吳寶慶

（鳳城市中醫(yī)院內二科，遼寧 丹東118100）

慢性心力衰竭是一種常見的心內科疾病，臨床中單用西藥治療療效欠佳，中醫(yī)治療慢性心力衰竭具有一定的優(yōu)勢。當前臨床常用的中醫(yī)治療方法包括活血化瘀法、溫陽活血法、溫陽益氣法、溫陽利水法、益氣養(yǎng)陰法、益氣活血法等。筆者認為慢性心力衰竭患者多存在陽虛氣衰、水濕運化不利，可導致內停外溢，且多伴有水腫，因此治療應以溫陽利水為主。本研究旨在探討真武湯加減治療心腎陽虛型心力衰竭的臨床療效，以期為慢性心力衰竭的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將本院收治的96例心腎陽虛型心力衰竭患者隨機分為對照組（n=43例）和觀察組（n=53例），對照組男22例，女21例；年齡50～80歲，平均（56.63±5.52）歲；病程3個月～10年，平均（5.31±1.12）年。觀察組男28例，女25例；年齡50～80歲，平均（56.72±5.64）歲；病程3個月～10年，平均（5.34±1.13）年。2組患者的年齡、性別、病程等基線資料經統(tǒng)計學分析，結果顯示無差異，均有P＞0.05，均衡可比。心腎陽虛證診斷標準：①主癥：心悸、肢體浮腫、氣短喘息；②次癥：乏力、畏寒、肢冷；③舌象及脈象：苔白，舌有瘀點瘀斑，脈沉細或脈微欲絕。納入標準：符合心腎陽虛證的辯證標準，紐約心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級。排除合并嚴重肝腎疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、腫瘤者，排除心功能Ⅳ級者。

1.2 治療方法：對照組采取常規(guī)抗心力衰竭藥物治療，根據(jù)患者情況予以貝那普利、美托洛爾、螺內酯、氫氯噻嗪等。觀察組在治療基礎上予以真武湯加減治療，真武湯方劑組成：附子（炮制）10 g（先煎）、茯苓15 g、白術10 g、干姜10 g、豬苓15 g、白芍10 g、澤蘭10 g、桂枝8 g、甘草3 g、葶藶子6 g。由本院中藥房提供，煎至240 mL，分兩袋，每袋120 mL，每次服用1袋，2次/天，飯后服用。

1.3 觀察指標：比較治療前后2組患者的LVEF變化情況及臨床療效。LVEF數(shù)值采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀HD11XE進行測定。臨床療效判斷標準：①無效：心功能無明顯改善。②有效：患者的臨床癥狀、機體體征明顯改善，患者的心功能改善1級；③顯效：患者的臨床體征及癥狀基本消失，心功能改善1級以上?？傆行?有效+顯效。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究中所有的數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計，以百分數(shù)表示計數(shù)資料，以χ2檢驗作為計數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計方法；以（x-±s）表示計量資料，以t檢驗作為計量資料組間比較的統(tǒng)計方法，P＜0.05則表示統(tǒng)計結果有意義。

2 結 果

治療前，對照組及觀察組的LVEF分別為（41.28±3.31）%、（41.26±3.34）%，經t檢驗，對照組及觀察組的LVEF比較，統(tǒng)計結果無差異，P＞0.05。治療后，對照組及觀察組的LVEF分別為（51.36±3.52）%、（62.48±3.61）%，經t檢驗，觀察組的LVEF顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。對照組無效16例，有效22例，顯效5例，總有效率為62.79%（/43）；觀察組無效8例，有效33例，顯效12例，總有效率為84.91%（/53）；經χ2檢驗，與對照組相比，觀察組的總有效率顯著提升，P＜0.05。

3 討 論

慢性心力衰竭的治療目標是改善患者的臨床癥狀，提高生存質量，延緩心肌重構，降低病死率。當前西醫(yī)治療慢性心力衰竭主要采用利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑等[1]。有研究顯示，使用利尿劑治療，其抵抗力高達35%，且利尿劑抵抗的患者的病死率顯著升高。因此中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭已經成為一種趨勢。真武湯源于《傷寒論》，本研究在原方基礎上結合心腎陽虛的病機特點，用干姜替代生姜，并加入葶藶子、澤蘭、豬苓，可加強原方溫陽利水之效諸藥合用，共奏溫脾腎、利水濕之效[2]。動物實驗研究顯示，真武湯的作用機制可能是通過上調降鈣素基因相關肽水平及降低血液內皮素的表達，從而對過度激活的內分泌系統(tǒng)產生拮抗作用[3]。

本研究結果顯示，觀察組的LVEF顯著優(yōu)于對照組，與對照組相比，觀察組的總有效率顯著提升，結果表明，采取真武湯加減治療心腎陽虛型心力衰竭患者，能有效改善患者的左室射血分數(shù)，提高臨床療效，具有十分重要的臨床意義。

[1] 鄧昭美,徐廉,孫剛,等.心衰寧合劑治療冠心病缺血性心肌病型心力衰竭(心腎陽虛型)臨床療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2014,35(6):58-59.

[2] 趙安社.真武湯加減方治療心腎陽虛型慢性心力衰竭30例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(11):63-64.

[3] 林思煒,梁北南,陳麗霞.真武湯加減治療心腎陽虛型慢性心力衰竭50例[J].實用醫(yī)學雜志,2016,32(1):140-142.