范白春

264醫(yī)院財經(jīng)中心，山西太原 030001

醫(yī)院績效設計與財務管理機制設計研究分析

范白春

264醫(yī)院財經(jīng)中心，山西太原 030001

財務管理和績效管理工作直接決定了醫(yī)院的工作效率，影響到綜合的醫(yī)療服務質(zhì)量，科學合理的績效設計和財務管理機制設計對醫(yī)療服務質(zhì)量的提高有著積極的作用。該文簡要分析醫(yī)院績效管理和財務管理工作的意義，并介紹醫(yī)院績效設計和財務管理機制設計基本框架和理論，進而提出醫(yī)院做好績效設計和財務管理機制設計工作應該采取的措施。

醫(yī)院；績效設計；財務管理；機制；分析；措施

市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展促進了我國市場機制的逐步完善，現(xiàn)代化的管理模式被逐漸引入眾多企業(yè)和事業(yè)單位之中，醫(yī)院作為一種特殊的經(jīng)營機構(gòu)，具有與其他經(jīng)濟組織完全不同的性質(zhì)和特點。我國醫(yī)院具有一定的公益性，其經(jīng)營發(fā)展的最終目的并不是為了獲取利潤最大化，我國公立醫(yī)院的經(jīng)營管理目標之一是提高社會總體福利水平，提高國民綜合身體素質(zhì)和心理健康狀況，并為保證社會穩(wěn)定提供必要的醫(yī)療保障。我國醫(yī)院的日常經(jīng)營管理往往需要政府部門的政策支持和資金支持，因此部分醫(yī)院的日常經(jīng)營管理工作效率較低，醫(yī)療服務質(zhì)量不高，競爭意識較差，甚至部分醫(yī)院為了追求利潤最大化而忽視社會責任，加重了醫(yī)患矛盾，醫(yī)生和病人的切身利益難以得到兩全的保障。

為了解決醫(yī)院日常經(jīng)營管理工作效率低下和醫(yī)療服務質(zhì)量不高等問題，我國提出了醫(yī)療改革意見，明確了我國醫(yī)療衛(wèi)生單位的公益性，并指明醫(yī)院要轉(zhuǎn)變經(jīng)營模式，堅持以人為本，不斷規(guī)范醫(yī)療程序，重視社會責任，進而提高醫(yī)療服務質(zhì)量，為提高社會總體福利水平提供必要的條件。在這樣的政策要求和時代背景下，醫(yī)院要重視財務管理和績效管理工作，了解財務和績效管理機制設計的意義，探索并合理制定有利于醫(yī)院發(fā)展的財務績效管理方案，將財務管理和績效管理有效的統(tǒng)一，進而提高醫(yī)院的綜合醫(yī)療服務水平和工作效率。

1 醫(yī)院開展績效管理和財務管理工作的意義

隨著我國市場經(jīng)濟發(fā)展的不斷深化，國家對醫(yī)療服務工作提出了更高的要求，在保障公立醫(yī)院發(fā)展的同時還積極鼓勵私立醫(yī)院和公私合作醫(yī)院等經(jīng)濟主體的發(fā)展，提高了醫(yī)院之間的競爭性。醫(yī)院要提高競爭性和綜合實力，就要提高醫(yī)院財務管理機制設計和績效設計工作質(zhì)量，并將兩者有機統(tǒng)一，完善醫(yī)院的財務管理績效評價體系。

1.1 醫(yī)院積極開展財務管理績效評價工作可以提高醫(yī)院的整體績效

績效管理工作和財務管理工作的統(tǒng)一可以幫助醫(yī)院管理人員將醫(yī)院財務管理納入績效考核范圍內(nèi)，其評價結(jié)果可以作為醫(yī)院整體績效評價的重要組成部分，醫(yī)院可以通過績效考核成果了解醫(yī)院的財務管理工作質(zhì)量，了解醫(yī)院的財務狀況，并直觀地了解醫(yī)院的經(jīng)濟管理運行狀態(tài)[1]。同時，醫(yī)院開展財務管理績效評價可以為醫(yī)院管理部門進行內(nèi)部管理改革提供必要的信息，醫(yī)院可以透過績效考核工作成果了解各個科室的工作效率，進而為做好激勵或懲罰工作提供必要依據(jù)。

