曾倢 周東衛(wèi)

烏靈膠囊治療心腎不交失眠癥

曾倢 周東衛(wèi)

失眠是中老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。中醫(yī)認(rèn)為“五藏”皆有不寐，但長(zhǎng)期以來(lái)多數(shù)醫(yī)家主張失眠不寐從心論治。心血不足，心失所養(yǎng)，心腎不交，心神不寧，為臨床多見(jiàn)證候，多發(fā)生于中老年心腦血管疾病及慢性虛損患者?；颊叨嚅L(zhǎng)期服用安眠藥，出現(xiàn)程度不等的心理依賴、成習(xí)慣性失眠及慢性中毒癥狀，近年來(lái)求助于中醫(yī)治療的患者增多。烏靈膠囊用于治療老年心神不交失眠癥，本病由腎陰不足，心火偏亢引發(fā)夜間不寐，患者或伴胸悶心悸，或有心煩不安，治宜標(biāo)本兼顧，滋陰降火，以達(dá)到滋水涵木，養(yǎng)心安神，使心情趨于平靜、胸悶心悸減善，夜寐增進(jìn)，起居安適的目的。

中老年；烏靈菌粉；失眠

中醫(yī)心腎不交證（disharmony between heart and kidney）是指心腎水火既濟(jì)的生理關(guān)系失調(diào)，心與腎生理協(xié)調(diào)失常而出現(xiàn)的一系列病理現(xiàn)象。本病多由腎陰虧損，陰精不能上承，心火偏亢，失于下降所致。中醫(yī)認(rèn)為心在上焦，屬水，心中之陽(yáng)下降至腎，溫養(yǎng)腎陽(yáng)，腎中之陰上濟(jì)于心，則涵養(yǎng)心陰，在正常情況下，心火與腎水升降互濟(jì)，上下交通，彼此制約，動(dòng)靜平衡，如腎陰不足、或心火亢擾，水火失濟(jì)，心腎失交，臨床則會(huì)出現(xiàn)頭暈頭脹，耳鳴蟬作，心情抑郁，心神不寧，煩躁易怒，驚悸多夢(mèng)，心火亢盛，失眠健忘、腰膝酸軟，口燥咽干，五心煩熱，夢(mèng)遺盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等一系列病理現(xiàn)象?；颊叨嚅L(zhǎng)期服用安眠藥，出現(xiàn)程度不等的心理依賴、成習(xí)慣性失眠及慢性中毒癥狀，近年來(lái)求助于中醫(yī)治療的患者增多[1]。近年我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用烏靈膠囊治療心腎不交失眠，取效良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)導(dǎo)如下。

1 病因病機(jī)

腦為元神之府[2]，中醫(yī)認(rèn)為，“腦主神明，肝主情志，心主血脈”。失眠癥在臨床上的證候，多表現(xiàn)于肝，情志不舒，精神過(guò)勞，恐嚇驚悸，而肝氣郁結(jié)，心神失寧，氣血紊亂。輕者夜難入眠，多夢(mèng)易醒，甚則徹夜難眠。心血不足，心失所養(yǎng)，心腎不交，心神不寧，為臨床多見(jiàn)證候，多發(fā)生于中老年心腦血管疾病及慢性虛損患者[3]。根據(jù)五行理論，心屬火，腎屬水，心火必須下降到腎，使腎水不寒，腎水必須上濟(jì)于心，使心火不亢，是為心腎相交，或者稱為水火相濟(jì)。情志抑郁，思慮太過(guò)，房事不節(jié)，或久病傷陰，或外感熱病，心腎陰虛，心火獨(dú)亢都可導(dǎo)致腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎。蓋心陰不足，心火偏亢，上擾心神，故心煩失眠，驚悸多夢(mèng)；腎陰虧虛，腦髓失養(yǎng)，故頭暈，耳鳴，腰膝酸軟；虛火擾動(dòng)精室，則見(jiàn)夢(mèng)遺；虛熱內(nèi)蒸，故口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為虛熱常見(jiàn)之征。本病多見(jiàn)于中老年，心腦血管疾病及慢性虛損患者?；颊吣晔聺u高，氣陰自衰。足太陰脾經(jīng)屬脾絡(luò)胃，脾失健運(yùn)，化源不足，心失所養(yǎng)，則心神失寧[4]。

