邊戰(zhàn)輝

石家莊醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與實(shí)踐

邊戰(zhàn)輝

石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要課程，診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)在診斷學(xué)課程中占有重要地位。高質(zhì)量的實(shí)驗(yàn)教學(xué)不但可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣，提高實(shí)驗(yàn)操作技能，還能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和解決實(shí)際問題的綜合能力。文章通過分析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀，提出診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與實(shí)踐的對(duì)策，旨在為診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革提供參考。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)；教學(xué)改革

診斷學(xué)是診斷和解釋疾病規(guī)律最基本的理論和方法，也是醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的課程，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡過程中起著非常重要的橋梁作用。診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)作為診斷學(xué)課程的重要組成部分，內(nèi)容涵蓋了實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和檢驗(yàn)技術(shù)，為疾病的診斷、鑒別診斷、療效觀察、病情監(jiān)測(cè)以及預(yù)后判斷提供了科學(xué)的診斷依據(jù)，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的內(nèi)容。傳統(tǒng)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)不論是教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、教學(xué)手段等都相對(duì)滯后，而且與臨床相脫節(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高，嚴(yán)重制約了診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的發(fā)展，需要從多層次、多角度、多手段扎實(shí)推進(jìn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的有效性，幫助學(xué)生構(gòu)建臨床思維，培養(yǎng)和造就適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人才。

1.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 教學(xué)目標(biāo)不突出

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是臨床醫(yī)師，而不是檢驗(yàn)醫(yī)師。診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，提升學(xué)生通過診斷技能來分析和判斷疾病的實(shí)際應(yīng)用能力。而目前多數(shù)醫(yī)學(xué)院校診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)仍舊是檢驗(yàn)項(xiàng)目的正常參考值和其臨床意義的學(xué)習(xí)，而對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果之間的內(nèi)在聯(lián)系卻很少提及，這就阻礙了對(duì)學(xué)生綜合利用檢驗(yàn)信息能力的培養(yǎng)和臨床綜合分析思維的發(fā)展及提高。

1.2 教學(xué)內(nèi)容安排不合理

實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容通常分為血液、尿液、體液的一般檢查及臨床生化、免疫、微生物學(xué)檢驗(yàn)等幾大塊，分項(xiàng)講解雖然知識(shí)結(jié)構(gòu)較為系統(tǒng)，但忽視了知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系，不利于學(xué)生臨床實(shí)際應(yīng)用，導(dǎo)致多數(shù)學(xué)生不清楚一些疾病的具體檢查項(xiàng)目及如何選擇檢查項(xiàng)目并靈活應(yīng)用。同時(shí)，由于學(xué)生還沒有接觸臨床課程，對(duì)疾病的病理變化、發(fā)病機(jī)制等還不清楚，難以形成正確的臨床思維模式，如果一味地灌輸，勢(shì)必會(huì)適得其反，失去學(xué)習(xí)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)的興趣。另外，講授的內(nèi)容以原理、基礎(chǔ)知識(shí)和手工操作為主，一些已淘汰或不常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測(cè)方法仍被列入實(shí)驗(yàn)當(dāng)中。如血液檢查中末梢血的采集，多數(shù)院校使用一次性采血針進(jìn)行人工采集，而臨床上則使用電子采血器采集，這樣就造成了教學(xué)與臨床的脫節(jié)。

1.3 教學(xué)方法和手段滯后

診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)，且臨床上檢驗(yàn)的技術(shù)、方法以及項(xiàng)目發(fā)展迅速，需要在教學(xué)中將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合。但目前多數(shù)院校診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)仍舊以模仿式為主，教學(xué)方法過于單一，實(shí)驗(yàn)操作簡(jiǎn)單而機(jī)械，理論與實(shí)驗(yàn)銜接不夠緊密，最為關(guān)鍵的是實(shí)驗(yàn)過程沒有融入學(xué)生自己的思維，實(shí)驗(yàn)時(shí)邊學(xué)邊做，等于是教師一手操辦，學(xué)生根本不需要實(shí)驗(yàn)前的預(yù)習(xí)，這就造成學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目缺乏感性認(rèn)識(shí)，教學(xué)質(zhì)量難以提高，學(xué)生走上臨床工作崗位后，診斷技能不足，容易延誤疾病的診斷和治療，也增加了患者的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)考核方式多以實(shí)驗(yàn)報(bào)告方式體現(xiàn)，其內(nèi)容大同小異，教師很難真實(shí)掌握學(xué)生的實(shí)踐操作能力和實(shí)驗(yàn)理論水平，實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)效果不能保證。另外，受教學(xué)場(chǎng)地和經(jīng)費(fèi)的限制，一些臨床上常用的大型、新型操作儀器開展的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目學(xué)生接觸不到，如血細(xì)胞分析儀、尿液流式細(xì)胞儀、大型生化分析儀等，學(xué)生無法形成現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室的感性認(rèn)識(shí)。