1.2 醫(yī)院績效設計和財務管理機制設計工作有助于提高醫(yī)院整體的管理效率

醫(yī)院績效設計工作要充分考慮財務管理工作的實際情況，并要根據(jù)財務管理工作性質(zhì)設置合理的績效考核指標。醫(yī)院財務績效評價工作可以通過運用醫(yī)院經(jīng)營過程中的財務數(shù)據(jù)對醫(yī)院經(jīng)營管理效率和業(yè)績進行直觀顯示，將財務管理納入績效考核評價體系之中可以強化醫(yī)院的財務管理意識，有助于醫(yī)院開展精細化財務管理模式，對各個科室的工作人員具有激勵作用，進而有助于提高醫(yī)院整體的管理效率，同時有助于醫(yī)院做好成本控制。

1.3 醫(yī)院績效設計和財務管理機制設計是提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的重要手段

財務管理與績效評價的結(jié)合可以提高工作人員的成本意識，有助于醫(yī)院財務人員了解財務管理工作的現(xiàn)狀，可以將財務管理與各個科室的績效考核評價工作結(jié)合，提高各個科室財務管理觀念。同時，通過財務績效評價可以有助于上級監(jiān)管部門掌握醫(yī)院的財務狀況，為管理者統(tǒng)籌資金和配置資源提供必要的依據(jù)。

2 醫(yī)院績效設計和財務管理機制設計理論和基本框架

2.1 醫(yī)院績效設計和財務管理機制設計理論

績效管理就是通過制定科學有效的衡量標準對醫(yī)療工作者的行為和能力進行綜合性評估?？冃Э己藱C制的設計是一項綜合性的共組，醫(yī)院在設計績效考核體系時要了解績效考核的目標，了解醫(yī)院經(jīng)營管理的目標，并要保證績效考核體系的靈活性和剛性的統(tǒng)一。醫(yī)院管理部門要在規(guī)定的時期內(nèi)進行績效卡盒、評估、反饋和監(jiān)督，進而提高醫(yī)院的管理和醫(yī)療服務水平[2]。

績效管理工作可分為4個主要的階段，即績效計劃的制定階段、績效輔導階段、績效評價階段和績效反饋階段。在績效計劃的制定階段，管理工作者要根據(jù)財務管理工作的目標制定績效考核指標，并根據(jù)醫(yī)院各個科室的實際情況和工作性質(zhì)制定合理的績效評價指標，明確財務管理目標。在績效輔導階段，應該在績效計劃實施過程中動態(tài)調(diào)整績效考核指標，同時要明確績效考核相關(guān)的各項制度和指標，為績效評價工作提供依據(jù)。在績效評價階段，醫(yī)院管理工作人員要定期對設定的評價指標采取科學的評價方法對工作情況進行全面的考核，并要將考核成果進行反饋。

財務管理機制設計工作要重視成本管理、資金管理、風險管理等內(nèi)容，成本管理工作中要重視作業(yè)成本管理和成本企劃管理，并做好成本精細化管理，了解成本構(gòu)成因素，并對成本進行控制。資金管理要求醫(yī)院管理者了解財務預算和資金配置情況，并對資金進行動態(tài)跟蹤，提高資金的使用效率。風險管理要求醫(yī)院工作者做好風險識別、風險預警、風險防控等工作，重點是對人員的風險管理和現(xiàn)金流量管理進行績效評價。

2.2 醫(yī)院績效設計和財務管理機制設計的基本框架

財務管理工作是醫(yī)院日常經(jīng)營過程中的重要內(nèi)容，財務管理工作的質(zhì)量直接影響到醫(yī)院日常經(jīng)營活動的順利開展，財務管理工作需要各個部門的配合和參與。不同的發(fā)展時期，醫(yī)院具有不同的財務管理目標。醫(yī)院的財務績效管理工作將績效設計與財務管理機制設計相結(jié)合，醫(yī)院管理者通過制定一定的財務制度和方法確保醫(yī)院財務部門目標與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相一致，并在實現(xiàn)財務部門目標過程中制定科學化、系統(tǒng)化的績效考核指標體系，并對各個科室和部門的指標完成情況進行考核[3]。

