張大啟

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院神經(jīng)內科，天津 300052

微課程在神經(jīng)病學臨床實習教學中的應用

張大啟

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院神經(jīng)內科，天津 300052

微課程作為一種新的教學方式，具有微小、精煉、形象以及便于傳播等特點。在神經(jīng)病學臨床實習教學中使用微課程，不僅可以讓學生更高效地掌握臨床技能和經(jīng)驗、鞏固臨床理論知識，而且有利于培養(yǎng)其主動、獨立、批判以及具有創(chuàng)新性的臨床與科研思維。該文對微課程的發(fā)展及研究現(xiàn)狀進行分析，闡述了微課程的形式與制作方法，并列舉了微課程在神經(jīng)病學臨床實習教學應用。

微課程；神經(jīng)病學；臨床教學；應用

臨床實習教學是在完成經(jīng)典臨床課程教學后，集中時間對學生進行臨床綜合訓練的一種教學形式，是將理論應用于實際、鞏固理論知識、增強獨立工作能力的重要教學環(huán)節(jié)。其目的是使低年資醫(yī)師及實習醫(yī)師系統(tǒng)地理解并熟練掌握本專業(yè)相關的醫(yī)學知識，初步積累一定的臨床實踐經(jīng)驗，以及能夠獨立完成本專業(yè)相關醫(yī)療工作的復合型人才，并在此基礎上進一步有針對性地強化培養(yǎng)其能夠善于發(fā)現(xiàn)問題并積極獨立地開展醫(yī)學科學研究的發(fā)現(xiàn)型及創(chuàng)新型人才。

傳統(tǒng)臨床實習教學主要以教師為中心，通過查房帶教、小講課、專題講座等多種教學方式來傳授學科臨床基礎和專業(yè)知識，這種教學模式雖然可以給學生提供系統(tǒng)而扎實的學科知識，但學生的主動性不能得到發(fā)揮，思維受到禁錮，學生學習缺乏主動性，過分依賴于教師的講授，不善于利用各種學習資源，也沒有發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的創(chuàng)新精神。同時考慮到臨床教學知識內容多、課時少，以及帶教醫(yī)師較大的工作強度和緊張的醫(yī)患關系等原因，傳統(tǒng)教學法已逐漸顯露出弊端。因此在臨床實習階段，有必要在原有教學方式的基礎上加以改進，以便于使初涉臨床的住院醫(yī)師或實習醫(yī)師在更短的時間內學到更多臨床知識的同時，并盡可能培養(yǎng)其主動、獨立、批判以及具有創(chuàng)新性的臨床與科研思維，并及時把握神經(jīng)科各種疾病的最新進展，為日后臨床和科研工作打下堅實的基礎。

隨著網(wǎng)絡“云”技術和多點觸控技術的迅猛發(fā)展，各種智能化移動終端如平板電腦、智能手機等的不斷涌現(xiàn)，極大地改變了學習和溝通方式，使得傳統(tǒng)的學習不再受時空限制。近年來，一種在傳統(tǒng)課堂的基礎上繼承和發(fā)展起來的、新的教學形式“微課程”憑借其獨有的優(yōu)勢，正逐漸深入到各個學科、各個層次的教學中，它也將成為神經(jīng)病學臨床教學一種新的方法。

1 微課程的定義及特點

2011年“微課程”這個概念在國內首先被提出,并認為“微課程”是以短小的教學視頻為主要載體，針對某個知識點或教學環(huán)節(jié)而開展教與學活動的新型網(wǎng)絡課程資源[1]。北京師范大學余勝泉教授認為[2]，微課程是某個知識點的教學內容及實施的教學活動的總和，包含微型資源、學習活動、學習評價和認知服務四大部分。微課程的主要特點有:①時間短:教學視頻作為微課程的核心組成內容，應在較短的時間內明確教學目標并說明具體問題。其時長一般最長不超過10 min；②教學內容小而精，且目標明確:微課程主要是為了講解課程中的某個知識點（如教學重點、難點、疑點內容）的教學，或是反映課堂中某個教學環(huán)節(jié)、教學主題的教與學活動；③資源文件小且具有獨立性：微課程視頻及配套輔助資源的總容量一般在幾十兆左右，內容自給自足，不可再分，以便于傳播、交流、學習；④自主學習為主：供學習者自主學習的課程，是一對一的個性化學習[3-5]。

