王海燕

【摘 要】 目的 探討臨床護理路徑在婦科子宮肌瘤腹腔鏡圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 200 例子宮肌瘤患者，按入院時間先后分為觀察組和對照組，各 100 例。對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組實施臨床護理路徑，比較兩組患者對健康教育的掌握率及患者對護理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組患者對健康教育的掌握率達(dá) 96%， 對照組為 87%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） ；觀察組對護理工作的滿意度達(dá) 98%， 對照組為 89%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 臨床護理路徑應(yīng)用于婦科子宮肌瘤腹腔鏡圍術(shù)期，可提高患者對健康教育的掌握率及對護理工作的滿意度，從而規(guī)范護理流程，提高護理質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 臨床護理路徑 子宮肌瘤 腹腔鏡 圍術(shù)期

衛(wèi)生部[（2009 年 ） 現(xiàn)衛(wèi)計委]在我國公立醫(yī)院改革中，試點推行臨床路徑管理模式，事先寫好的一個標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，是由各?？迫藛T依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則，將某疾病的關(guān)鍵性檢查、治療及護理等活動標(biāo)準(zhǔn)化，使得多數(shù)罹患此病的患者能從入院到出院全程受此標(biāo)準(zhǔn)化照顧。2012 年本科也將子宮肌瘤列入了臨床路徑，為子宮肌瘤患者制定了臨床護理路徑工作流程，在提高護理質(zhì)量方面取得明顯的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用 2013 年 6 月 ～2014 年 6 月 200 例婦科子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)的患者，按入院時間先后順序分為對照組和觀察組，各 100 例。觀察組年齡 32～68 歲，對照組年齡34～65 歲。兩組患者均無內(nèi)科嚴(yán)重疾病。兩組患者年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 對照組按原有的常規(guī)護理模式進行護理 ；觀察組按臨床護理路徑管理模式進行護理。在護長帶領(lǐng)下成立臨床護理路徑管理小組，學(xué)習(xí)相關(guān)文獻，根據(jù)醫(yī)院要求，結(jié)合子宮肌瘤圍術(shù)期的診療常規(guī)及原有的護理常規(guī)，制定工作流程表，患者及責(zé)任護士各一份，臨床護理路徑具體內(nèi)容如下。

1.2.1 入院第 1 天 接待患者，建立良好的護患關(guān)系 ；詳細(xì)介紹 ：如向患者介紹住院環(huán)境，主管床位的醫(yī)生和護士，住院的相關(guān)制度 （ 包括生活、衛(wèi)生、安全、探視、陪護等 ） ；建立患者的健康檔案 （ 詢問病情、采集簡單病史、全面評估患者，完成首次護理記錄 ） ；針對疾病進行健康教育 ：介紹疾病的特點，常規(guī)診療程序，各項檢查的目的及注意事項 ；常用的治療手段及效果，住院大約的時間及費用等 ；指導(dǎo)并協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查 ；觀察病情，做好交接班。

1.2.2 入院第 2 天 （ 術(shù)前 1 d） 督促患者完善手術(shù)前各項檢查，跟蹤并全面評估檢查結(jié)果，了解患者心、肺、肝、腎等功能情況，結(jié)果異常及時報告醫(yī)生，以便確認(rèn)手術(shù)。詳細(xì)評估患者的心理狀態(tài)及對疾病的認(rèn)知，再次講解有關(guān)疾病知識，提供治療信息，有針對性與患者溝通，做好手術(shù)前宣教 ：如向患者及家屬講解手術(shù)、麻醉方式、手術(shù)時間、飲食的要求，做好皮膚清潔及腸道、陰道準(zhǔn)備，按醫(yī)囑予抗菌素皮試 ；指導(dǎo)患者將貴重物品妥善保管 ；講解手術(shù)后早期活動的重要性和預(yù)學(xué)腹腔鏡恢復(fù)操 ；做好心理輔導(dǎo) ：有針對性進行疏導(dǎo)，解除患者顧慮，使患者保持良好的情緒和得到充足的睡眠迎接手術(shù)。

1.2.3 入院第 3 天 （ 手術(shù)當(dāng)天 ） 完善手術(shù)前準(zhǔn)備，查對患者相關(guān)的個人信息，與手術(shù)室的護士同時再次查對患者相關(guān)的信息，做好交接班 ；做好患者術(shù)后回病房的準(zhǔn)備，如準(zhǔn)備麻醉床和放置心電監(jiān)護儀等?；颊咝g(shù)后回病房與麻醉師交接班，如協(xié)助患者過床，了解術(shù)中的情況如手術(shù)及麻醉方式，檢查患者傷口情況、受壓皮膚情況、留置導(dǎo)管情況、觀察患者神志、生命體征，指導(dǎo)患者及家屬手術(shù)后的注意事項及相應(yīng)處理。