2 辯證施治

不寐，臨床辨證常見(jiàn)心不藏神，神不守舍；心神不安，肝郁化火，；心血不足，脾運(yùn)失司等諸多證候?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》：“心者，生之本，神之變也”，《類經(jīng)·夢(mèng)寤》：“蓋心為君主之官，神之舍也?！毙牟厣?，睡眠為人體生命活動(dòng)之一，是“神”的體現(xiàn)。“神”動(dòng)于外則寤，“神”歸其所則寐。故心氣充，心血旺，神安其所，則生化有序，起臥有常。烏靈膠囊的主要成分是烏靈菌粉，可以調(diào)節(jié)大腦中樞興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的生物活性，具有養(yǎng)心安神，補(bǔ)腎健腦，滋陰降火，交通心腎，鎮(zhèn)靜安眠之功效，用于心腎不交所致的失眠、健忘、心煩心悸、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、少氣懶言、脈細(xì)或沉無(wú)力；神經(jīng)衰弱見(jiàn)上述證候者。

3 病案舉隅

病例1：沈某，男，31歲。初診2016年3月14日，患者有頻發(fā)性心跳加快病史，發(fā)作時(shí)心悸怔忡，胸悶胸痛，夜間不寐，煩躁易怒。近半月癥狀明顯加劇，晝夜發(fā)作幾次，每次持續(xù)幾分鐘或一小時(shí)，精神緊張疲勞時(shí)多易誘發(fā)。無(wú)高血壓或器質(zhì)性心臟病史。心率114次/分，心前區(qū)無(wú)雜音，律齊，心電圖示室上性心動(dòng)過(guò)速。苔薄舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。證屬肝郁腎虛，心神失寧，擬疏肝益腎，養(yǎng)心安神。予口服烏靈膠囊，口服。一次3粒，一日3次。二診2016年4月2日，診后癥狀漸愈，仍覺(jué)心悸?lián)u蕩，體虛自汗，心率84次/分，苔薄，脈細(xì)小弦。予烏靈膠囊，持續(xù)再服半月，心悸安寧，自汗也瘥，隨訪三個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)征象。

病例2：郁某，男，71歲。初診2016年2月12日，患者腦梗死病史，2015年5月18日閔行區(qū)中心醫(yī)院頭顱CT平掃示：腦干、雙側(cè)基底節(jié)及半卵圓區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死、缺血灶。近二月來(lái)眩暈頭脹，耳鳴蟬作，夜間不寐，虛煩多慮，毛瘁色夭，神疲乏力。舌紅苔剝，脈細(xì)弦數(shù)。此水不濟(jì)火，引動(dòng)肝陽(yáng)上亢，治擬滋水濟(jì)火，平肝潛陽(yáng)。予口服烏靈膠囊，口服。一次3粒，一日3次。治療一個(gè)月，諸癥向愈，面色紅潤(rùn)，神清氣爽，夜寐安睡，起居如常。醫(yī)囑續(xù)服半個(gè)月，以鞏固療效。

4 討論

烏靈菌屬于子囊菌科，炭角菌屬，主要成分為植物活性物質(zhì)、氨基酸、多糖、無(wú)機(jī)元素、維生素、核苷類等?！端拇ㄖ兴幹尽酚涊d，烏靈菌“補(bǔ)心神、治失眠”，發(fā)酵烏靈菌粉功能益腎，養(yǎng)心神。適用于心腎不交或心脾兩虛引起的失眠、多夢(mèng)、健忘、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、心悸、少氣懶言、舌苔薄白、脈細(xì)沉或無(wú)力等諸癥。中醫(yī)認(rèn)為心腎經(jīng)絡(luò)，均名少陰，氣血匯通，病機(jī)相關(guān)，本有契同，心腎同治，能明顯改善各種記憶障礙，具有益智健腦功效[5]。 藥理研究表明烏靈菌粉能改善腦組織對(duì)興奮神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的通透性，增強(qiáng)谷氨酸脫羧酶的活性，并提高其受體活性，發(fā)揮鎮(zhèn)靜安眠作用。明顯縮短睡眠誘導(dǎo)時(shí)間，增強(qiáng)中樞鎮(zhèn)靜作用。