2 微課程的發(fā)展及研究現(xiàn)狀

微課程最早由美國新墨西哥州圣胡安學院的高級教學設計師、學院在線服務經(jīng)理David Penrose于2008年秋首創(chuàng)[6]。戴維·彭羅斯把微課程稱為“知識脈沖”(Knowledge Burst)，并將微課程(micro-lecture)定義為運用建構主義方法、以在線學習或移動學習為目的的實際教學內容，其核心理念是要求教師把教學內容與教學目標緊密地聯(lián)系起來，以產(chǎn)生一種“更加聚焦的學習體驗”。國外的微課程主要集中在中小學課堂教學中，在特殊教育和網(wǎng)絡微課程的開發(fā)等領域中也已有相對成熟的應用研究。在美國，有些學校甚至已經(jīng)用微課程代替了傳統(tǒng)課程。國外關于微課程的文獻不是很多，但是制作并且已經(jīng)使用的微課程很多，最有代表的就是可汗學院(Khan Academy)。作為一個非盈利教育組織,該學院利用網(wǎng)絡影片、數(shù)碼攝像機拍攝視頻等通過在線教學視頻，向世界各地的人們提供免費的高品質教育。它在短時間內取得了巨大的成功，并對當前的教育模式帶來了沖擊，促使無數(shù)教育者對當前教育模式做出反思和改革。

在國內，微課程于20世紀90年代被引入我國。國內的高校學者、區(qū)域教育研究者、一線教師都對微課程進行了研究。廣州大學教育學院的田秋華副教授在自己的研究和實踐基礎上提出：微課程是校本課程的重要形式，應該將其納入學校的課程體系中[7]；廣東省佛山市教育局的教育信息網(wǎng)絡中心的胡鐵生老師率先提出 “微課”的概念，并認為微課的高階階段或是發(fā)展階段應該走向“微課程”[8]。以他為代表的學者提出一個相對成熟的微課程框架：“非常 5+1”。 其中，“1”指的是10 min以內的微小視頻，而“5”指的是以此視頻為核心，整合微教案、微課件、微練習、微反思、微點評等五個配套資源[1]。上述微課程所謂的“非常5+1”既可以根據(jù)實際情況隨意組合，也可以單獨拆分，以達到個性化教學和學習的目的。

上海師范大學黎加厚教授在中國教育技術協(xié)會2012年年會即全國教育信息化“三通兩平臺”的研討會中，介紹了如何借鑒國際上的“翻轉課堂”和“可汗學院”的成功經(jīng)驗，培訓一線教師掌握“微課程”和“學習單”設計方法，逐步做到在技術支持下，讓每一個學生都能夠得到適合的個性化教育[9]。總之，國內大多是對微型課程的概念、特點和可行性等進行理論層面的探索，并結合學科教學進行了一些初步的嘗試與研究，相對國外研究來說，國內微型課程的研究還處于初級階段，需要進一步深入研究和探索。

3 微課程的形式與制作

3.1 微課程的分類與形式

微課程按教學方法與目的的不同，可分為講授類、演示類、討論類、自主學習類、合作學習類、探究學習類等；按照教學環(huán)節(jié)的不同，可分為新課引導類、知識理解類、練習鞏固類、小結拓展類、課程實踐類、學習互動類等。微課程的形式主要有3種：①PPT微課程：含有語言、圖片、三維動畫及視頻等多種要素；②講課式微課程：將授課教師的經(jīng)典教學課程現(xiàn)場拍攝并錄制，再根據(jù)不同的內容模塊剪輯已錄制視頻而成；③情景劇式微課程：同影片拍攝，復雜，相對少用[10-11]。

3.2 微課程的制作

制作微課程首先需要根據(jù)講課內容進行選題、教學設計、撰寫教案，并根據(jù)教學目標將講解內容模塊化。然后依據(jù)各模塊所需，準備相關各種教學素材或資料，如各種圖片/動畫、包含有患者典型的癥狀體征的視頻、技能操作等，最后根據(jù)視頻編輯軟件如Camtasia Studio、Screencast-O-Matic、CyberLink YouCam等，進行拼接、編輯、美化[12-15]。為便于傳播，微課程視頻格式一般為支持網(wǎng)絡傳輸?shù)牧髅襟w格式如“rm”“wmv”或“flv”，網(wǎng)絡上傳后，學習者可以利用各種智能手機、iPad等移動設備隨時隨地有針對性地進行學習[16]。

