尚秀娟

【摘 要】 目的：總結(jié)大腦中動脈瘤夾閉手術(shù)的護理配合經(jīng)驗。方法：回顧性分析我院手術(shù)室2015年1月～12月所做的56例大腦中動脈瘤夾閉手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果：56例大腦大腦中動脈瘤夾閉手術(shù)均順利完成，未發(fā)生配合失誤。結(jié)論：手術(shù)室護士必須做到術(shù)前充分了解患者的病情、手術(shù)程序和手術(shù)步驟，熟練掌握腦外科顯微器械、動脈瘤夾閉器械的使用和傳遞方法，手術(shù)過程中主動、準確、迅速的傳遞器械，與手術(shù)者密切的配合是順利完成手術(shù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 大腦中動脈瘤 手術(shù) 護理配合

大腦中動脈瘤是臨床上最常見的顱內(nèi)動脈瘤之一。 大腦中動脈主干段長約14～16mm，從其外側(cè)壁依次發(fā)出鉤回動脈、顳極動脈和顳前動脈；內(nèi)側(cè)壁發(fā)出豆紋動脈，供應(yīng)無名質(zhì)、前聯(lián)合的外側(cè)部、殼核的大部、蒼白球的外側(cè)塊、內(nèi)囊和鄰近的放射冠以及尾狀核體和頭部。在大腦中動脈的這些分支處均可發(fā)生動脈瘤，但最常見于主干的分叉部。發(fā)生于周圍支者，多為感染、外傷或腫瘤所引起。 大腦中動脈瘤的特點是：①常合并腦內(nèi)血腫；②動脈瘤埋于額葉或顳葉內(nèi)，分離時需充分打開外側(cè)裂并分離到腦實質(zhì)內(nèi)，方能找到動脈瘤；③常與載瘤動脈或豆紋動脈緊密粘連，分離困難。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組資料56例，其中男25例，女31例。最大年齡61歲，最小年齡41歲，平均年齡49.5歲。56例動脈瘤中其中48例為單純動脈瘤，2例合并側(cè)大腦中動脈瘤，6例發(fā)生有不同程度的蛛網(wǎng)膜下腔出血伴有顱內(nèi)血腫形成。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均采用氣管插管全身麻醉方法，常規(guī)皮膚消毒后鋪無菌單，經(jīng)翼點入路開顱，上雙軟軸牽開器顯露手術(shù)部位。在顯微鏡下用顯微剝離子、剝離片，顯微剪刀、雙極電凝鑷等分離出頸內(nèi)動脈及其分叉部，顯露動脈瘤，分離出動脈瘤頸的近、遠側(cè)壁后，選好合適的動脈瘤夾，夾閉動脈瘤。對于動脈瘤壁薄弱者，在夾閉動脈瘤前，用臨時阻斷夾阻斷供血動脈，以減少動脈瘤破裂的機會，動脈瘤夾閉后剪除多余的瘤壁，充分止血后關(guān)顱。

2 護理配合

2.1 儀器物品的準備 常規(guī)開顱器械包、輔料包、腦外顯微器械、雙軟軸牽開器、動脈瘤夾鉗、臨時阻斷夾、各種型號的動脈瘤夾、顯微鏡、高頻電刀、西山顱腦電鉆加銑刀、沖水雙極電凝鑷、兩套吸引器、骨蠟、棉片、強生止血紗等。

2.2 巡回護士的配合 ①動脈瘤夾閉術(shù)一般為急診手術(shù)，巡回護士接到通知后，應(yīng)仔細詢問患者一般情況，有無顱內(nèi)出血、手術(shù)體位、手術(shù)方式和接病人的具體時間，應(yīng)立即迅速準備好手術(shù)房間、手術(shù)床、手術(shù)用物、電刀、吸引器，西山顱腦鉆、顯微鏡等儀器設(shè)備。②推車去病房接病人入室，如病人有顱內(nèi)出血不易搬動者可直接推病床到手術(shù)室。③病人入室后，嚴格查對患者信息，對于清醒患者給以心里安慰以穩(wěn)定患者的情緒，及時保暖開通靜脈通路，配合麻醉用藥和插管。④協(xié)助手術(shù)醫(yī)生安置合適的手術(shù)體位，約束帶固定肢體與功能位，在安置手術(shù)體位的過程中要注意保護患者的受壓部位和皮膚，妥善固定動脈、靜脈和氣管插管的通路防止扭曲和脫落。⑤手術(shù)開始后根據(jù)需要調(diào)節(jié)無影燈、顯微鏡、雙極電凝的輸出功率，連接電刀、滴水雙極、吸引器、西山顱腦鉆和銑刀等，隨時供給臺上所需要的無菌物品。

