劉起勝 ，黃娟 ，黃旭 ，曹寅生

1.湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校微免病理教研室，湖南株洲 412012；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)病理教研室，湖南長沙 410007；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，湖南長沙 410007

CBL聯(lián)合PBL綜合教學(xué)模式在高職高專病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

劉起勝1，黃娟2，黃旭1，曹寅生3

1.湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校微免病理教研室，湖南株洲 412012；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)病理教研室，湖南長沙 410007；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，湖南長沙 410007

高職高專病理學(xué)實驗教學(xué)旨在培養(yǎng)學(xué)生分析問題、發(fā)現(xiàn)問題的能力以及動手能力。傳統(tǒng)實驗教學(xué)模式單一，不利于學(xué)生縱橫向知識的聯(lián)系以及對知識點的整體掌握。隨著課程改革的深入，CBL、PBL等教學(xué)模式發(fā)展迅猛并取得良好教學(xué)效果。鑒于此，該文將積極探究CBL聯(lián)合PBL綜合教學(xué)模式在高職高專病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，旨在為一線教學(xué)提供理論指導(dǎo)。

高職高專；病理學(xué)；CBL教學(xué)；PBL教學(xué)

病理學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，也是聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要紐帶，在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中起著承上啟下的重要作用。然而，該課程知識點復(fù)雜、理論性較強，學(xué)生在理解、記憶時存在一定困難[1]。因此，在教學(xué)改革深化發(fā)展的今天，教師應(yīng)積極探究新型、高效的教學(xué)方法，以真正調(diào)動、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，全面提升教學(xué)效果。以病例為先導(dǎo)的教學(xué)（Casestudy based lerning，CBL）教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生的交流協(xié)作能力與團隊合作精神。CBL教學(xué)模式的開展以小組學(xué)習(xí)為主要形式，教師主要起到學(xué)習(xí)指導(dǎo)、幫助的作用，在教師指導(dǎo)下，小組成員開展相互討論、共同學(xué)習(xí)，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的錯誤及不規(guī)范操作，效果顯著[2]。以問題為導(dǎo)向（problembased learning，PBL）的教學(xué)方法，誕生于西方國家，并在全球范圍內(nèi)廣泛運用。這種教學(xué)模式以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向，注重任務(wù)的真實性，強調(diào)通過有意義、復(fù)雜的問題情境設(shè)計，激發(fā)學(xué)生們的合作意識與探究意識，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力與問題解決能力。PBL教學(xué)模式將傳統(tǒng)授受模式轉(zhuǎn)變成啟發(fā)式教學(xué)，真正發(fā)揮學(xué)生的主體地位，注重學(xué)生思考能力、信息收集能力、問題解決能力的培養(yǎng)[3]。

1 CBL與PBL綜合教學(xué)模式應(yīng)用可行性分析

CBL教學(xué)方式是指在理論課程教學(xué)的基礎(chǔ)之上圍繞具體臨床病例進行交流討論，其在檢驗學(xué)生對相關(guān)理論知識掌握程度以及知識應(yīng)用方面發(fā)揮著重要作用。因此，CBL教學(xué)方式經(jīng)常作為理論課堂教學(xué)的補充。以實際問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)方式能夠切實提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、激發(fā)學(xué)生主動探索課堂以外的知識的欲望，同時還可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、引領(lǐng)其建立發(fā)散性的思維[4]。因此，將CBL與PBL相聯(lián)合并應(yīng)用到病理學(xué)教學(xué)當(dāng)中，能使兩種教學(xué)模式相互滲透、取長補短。該種綜合的教學(xué)模式不僅能進一步加深學(xué)生對書本知識內(nèi)容的理解、培養(yǎng)學(xué)生實際應(yīng)用能力，并且還能夠增強學(xué)生自主分析問題、解決問題的能力，使學(xué)生形成正確的醫(yī)學(xué)思維方式，為將來進入工作崗位、進入臨床醫(yī)學(xué)打下堅實基礎(chǔ)。

