周軍

(汝南縣人民醫(yī)院 神經內一科，河南 駐馬店 463300)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是臨床最常見的腦血管危重癥。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，臨床用于ACI治療的相關手段也在不斷增多，但靜脈溶栓仍是目前臨床治療ACI的主要手段。多項研究已明確證實，早期溶栓可有效改善患者預后[1]。銀杏二萜內酯葡胺可有效阻斷ACI的多個病理環(huán)節(jié)，具有一定腦組織保護功能，亦是臨床治療ACI的常用藥物之一[2]。但目前關于該藥物與阿替普酶(recombinant tissue type plasminogen activator，rt-PA)聯(lián)合治療ACI的報道尚少。本研究探討了銀杏二萜內酯葡胺聯(lián)合rt-PA治療ACI的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料征得汝南縣人民醫(yī)院倫理委員會許可，采用隨機數(shù)表法將2017年4月至2018年11月在汝南縣人民醫(yī)院就診的96例ACI患者分為對照組(48例)和觀察組(48例)。對照組男25例，女23例；年齡48～72歲，平均(64.28±2.76)歲。觀察組男26例，女22例；年齡47～75歲，平均(64.10±2.57)歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中的診斷標準；(2)無腦卒中、顱腦外傷、顱腦手術史；(3)治療依從性良好；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)其他腦血管疾??；(2)合并出血性疾?。?3)重要臟器功能不全；(4)昏迷；(5)大面積腦梗死；(6)存在藥物濫用史；(7)惡性腫瘤；(8)精神障礙；(9)藥物過敏。

1.3 治療方法對照組入院后接受rt-PA(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG S20160055)治療，按照0.9 mg·kg-1劑量給藥，10%藥物在1 min內推注完畢，其余于60 min左右滴注完畢。觀察組加用銀杏二萜內酯葡胺(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20120024)，每次25 mg，每天1次，溶于9 g·L-1的NaCl溶液250 mL后靜脈滴注。治療周期均為2周。

1.4 觀察指標(1)神經功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)進行評估。(2)血流動力學：血漿黏度(plasma viscosity，PV)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)。(3)炎癥因子：C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、白介素-8(interleukin-8，IL-8)。(4)不良反應發(fā)生率。

2 結果

2.1 神經功能缺損程度兩組治療后NIHSS評分均高于治療前，觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；NIHSS—美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

2.2 生化指標治療后兩組PV、FIB、CRP和IL-8水平均較治療前降低；治療后，觀察組PV、FIB、CRP和IL-8水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血流動力學指標水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；PV—血漿黏度；FIB—纖維蛋白原；CRP—C反應蛋白；IL-8—白介素-8。

2.3 不良反應兩組不良反應發(fā)生率均為8.33%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

ACI的治療關鍵在于及時恢復梗阻部位的血液供給，從而減輕缺血、缺氧引發(fā)的神經元細胞壞死和凋亡。雖然隨著醫(yī)學的快速發(fā)展，臨床應用于ACI的治療方案也在不斷增多，但靜脈溶栓仍是現(xiàn)階段治療ACI最有效的手段之一。rt-PA是臨床常用的第2代溶栓藥物，其可通過激活纖溶酶原向纖溶酶轉變發(fā)揮溶栓作用。該藥物特異性強，用藥后出血等并發(fā)癥發(fā)生率較低。董亞茹等[3]研究結果顯示，rt-PA不僅能有效改善ACI患者凝血功能，還可通過減輕機體炎癥反應加快患者神經功能康復。

銀杏二萜內酯葡胺則是一種具有良好活性通絡功效的中成藥，陳藍等[4]研究顯示，該藥物可有效預防ACI患者顱內微栓子形成，有利于改善局部微循環(huán)。現(xiàn)代藥理研究顯示，該藥物還可通過下調p53、caspase的表達抑制神經細胞凋亡[5]。本研究結果顯示治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，這提示加用銀杏二萜內酯葡胺有利于ACI患者神經功能快速恢復。對比兩組治療后血流動力學指標水平，觀察組治療后PV、FIB水平均較低，與肖展翅等[6]研究基本一致。這可能與銀杏內酯具有較強的血小板活化因子拮抗作用，可有效改善機體凝血功能有關。對比兩組治療前后CRP、IL-8水平，結果顯示觀察組治療后CRP、IL-8水平均較低，這表明該藥物亦有一定抗炎作用，可有效減輕炎癥反應對正常腦組織的破壞。兩組不良反應發(fā)生率差異較小則提示治療方案安全性較高，藥物聯(lián)用不會增加用藥風險。

綜上所述，銀杏二萜內酯葡胺聯(lián)合rt-PA治療可有效改善ACI患者血流動力學指標和血清炎癥因子水平，該治療方案具有臨床推廣價值。