烏靈膠囊的副作用尚不明確，服用期間，忌煙、酒及辛辣、油膩食物。因?yàn)樯?、冷、辛辣類食物刺激胃腸，影響胃腸對(duì)藥物的吸收，油膩食物不易消化和吸收。肝病、腎病、孕婦慎用。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，神明之府也”，《素問(wèn)·金匱真言論》：“陰中有陰，陽(yáng)中有陽(yáng)，平旦至日中，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)也；日中至黃昏，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陰也；黃昏至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽(yáng)也?！敝嗅t(yī)“天人相應(yīng)”學(xué)說(shuō)認(rèn)為，人體與自然界陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律一致——“入夜則寐，入晝則寤”，即自然界的陰陽(yáng)變化有晝夜的節(jié)律，人體陰陽(yáng)消長(zhǎng)與其相應(yīng)，也存在著晝夜節(jié)律，人只有順應(yīng)自然界陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律，才能維護(hù)人與自然的和諧，從而起居有序，身體健康[6]。順之則生，逆之則病。人體睡眠和醒覺(jué)的生理活動(dòng)與人體陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化密切相關(guān)，而陰陽(yáng)失衡，是當(dāng)前失眠癥發(fā)病率漸趨上升的主要原因[7]，長(zhǎng)此以往，不僅睡眠不正常，而且由于失眠會(huì)引起其他多臟器功能紊亂。本病起自心神病變，治療中一定要醫(yī)囑患者早睡早起，一般晚上9點(diǎn)至凌晨5點(diǎn)，或晚間10點(diǎn)至凌晨6點(diǎn)為正常睡眠時(shí)間，不僅符合自然界陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律，也符合現(xiàn)代腦電圖深慢波睡眠的最佳時(shí)間。與此同時(shí)，重視精神調(diào)攝和講究睡眠衛(wèi)生對(duì)不寐患者來(lái)說(shuō)具有實(shí)際的預(yù)防意義[8]。積極進(jìn)行心理情志調(diào)整，克服過(guò)度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒，做到喜怒有節(jié)，保持精神舒暢，盡量以放松的、順其自然的心態(tài)對(duì)待，睡眠反而能較好地入睡。幫助患者建立有規(guī)律的作息制度，從事適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)或體育健身活動(dòng)。養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，晚餐要清淡，不宜過(guò)飽，更忌濃茶、咖啡及吸煙，睡前避免從事緊張和興奮的活動(dòng)，養(yǎng)成按時(shí)就寢的習(xí)慣。另外要注意睡眠環(huán)境的安寧，床鋪要舒適，臥室光線要柔和，減少噪音，去除各種可能影響睡眠的外在因素。

本病的預(yù)后，一般較好。一般而言，病程短，病情單純者，治療收效較快，病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜者，治療難以速效。臨癥辨治，視患者體質(zhì)、病史靈活掌握，必要時(shí)配伍其他相應(yīng)中成藥或湯劑治療，療效更為理想。

[1]黃韜，陳青鋒. 百合溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠癥的隨機(jī)單盲對(duì)照試驗(yàn)研究[J]. 上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（5）：15-16.

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[8]夏翔，王慶其. 歷代名醫(yī)醫(yī)案精選[M]. 上海：上海人民出版社，2004：777.

Treatment of Insomnia of Disharmony Between Heart and Kidney by Wuling Capsule

ZENG Jie ZHOU Dongwei Shanghai Minhang District Gumei Community Health Center, Shanghai 201102, China

Insomnia is one of the common diseases and syndromes in middle-aged and elderly patients. Chinese medicine that “five zang” is insomnia, but the majority of doctors have long advocated insomnia from the heart of governance. Lack of effort, heart loss, heart and kidney do not pay, restless, more common for the syndrome, mostly in the elderly cerebrovascular diseases and chronic wasting patients. Patients with long-term using of sleeping pills, there are varying degrees of psychological dependence, into habitual insomnia and chronic poisoning symptoms, in recent years to help patients with Chinese medicine increased. Wuling capsule in clinical treatment of senile insomnia are not over, this disease by kidney yin deficiency, hyperactivity of heart fire by night insomnia,patients with chest tightness or heart palpitations, or irritability,appropriate treatment of both specimens, it can tranquilize the mind, make the mood tends to calm, heart palpitations good night sleep reduction, it can be achieve the purpose of living and comforting.

middle-aged and elderly; Wuling bacteria powder;insomnia

R256

A

1674-9316（2017）27-0109-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.059

上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201102通信作者：周東衛(wèi)