2.3 洗手護士的配合 ① 顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)的風(fēng)險性高、難度大，對洗手護士提出了較高要求。要求洗手護士必須熟悉手術(shù)方式、手術(shù)步驟了解相應(yīng)的解剖關(guān)系。②熟練掌握腦外顯微器械、AO鉆、動脈瘤夾鉗、臨時阻斷夾、永久動脈瘤夾的安裝和使用方法。根據(jù)手術(shù)需要及時傳遞各種規(guī)格的棉片和明膠海綿等。③配合手術(shù)應(yīng)積極主動、集中精力，特別是顯微鏡下操作時，傳遞各種器械時更應(yīng)做到穩(wěn)、準、快和一步到位。應(yīng)提前準備好下一步手術(shù)所用器械，動脈瘤分離時應(yīng)快捷準確的傳遞上剝離子、雙極電凝鑷和顯微剪刀，及時擦拭器械上的血污。分離出瘤頸的遠、近側(cè)壁后即用動脈瘤夾鉗夾住動脈瘤夾、張開瘤夾的葉片，迅速遞到術(shù)者手中，行瘤夾閉術(shù)[1]。

3 結(jié)果

在巡回護士、洗手護士與麻醉醫(yī)生和手術(shù)手術(shù)醫(yī)生的密切配合、精心操作下，21例大腦中動脈瘤夾閉手術(shù)順利完成，沒有一例發(fā)生配合失誤。

4 討論

大腦中動脈瘤一旦確診，為防止動脈瘤破裂或者再次破裂出血而危及生命，應(yīng)早期選擇手術(shù)治療。①在配合大腦中動脈瘤夾閉手術(shù)的過程中，因接受手術(shù)患者的病情重，術(shù)中很容易發(fā)生瘤體破裂導(dǎo)致大出血。因此，術(shù)前應(yīng)備齊手術(shù)所用的各種輔料包、器械包、顯微手術(shù)器械包、動脈瘤夾鉗、各型動脈瘤夾、一次性止血材料、顯微鏡、雙吸引器、高頻電刀等，并檢查其性能是否完好，無菌物品的包裝滅菌是否合格等。②術(shù)中使用的器械物品、儀器設(shè)備多，手術(shù)時間長，注意做好皮膚護理，預(yù)防牙床的發(fā)生。護士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，熟練掌握各種儀器的操作，術(shù)前向手術(shù)醫(yī)生了解手術(shù)步驟及術(shù)中配合要點，按醫(yī)生的要求備齊各種器械及儀器，術(shù)中集中精力，密切配合，才能使手術(shù)順利完成。術(shù)中嚴格無菌操作流程。③顯微鏡、顯微器械、西山顱腦鉆等精密器械、儀器使用結(jié)束后，由專人清洗保養(yǎng)，建立使用保養(yǎng)登記本，每次使用后進行登記。④大腦中動脈瘤夾閉手術(shù)難度大，危險性高。要求手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護士三者保持密切配合。術(shù)前做好充分的準備，術(shù)中保證良好的靜脈通路，準確、及時、合理的補液、補血及用藥，隨時做好動脈瘤破裂的搶救準備。⑤在整個手術(shù)過程中手術(shù)室護士必須做到術(shù)前充分了解患者的病情、手術(shù)程序和手術(shù)步驟，熟練掌握腦外科顯微器械、動脈瘤夾閉器械的使用和傳遞方法，手術(shù)過程中主動、準確、迅速的傳遞器械，與手術(shù)者密切的配合是順利完成手術(shù)的關(guān)鍵。

參考文獻

[1]楊彬霞，周慶蘭.顯微鏡下顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)的手術(shù)配合.實用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（4）：368～369.