2 CBL聯(lián)合PBL綜合教學(xué)模式在高職高專病理學(xué)教學(xué)中的具體實施

以筆者所在班級實施CBL與PBL相結(jié)合的綜合教學(xué)模式的實際經(jīng)歷為例，進行詳細論述。

（1）該班學(xué)生在學(xué)習(xí)完《血液循環(huán)障礙》這一章節(jié)之后，最低要求是要掌握全部基礎(chǔ)知識，例如熟練背誦血栓形成的機制、明確血栓的運行和血液循環(huán)障礙等。

（2）教師在展開下一章節(jié)的講解之前，須開展一次實驗課。課前依據(jù)該章節(jié)的內(nèi)容向?qū)W生布置相應(yīng)的臨床病例研究課題，可以提問學(xué)生與該病例相關(guān)的一系列問題[5]。具體病例背景和問題如下：患者張某，性別男，年齡56歲。張某在春節(jié)前夕騎摩托車出行，途中不慎意外摔倒在地，導(dǎo)致左踝外側(cè)受傷，經(jīng)過醫(yī)院簡單處理后回家養(yǎng)傷。春節(jié)過后，張某病情并未好轉(zhuǎn)，因此返回醫(yī)院做X射線檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)原患處踝骨粉碎性骨折。醫(yī)院對張某進行了手術(shù)復(fù)位和鋼針固定并在院養(yǎng)傷。術(shù)后情況基本正常，但是住院3 d之后張某的左下肢開始腫脹疼痛，醫(yī)院對其進行甘露醇靜脈點滴脫水治療。在開始輸液之后第二天的下午13:00左右，張某突然呼吸困難，全身抽搐，緊接著心跳和呼吸均停止，經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡。附上張某的大體表現(xiàn)及顯微鏡下的表現(xiàn)及尸檢結(jié)果的相應(yīng)照片。提出問題：①請同學(xué)們分析該病例可能存在哪些局部的血液循環(huán)障礙；②各局部血液循環(huán)障礙之間是否有聯(lián)系，有何種關(guān)系；③該病例出現(xiàn)血液循環(huán)障礙問題的條件可能包括哪些；④試分析該病例的死亡原因。

（3）學(xué)生拿到該病例課題后首先需要自主學(xué)習(xí)：①將張某患病先后過程及病情發(fā)展做簡單的歸納整理—張某摔傷腳踝處，醫(yī)院給予簡單包扎處理，一定天數(shù)之后返回醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)粉碎性骨折，醫(yī)院采取手術(shù)復(fù)位并給予鋼針固定，住院治療3 d后患處水腫，醫(yī)院給予甘露醇靜脈點滴治療，靜脈注射第2 d呼吸困難、全身抽搐，最終死亡。像這樣將事件發(fā)生的整個過程梳理出來，可使學(xué)生對病情發(fā)展、癥狀出現(xiàn)先后順序做到心中有數(shù)。②以患者具體的癥狀和各項生命體征為依據(jù)提出假設(shè)。第一，根據(jù)患者手術(shù)后第3天左下肢出現(xiàn)水腫現(xiàn)象分析，骨折會不會引起水腫？容易導(dǎo)致單側(cè)肢體水腫的病因可能有哪些。第二，帶著疑問查閱權(quán)威資料。資料顯示，骨折時，患者骨折處骨髓、骨膜和周圍血管、毛細血管破裂，進而在骨折處表現(xiàn)為血腫；患者傷處軟組織損傷引起水腫，造成單側(cè)肢體腫脹明顯；水腫容易只發(fā)生在受肢體傷處一側(cè)，常常表現(xiàn)為靜脈血栓、淋巴管阻塞或絲蟲病等。第三，結(jié)合張某情況，做出張某骨折之后由于處理不及時、不徹底，形成靜脈血栓的假設(shè)。第四，假設(shè)患者左下肢靜脈血栓發(fā)展、演變，最終造成死亡的病理過程。③結(jié)合其它醫(yī)學(xué)科目理論知識，深入剖析論證。尸檢結(jié)果表明，死者左側(cè)髂骨靜脈官腔內(nèi)形成血栓、右側(cè)肺動脈主干腔內(nèi)形成混合血栓。以解剖學(xué)有關(guān)下肢靜脈走行的知識以及有關(guān)血栓形成病理學(xué)的機制可明確判斷出血栓的形成過程：腳踝骨折導(dǎo)致血管損傷，造成淤血，處理不徹底導(dǎo)致傷處形成血栓，血流正常流速受到制約并出現(xiàn)漩渦，形成混合血栓[6]；栓子形成方向：由小隱靜脈到腘靜脈再到股靜脈再過渡到髂外靜脈最后發(fā)展到髂總靜脈。④進一步明確病變過程，尋找臨床病理聯(lián)系。聯(lián)系學(xué)過的生理學(xué)、生物學(xué)、病理學(xué)等知識，查找類似的病變機制和病變臨床表現(xiàn)。例如患者發(fā)生肺梗死，臟胸膜下纖維滲出粘連而引起胸痛；由于滲出物刺激患者支氣管導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈咳嗽；肺部血管破裂引起咳血等[7]。因此，可得出結(jié)論，張某死亡的主要原因是其左肺部動脈主干血管發(fā)生血栓栓塞而引發(fā)急性呼吸衰竭。