醫(yī)院績效設計和財務管理機制設計相結(jié)合的基本框架首先是要明確公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標；其次要求各個科室和財務部門制定好目標，并根據(jù)目標制定績效考核標準，設定相關(guān)的財務制度、預算制度和成本核算制度；再者要做好持續(xù)不斷的監(jiān)督和管理，并定期進行績效評價和考核；最后要對績效結(jié)果進行反饋，并將績效評價結(jié)果應用到日常管理工作中。

3 醫(yī)院做好績效設計和財務管理機制設計工作應該采取的措施

3.1 醫(yī)院要合理制定戰(zhàn)略目標，做好制度建設

醫(yī)院要根據(jù)新醫(yī)改政策的要求合理制定發(fā)展目標，順應社會發(fā)展和經(jīng)濟發(fā)展的要求更新績效設計和財務管理機制設計的觀念，優(yōu)化財務流程，規(guī)范財務管理工作模式。醫(yī)院制定合理的戰(zhàn)略目標可以為績效管理和財務管理機制設計工作提供導向，各個科室和工作人員可以對戰(zhàn)略目標進行分解，并基于醫(yī)院的戰(zhàn)略目標設定具體的小目標。其次，醫(yī)院要做好制度建設，要在國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)定內(nèi)強化自身的制度建設，體現(xiàn)醫(yī)院自身經(jīng)營管理實用性原則和國家相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)定合規(guī)性原則，并要保證財務指標考核和管理可行性，重視醫(yī)院各個相關(guān)環(huán)節(jié)和部門全面管理的整體性原則，提高制度的實用性和靈活性。

3.2 創(chuàng)建合理的財務管理績效考核指標

醫(yī)院要重視財務績效考核指標的設置，并將財務指標納入績效考核體系中，將績效考核與財務管理進行科學的融合。同時，醫(yī)院要重視財務指標和非財務指標的結(jié)合與統(tǒng)一，將患者和醫(yī)生的切身利益放在同等重要的地位，并從內(nèi)部管理和教育發(fā)展的角度進行績效考核工作。其次，要完善績效考核的崗位系統(tǒng)，可以根據(jù)各個科室的實際情況和工作性質(zhì)設立崗位系統(tǒng)，制定績效考核系數(shù)，比如臨床類科室、護理類科室、醫(yī)技類科室、藥劑類科室等的工作內(nèi)容是不一樣的，在制定財務管理績效考核指標時要重視科室的具體情況，選擇科學的考核指標和權(quán)重，提高績效考核的公平性和客觀性。

3.3 建立全面預算管理制度，完善新財務績效指標體系

醫(yī)院管理者要建立健全預算管理制度，可以根據(jù)國家政策和醫(yī)院實際財務情況編制收入和支出預算，重視收支預算管理、執(zhí)行預算管理和預算編制工作，并將收支預算管理中的財政收支與醫(yī)療業(yè)務收支納入績效考核體系中。其次，醫(yī)院要不斷完善性財務績效指標體系，可以從財務收支管理、預算管理、償債能力、財務風險控制、可持續(xù)發(fā)展能力等5個方面構(gòu)建財務績效評價指標，建立醫(yī)院的財務績效評價監(jiān)督機制，強化醫(yī)院的內(nèi)部審計工作，重視績效評價成果的監(jiān)督和考核，將績效考核結(jié)果與組織目標和具體年度考核工作結(jié)合，提高醫(yī)務工作人員的積極性，進而提高醫(yī)療服務工作的總體效率。

[1]王瑤.我國公立醫(yī)院績效評價體系設計研究[D].青島：青島科技大學，2012.

[2]江琉釗.H醫(yī)院績效管理體系設計[D].廣州：華南理工大學，2011.

[3]學亮.公立醫(yī)院績效績效管理研究[J].合作經(jīng)濟與科技，2012(11):21-22.

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1672-5654（2017）06（c）-0141-02

2017-03-28）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.141

范白春（1977-），男，江蘇句容人，本科，經(jīng)濟師，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟、公立醫(yī)院財務管理。