劉芳

【摘 要】 目的：研究難治性產(chǎn)后出血行超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的臨床意義。方法：將2014年7月—2016年1月在我院接受治療的難治性產(chǎn)后出血患者65例納入到本次研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將上述難治性產(chǎn)后出血患者分為2組，分別為動(dòng)脈栓塞組33例和子宮切除組32例。子宮切除組行子宮切除術(shù)；動(dòng)脈栓塞組行超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。就兩組患者手術(shù)準(zhǔn)備和操作時(shí)間、平均出血量和止血效果、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組止血效果100%，且并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，P>0.05。動(dòng)脈栓塞組患者平均出血量稍少于子宮切除組，但P>0.05。動(dòng)脈栓塞組患者手術(shù)準(zhǔn)備和操作時(shí)間均少于子宮切除組，P<0.05。結(jié)論：難治性產(chǎn)后出血行超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的臨床效果確切，可有效止血，且手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間和操作時(shí)間短，并發(fā)癥少，可有效保留患者生育功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 難治性產(chǎn)后出血 超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù) 臨床意義

難治性產(chǎn)后出血為胎兒娩出后出血在1000毫升以上的情況，保守治療無效，預(yù)后不佳。傳統(tǒng)采取子宮切除方法治療，雖可有效止血，但可喪失生育功能。近年來，介入技術(shù)不斷發(fā)展，在難治性產(chǎn)后出血中應(yīng)用也取得了良好成效，可保留生育功能，臨床接受度高[1]。本研究探討了難治性產(chǎn)后出血行超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的臨床意義，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年7月—2016年1月在我院接受治療的難治性產(chǎn)后出血患者65例納入到本次研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將上述難治性產(chǎn)后出血患者分為2組，分別為動(dòng)脈栓塞組33例和子宮切除組32例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者簽署知情同意書。

子宮切除組年齡23歲-40歲，平均年齡為28.61±2.36歲。孕周37-41周，平均為38.23±0.93周。其中，陰道分娩有26例，剖宮產(chǎn)分娩有6例。

動(dòng)脈栓塞組年齡23歲-41歲，平均年齡為28.24±2.16歲。孕周37-41.4周，平均為38.26±0.89周。其中，陰道分娩有27例，剖宮產(chǎn)分娩有6例。

兩組患者一般資料差異不顯著。

1.2 方法

子宮切除組行子宮切除術(shù)；動(dòng)脈栓塞組行超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。積極糾正休克，于右側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)股動(dòng)脈搏動(dòng)處最強(qiáng)點(diǎn)進(jìn)行麻醉，Seldingers技術(shù)穿刺股動(dòng)脈并留置管鞘，行子宮動(dòng)脈、盆腔和雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，明確出血?jiǎng)用}和部位，將明膠海綿顆粒注入出血?jiǎng)用}，觀察出血情況，經(jīng)DSA檢查顯示栓塞成功則停止注射，另一側(cè)采取相同栓塞方法[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)準(zhǔn)備和操作時(shí)間、平均出血量和止血效果、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，（%表示）計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。x±s表示的計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P值低于0.05為評估差異顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)準(zhǔn)備和操作時(shí)間、平均出血量比較

動(dòng)脈栓塞組患者平均出血量稍少于子宮切除組，但P>0.05。動(dòng)脈栓塞組患者手術(shù)準(zhǔn)備和操作時(shí)間均少于子宮切除組，P<0.05。如表1

2.2 兩組患者止血效果、并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組止血效果100%，且并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，P>0.05。其中，子宮切除組1例惡心嘔吐，1例下腹疼痛，1例發(fā)熱，1例陰道少量滲血。動(dòng)脈栓塞組2例下腹疼痛，1例發(fā)熱。見表2.

3 討論

超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)為產(chǎn)后難治性出血重要治療方法，因子宮血液主要為髂內(nèi)動(dòng)脈分支子宮動(dòng)脈供應(yīng)，經(jīng)超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，插管至子宮或髂內(nèi)動(dòng)脈，造影可電視出血位置和范圍，可同時(shí)栓塞出血?jiǎng)用}遠(yuǎn)近側(cè)，同時(shí)阻斷近側(cè)和側(cè)枝供血，發(fā)揮止血作用[3]。同時(shí)，因存在其他吻合支，子宮仍存在代償血供，而不會(huì)出現(xiàn)缺血壞死。另外，栓塞劑一般采用明膠海綿，其為中期栓塞劑，在用后2周血管可再通，對器官血液供應(yīng)不產(chǎn)生影響，因此在快速止血的同時(shí)可保護(hù)生育功能不受影響[4-5]。

本研究中，子宮切除組行子宮切除術(shù)；動(dòng)脈栓塞組行超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。結(jié)果顯示，兩組止血效果100%，且并發(fā)癥發(fā)生率、平均出血量無顯著差異，動(dòng)脈栓塞組患者手術(shù)準(zhǔn)備和操作時(shí)間均少于子宮切除組，說明難治性產(chǎn)后出血行超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的臨床效果確切，可有效止血，且手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間和操作時(shí)間短，并發(fā)癥少，可有效保留患者生育功能，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周蕾，黃敬華.超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，41（4）：494-496，503.

[2] 韓東亮，高志紅，王東昕等.超選擇子宮動(dòng)脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（12）：1637-1638.

[3] 朱靜.超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2014，21（25）：255-255.

[4] 秦紅.超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療20例難治性產(chǎn)后出血的效果觀察[J].臨床研究，2016，24（3）：106-107.

[5] 林麗慧.超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在難治性產(chǎn)后出血診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，16（2）：372-373.