4 微課程在神經(jīng)病學臨床實習教學應用實例

神經(jīng)病學是一門研究中樞、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉接頭以及骨骼肌疾病的的病因、發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預防的臨床醫(yī)學二級學科。神經(jīng)病學與各臨床學科密切相關，診治范圍極其廣泛，包括神經(jīng)內科各種疾病，如：血管性、感染、腫瘤、外傷、變性、自身免疫、遺傳、中毒、營養(yǎng)與代謝障礙性神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其它各種累及神經(jīng)系統(tǒng)的疑難雜癥等。與其他臨床學科相比，神經(jīng)病學更加復雜、抽象和難懂，作為傳統(tǒng)教學的有益補充，引入“微課程”可進一步提升神經(jīng)病學臨床實習教學水平。

在神經(jīng)內科臨床實習教學內容中，最有特色、最具代表性的疾病當屬錐體外系疾病。錐體外系疾病又被稱為運動障礙疾病，是指發(fā)生于神經(jīng)系統(tǒng)中錐體外系的一類疾病。該類疾病多樣，臨床癥狀復雜多變，主要表現(xiàn)為肌張力障礙(如肌張力過高或過低)和運動障礙（包括震顫、手足徐動、舞蹈樣動作、扭轉痙攣等）。在此，該研究以臨床最常見、發(fā)病率最高的帕金森病為例，進行微課程設計。根據(jù)教學目標和教學重點，將微課程內容分為以下4個部分：①與錐體外系相關的解剖、生理、生化和病理生理知識；②帕金森病的概念、發(fā)病機制、病理、臨床分類以及典型臨床癥狀和體征；③帕金森病的治療、護理、康復以及預后；④帕金森病基礎與臨床診療新進展。每個微課程單元均不超過10 min。其中，第一單元由收集、篩選好的錐體外系解剖圖片、包含帕金森病相關生理、生化、病生等圖片/動畫以及講授人的配音整合而成；第二單元由PPT、已錄制包含帕金森病患者典型運動癥狀和體征、講授人的配音整合而成；第三單元由PPT、已錄制包含帕金森病患者后期治療可能出現(xiàn)的異動癥、腦深部電刺激術、立體定向損毀術、患者各種康復治療等的視頻、旁白以及講授人的配音整合而成；第四單元由包含帕金森病致病機制、治療等的最新進展論文圖片、目前存在的困惑、未來帕金森病發(fā)展趨勢、旁白以及講授人的配音整合而成。制作完成的微課程各單元可獨立上傳至與學生共建的微信群或其他社交平臺，便于學生根據(jù)自身情況有針對性地學習、討論，并可采用同樣的形式提出自己的問題和想法，教師亦可通過網(wǎng)絡終端與學生討論，最后進行多元化的、教師與學生間、學生與學生間的微評價，這樣不僅可以發(fā)現(xiàn)教學中的不足，還可進一步加強教學的互動，以學促教，教學相長。

綜上所述，隨著各種移動和網(wǎng)絡技術的迅猛發(fā)展，微博、微信等通訊平臺正在逐漸改變著人們的生活和學習方式，微課程在這種背景下應潮流而生。在傳統(tǒng)的神經(jīng)病學臨床實習教學基礎上引入“微課程”，一方面可以作為傳統(tǒng)臨床實習教學的補充，將抽象難懂的神經(jīng)病學理論知識具體化、形象化、直觀化；另一方面可將傳統(tǒng)以教師為中心的學習方式轉變?yōu)橐詫W生為中心的個性化學習方式。這樣不僅可充分調動學生的學習積極性與主動性，進而促進其理論知識和臨床實踐更好的結合，而且更重要的是，有利于培養(yǎng)其獨立、批判和創(chuàng)新性的臨床與科研思維。

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Application of Micro-lecture in the Clinical Practical Teaching in the Neurology

ZHANG Da-qi
Department of Neurology,Tianjin Medical University General Hospital,Tianjin,300052 China

The micro-lecture,as a new teaching method,is tiny,refined and image,and the application of micro-lecture in the clinical practical teaching in the neurology can not only make students more effectively master the clinical skill experience,consolidate the clinical theoretical knowledge,but also help to culture the active,independent,critical and innovative clinical and scientific research thinking,and the paper analyzes the development and research status of micro-lecture,elaborates the form and formulation method of micro-lecture and lists the application of micro-lecture in the clinical practical teaching in the neurology.

Micro-lecture;Neurology;Clinical teaching;Application

R193

A

1672-5654（2017）06（c）-0068-03

2017-03-19）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.068

張大啟（1983-），男，山西臨汾人，在讀博士，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)免疫。