1.2.4 入院第 4 天 （ 術(shù)后 1 d） 做好基礎(chǔ)護理，觀察各導(dǎo)管及傷口情況。指導(dǎo)患者保持清潔，預(yù)防感染。指導(dǎo)其合理飲食及觀察肛門排氣情況，督促患者早期離床活動，密切觀察術(shù)后并發(fā)癥，有異常及時報告醫(yī)生給予適當(dāng)處理。鼓勵患者早期功能鍛煉，拔尿管者指導(dǎo)盡早小便，長期留置尿管者，指導(dǎo)其多飲水，保持會陰部清潔。

1.2.5 入院第 5 天 （ 術(shù)后第 2 天 ） 督促患者進食，檢查傷口愈合情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。做好出院宣教 ：包括患者休息、衛(wèi)生、營養(yǎng)飲食、用藥和性生活等方面的指導(dǎo)、復(fù)診時間，強調(diào)不適隨診 ；不能準(zhǔn)時出院者要耐心予以解釋及安慰。協(xié)助辦理出院手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo) 發(fā)自制問卷調(diào)查表調(diào)查患者對健康教育內(nèi)容的掌握情況及對護理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s） 表示，采用t檢驗 ；計數(shù)資料以率 （%） 表示，采用χ2檢驗。

P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者對健康教育的掌握率達(dá) 96%， 對照組為 87%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） ；觀察組對護理工作的滿意度達(dá) 98%， 對照組為 89%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床護理路徑是指護理人員在患者住院期間采用的一種新型的護理模式。是根據(jù)不同患者的不同疾病，以患者中心，以時間為橫軸，同時以各種護理手段為縱軸，制定一個日程計劃表，并詳細(xì)描述說明和記錄患者從入院到出院各時段，何時該做哪項檢查及檢查后的各項指標(biāo)數(shù)據(jù)、藥物治療及護理、病情達(dá)到何種程度、何時可以出院等?，F(xiàn)在的護理工作不再是按照醫(yī)生的指示機械性地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有針對性、有計劃性、有預(yù)見性地進行護理工作，讓患者參與其中，使患者感覺到自己被重視，并了解自己的病情及治療情況，從而積極主動地參與整個治療和護理過程，增強自我護理意識和能力，形成主動護理與主動參與的護理工作模式。這是一種新的護理管理模式，它以循證醫(yī)學(xué)為原則，針對疾病、心理、環(huán)境等方面，強調(diào)以患者為中心，有計劃、有預(yù)見性進行護理工作。

將臨床護理路徑應(yīng)用于子宮肌瘤腹腔鏡圍術(shù)期，明確護理人員每天的工作職責(zé)及內(nèi)容，由于預(yù)先制定工作流程表，使護理人員可以依據(jù)路徑對患者從入院到出院進行系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)性的護理，使護士知道什么時候該做什么、逐項落實措施，還可用以培訓(xùn)新的護理人員短期內(nèi)掌握護理規(guī)范，避免處理失當(dāng)，防止差錯發(fā)生，同時，患者也知道護士今天將對自己做哪些方面的護理及自己每天要配合的工作，可提高護理的依從性，如患者能早期主動床上活動、行腹腔鏡操訓(xùn)練及下床活動等，這有利于術(shù)后腸道恢復(fù)和有利于手術(shù)后生活自理能力的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。將臨床護理路徑應(yīng)用于子宮肌瘤腹腔鏡圍術(shù)期，有利于提高患者的滿意度，在過去許多醫(yī)療糾紛中大多數(shù)是由于缺乏有效的溝通而引起的，臨床護理路徑的應(yīng)用，護理人員能主動地以患者為中心，準(zhǔn)確有效地完成預(yù)先設(shè)定的每日健康教育內(nèi)容，并向患者講解疾病的有關(guān)問題并進行相關(guān)的健康教育，從而進一步密切了護患關(guān)系，增強了患者對護士的信任，患者的滿意度顯著提高，并提升了護士及醫(yī)院的形象。

綜上所述，臨床護理路徑應(yīng)用于婦科子宮肌瘤腹腔鏡圍術(shù)期，能提高患者對健康教育的掌握率及患者對護理工作滿意度，從而規(guī)范護理流程，提高護理質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 李明子 . 臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用 . 中華護理雜志，2010，45（1）：59-61.

[2] 吳雪華，鄭紅霞 . 臨床護理路徑在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用 .護理實踐與研究，2010， 7（12）：37-39.