2.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與實(shí)踐的對(duì)策

2.1 明確教學(xué)目標(biāo)

診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的是臨床應(yīng)用，使學(xué)生通過分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，得出疾病的診斷及預(yù)后。教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)將臨床上廣泛開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目納入教學(xué)，使學(xué)生不僅要掌握檢驗(yàn)項(xiàng)目的種類，還要明白各個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目之間的內(nèi)在聯(lián)系，能夠根據(jù)病情選擇合理的檢驗(yàn)項(xiàng)目并對(duì)各檢驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，從而提高臨床辯證思維，為將來的臨床工作夯實(shí)基礎(chǔ)。

2.2 改革教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)內(nèi)容改革需要在原有診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)數(shù)和教學(xué)計(jì)劃的基礎(chǔ)上，從新設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)開設(shè)項(xiàng)目，縮減即將淘汰或基本不用的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，開設(shè)臨床上常見的診斷項(xiàng)目，助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作的考試項(xiàng)目，前沿的診斷技術(shù)、診斷方法以及診斷指標(biāo)的臨床意義等，明確各實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的重點(diǎn)和難點(diǎn)。同時(shí)，根據(jù)疾病的特點(diǎn)以及教學(xué)大綱要求學(xué)生掌握的實(shí)驗(yàn)技能，對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行整合；注重學(xué)生動(dòng)手操作能力的培養(yǎng)，把自動(dòng)化儀器操作當(dāng)做一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容；加強(qiáng)理論知識(shí)與實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的聯(lián)系，用理論知識(shí)去指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)操作，使實(shí)驗(yàn)過程更加科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，用實(shí)驗(yàn)操作去驗(yàn)證所學(xué)的理論知識(shí)，加深對(duì)理論知識(shí)的理解和領(lǐng)悟。需要注意的是在實(shí)際操作中不僅要重視重點(diǎn)內(nèi)容的實(shí)習(xí)，還要注意一般性操作技能的抽查，避免學(xué)生發(fā)生就重避輕的現(xiàn)象。

2.3 多種教學(xué)方法綜合運(yùn)用

（1）PBL教學(xué)法是基于問題的教學(xué)模式，體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位。教師提前將診斷實(shí)驗(yàn)內(nèi)容以病例的形式展示給學(xué)生，并提出相關(guān)問題，讓學(xué)生帶著問題去主動(dòng)探索，通過查找資料、觀看視頻、分組交流討論等進(jìn)行實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)；課上由每組代表對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行講解和操作，老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、糾正和總結(jié)，使實(shí)驗(yàn)過程更加更加清晰，學(xué)生疑惑得以解決。這種基于問題的教學(xué)模式，將與診斷實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目關(guān)聯(lián)的知識(shí)點(diǎn)有機(jī)的串聯(lián)到了一起，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性、提高學(xué)習(xí)效率和幫助學(xué)生構(gòu)建臨床思維。（2）化驗(yàn)單教學(xué)法是選取具有代表性、針對(duì)性的化驗(yàn)單，并對(duì)其進(jìn)行分析和解讀，使學(xué)生把實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果與臨床病例資料緊密結(jié)合起來，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和培養(yǎng)學(xué)生的臨床診斷邏輯思維。（3）多媒體教學(xué)法是指通過觀看診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)錄像，使學(xué)生清晰實(shí)驗(yàn)操作步驟和檢測(cè)過程，對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目增加感性認(rèn)識(shí)，以便更好進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。4）實(shí)驗(yàn)考核方式改革為實(shí)驗(yàn)課考試加實(shí)驗(yàn)報(bào)告，二者的分?jǐn)?shù)占比是9：1。在實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后，將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容以問題的形式呈現(xiàn)，學(xué)生通過抽簽來描述實(shí)驗(yàn)的操作過程或原理，再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，并根據(jù)操作流程的熟練程度進(jìn)行評(píng)分。另外，還應(yīng)加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)投入，讓學(xué)生在校就能接觸到先進(jìn)的、臨床上已用的儀器、設(shè)備，使實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目更加貼近臨床。

3.結(jié)語(yǔ)

隨著科技的發(fā)展，各種新的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢測(cè)方法和儀器設(shè)備將應(yīng)用到臨床疾病的診斷、治療中。為將診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床聯(lián)系更加緊密，迫切需要對(duì)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行改革。從社會(huì)發(fā)展對(duì)人才的需求出發(fā)，以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力為核心，加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，力求與技能培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試接軌，為將來解決臨床實(shí)際問題打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

[1]何曉峰,魏信艷,張存泰,等.在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)習(xí)課教學(xué)中重視醫(yī)學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,16（8）：1277.

[2]李桂玲,多麗波,劉彥虹等.臨床醫(yī)學(xué)五年制實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32（16）：79-80.

邊戰(zhàn)輝（1980-），女，河北鹿泉人，本科，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。