（4）完成課題后返回課堂，教師以PPT放映的形式引導(dǎo)各個學(xué)習(xí)小組匯報討論結(jié)果。匯報結(jié)束后，以小組為單位向其他小組提出比較犀利的問題。通過各小組補充、教師補充完善答案[8]。最后，全體學(xué)生認真聽取教師的全面表述，并在恰當(dāng)?shù)臅r候向教師提出問題或發(fā)表自己獨特的觀點和看法。教師針對學(xué)生所提問題集中為學(xué)生解答，也可引導(dǎo)學(xué)生在課后共同尋找答案。

3 結(jié)語

該文以CBL與PBL綜合教學(xué)模式概述為切入點，論述了這種綜合教學(xué)模式的可行性，并以案例為基礎(chǔ)詳細論述了兩種綜合教學(xué)模式在高職高專病理學(xué)教學(xué)中的具體實施，從典型案例為基礎(chǔ)，為更好地實現(xiàn)教學(xué)遷移提供理論基礎(chǔ)。

[1]劉起勝,徐筱紅,劉懷.PBL結(jié)合LBL教學(xué)法在高職高專病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2013,11(31)：381.

[2]胡玲,宋紅霞,封玉玲,等.改良PBL在高職高專病理學(xué)與病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(9):16-17.

[3]張小玲,田志逢.LBL+PBL雙軌教學(xué)在高職高專病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(6):5-6.

[4]張圓,韓麗莎,胡海.Seminar教學(xué)法在本科生病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,28(5):111-112.

[5]李敏艷.seminar結(jié)合CBL教學(xué)模式在生理學(xué)教學(xué)中的實踐與探索[J].生物學(xué)雜志,2016,33(6):124-126.

[6]李玉晶,李正,楊繼蘋,等.PBL和CBL在高職高專病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2014,14(27):248-249.

[7]王秀玲,曾艷.問題(PBL)與案例(CBL)綜合教學(xué)法在培養(yǎng)高職高專護理專業(yè)人才中的應(yīng)用[J].職業(yè)技術(shù),2014,2(4):68-69.

[8]MacLeod A．Six way sproblem －basedlearningcasescansabotagepatient－centeredmedicaleducation [J]．AcadMed,2011,86(7):818-825.

R-4 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）08（c）-0076-02

2017-05-23）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.076

湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校教改項目基金：CBL、PBL及Seminar結(jié)合的立體教學(xué)模式在高職高專病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究（XJ20160103）。

劉起勝（1977-），女，湖南祁東人，碩士，副教授，研究方向:消化系統(tǒng)腫瘤的病理研究。

曹寅生（1974-），男，湖南益陽人，博士，副主任醫(yī)師，研究方向:骨科腫瘤的防治，E-mail:caoyinsheng@126.com。