time and hospital stay.Results(1) there are differences between the two groups of stomach bleeding treatment curative effect comparison (P＜0.05). (2) two groups of OB stool negative time and hospital stay compared difference (P＜0.05).ConclusionCompared with conservative treatment, emergency operation curative e ff ect on acute stomach bleeding, hemostatic e ff ect in the short term, shorten their hospital stay.

emergency surgery; conservative treatment; acute stomach bleeding

R573.2

A

1674-9308（2017）06-0100-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.055

湖北省荊州市中心醫(yī)院急診科，湖北 荊州 434020