趙陽(yáng)

【摘 要】 目的 探討椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)護(hù)理配合的特點(diǎn)和要點(diǎn)。方法 總結(jié)一年來(lái)我院開展的椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)護(hù)理配合的經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)術(shù)前用物準(zhǔn)備要齊全，術(shù)中護(hù)理配合要熟練和規(guī)范。結(jié)果 我們通過(guò)總結(jié)一年來(lái)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)和完善手術(shù)護(hù)理配合流程，使椎弓根內(nèi)固定手術(shù)的手術(shù)時(shí)間由原來(lái)的4～5個(gè)小時(shí)，縮短到現(xiàn)在的2～3個(gè)小時(shí)，顯著縮短了手術(shù)時(shí)間從而有效的提高了手術(shù)速度。

【關(guān)鍵詞】 椎弓根釘 手術(shù) 護(hù)理配合

椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)是目前治療腰椎滑脫，胸、腰椎壓縮骨折最有效的治療方法。2015年1月～2015年12月，我院行椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)289例，通過(guò)我們不斷的總結(jié)護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)和完善護(hù)理配合流程，使椎弓根內(nèi)固定手術(shù)的手術(shù)時(shí)間由原來(lái)的4～5個(gè)小時(shí)縮短到現(xiàn)在的2～3個(gè)小時(shí)，且無(wú)一例感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組椎弓根釘手術(shù)289例，男177例，女112例；最大年齡79歲，最小齡22歲，平均年齡61歲；其中重度椎滑脫107例，車禍、外傷等所致的胸、腰椎壓縮及粉碎性骨折并截癱11例，兩個(gè)間隙以上的椎間盤突出癥、椎管狹窄171例，289例患者均痊愈出院，無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥。

1.2 手術(shù)方法 患者采用全麻俯臥位，C臂透視體表定位病變間隙及椎弓根，常規(guī)消毒皮膚鋪無(wú)菌單，自病變棘突做一正中切口，依次切開皮膚、皮下組織、腰背筋膜，剝離椎旁肌顯露病變關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)突，清理瘢痕組織咬除增生肥大的骨質(zhì)，C臂透視下在雙側(cè)椎弓根內(nèi)置定位針，確認(rèn)位置滿意后擰入4枚椎弓根釘，再次C臂透視椎弓根釘位置滿意，椎板咬骨鉗咬除黃韌帶，將神經(jīng)根和硬膜牽向中線予以保護(hù)，切開突出的纖維環(huán)，摘除變性的髓核組織，刮除終板，無(wú)菌生理鹽水沖洗椎間隙，將咬除的椎板制成骨顆粒植入椎間隙前方，根據(jù)試模的大小打入椎間融合器，安裝連接棒，提拉復(fù)位后原位擰緊頂絲固定，C臂透視椎弓根釘棒及椎間融合器位置滿意，再次探查椎管內(nèi)見(jiàn)神經(jīng)根無(wú)卡壓，生理鹽水沖洗手術(shù)切口，充分止血，兩側(cè)各塞入一塊明膠海綿加大清生物紙覆蓋硬膜表面，置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口，無(wú)菌輔料覆蓋。

2 護(hù)理配合

2.1 巡回護(hù)士配合 ①巡回護(hù)士術(shù)前訪視病人，全面了解患者病情和身體狀況，根據(jù)手術(shù)要求備齊安置俯臥位所需的體位墊、頭架、腿墊和約束帶并檢查其性能是否完好備用。②病人入室后嚴(yán)格安全核查制度，防止手術(shù)病人、手術(shù)方式和手術(shù)病人發(fā)生錯(cuò)誤，配合麻醉用藥。③患者麻醉后留置導(dǎo)尿管，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放俯臥體位，注意病人的安全舒適，保護(hù)病人的受壓部位和骨突出處，頭架固定頭部。④在手術(shù)開始前、關(guān)閉深部組織前和關(guān)閉切口后分別與洗手護(hù)士共同唱點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上所有的器械、敷料和用物并逐一記錄在手術(shù)病人護(hù)理記錄單上，嚴(yán)防異物遺留患者體內(nèi)。⑤手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的使用藥物，根據(jù)手術(shù)需要隨時(shí)調(diào)整無(wú)影燈，及時(shí)供給臺(tái)上所需用物。⑥手術(shù)結(jié)束后為患者清潔切口周圍皮膚，做好引流管的標(biāo)記。送病人至麻醉復(fù)蘇室與值班護(hù)士詳細(xì)交接患者的術(shù)中用藥、入液、生命體征及引流管的情況，清潔整理手術(shù)間用物歸位。

2.2 洗手護(hù)士配合 ①洗手護(hù)士術(shù)前參加病例討論了解手術(shù)方式及操作步驟，準(zhǔn)備手術(shù)常規(guī)無(wú)菌輔料包：大割、手術(shù)衣、腹單、手術(shù)盆、燈把、頭架釘；手術(shù)器械包：髓核包、腰椎十樣、后顱凹牽開器和廠家器械；一次性無(wú)菌物品：14號(hào)負(fù)壓引流容器、3-0快吸收縫合線、大清生物紙、骨蠟、手套、C臂保護(hù)套、一次性吸引管、吸引頭、手套、尿管、尿袋、明膠海綿、20號(hào)刀片、15號(hào)刀片、4ⅹ1.5棉片、4#和7#慕絲線各一束、電刀、電刀擦、雙極電凝鑷、護(hù)皮膜、9ⅹ25美敷、9ⅹ15美敷、12ⅹ12孔敷。②提前15分鐘洗手上臺(tái)整理手術(shù)臺(tái)用物，在手術(shù)開始前、關(guān)閉深部組織前和關(guān)閉切口后分別與巡回護(hù)士共同唱點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上所有器械和物品。③手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，根據(jù)手術(shù)步驟和醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣喜好等及時(shí)、準(zhǔn)確、迅速的傳遞手術(shù)器械和用物是保證手術(shù)的順利進(jìn)行的關(guān)鍵。④手術(shù)結(jié)束后清潔手術(shù)切口周圍皮膚，覆蓋無(wú)菌輔料，清點(diǎn)、整理手術(shù)器械送供應(yīng)室清洗滅菌備用。

3 討論

隨著我院椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)的不斷完善和成熟，椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)以成為治療腰椎滑脫，脊柱壓縮骨折最為有效的治療方法，手術(shù)范圍在逐漸擴(kuò)大且手術(shù)數(shù)量也在不斷的增加。 為適應(yīng)手術(shù)配合的需要，我們總結(jié)一年來(lái)我院手術(shù)室開展的516例椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)術(shù)前用物準(zhǔn)備齊全和術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，護(hù)理配合熟練規(guī)范的重要性。通過(guò)不斷改進(jìn)、完善和規(guī)范護(hù)理配合流程，使椎弓根內(nèi)固定手術(shù)的手術(shù)時(shí)間由原來(lái)的4～5個(gè)小時(shí)縮短到現(xiàn)在的2個(gè)小時(shí)左右，從而有效的提高手術(shù)速度和降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生。