顧迎春 黃芬

居家護理干預(yù)對社區(qū)老年高血壓患者血壓和用藥依從性的影響

顧迎春 黃芬

目的 對社區(qū)老年高血壓患者應(yīng)用居家護理干預(yù)的效果展開觀察。方法 將本社區(qū)78例高血壓老年患者隨機分為兩組，應(yīng)用居家護理干預(yù)的為觀察組，采取常規(guī)社區(qū)護理的為對照組。統(tǒng)計兩種護理方法的效果，并進行比較。結(jié)果 觀察組患者的血壓控制效果及治療依從性均顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過對社區(qū)老年高血壓患者展開居家護理干預(yù)，可對其血壓進行有效控制，并促進其用藥依從性的提高。

社區(qū)老年高血壓患者；居家護理干預(yù)；用藥依從性

原發(fā)性高血壓（essential hypertension）（簡稱高血壓）是導(dǎo)致心腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最重要的獨立危險因素，是人類最常見的慢性病[1-2]。我國在2010年進行的第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，≥60歲的人口比例達到13.26%，而老年人群中高血壓患病率高達50%[3]，其主要表現(xiàn)動脈壓異常升高，同時還會伴發(fā)血管、腎臟、心臟以及腦等器官器質(zhì)性或功能性改變。對于老年高血壓患者而言，如果未能采取及時有效的控制及治療措施，有可能引發(fā)心肌梗死及腎衰竭等并發(fā)癥，進而嚴重危害到老年患者的生命安全[4]。而在治療過程中，服藥依從性差是血壓控制率低的主要原因[1，5-6]，還需要加強護理，以便提高患者的自我管理意識，從而更好的控制血壓。此次研究以本社區(qū)78例高血壓老年患者為例，就其應(yīng)用居家護理干預(yù)的效果展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本社區(qū)78例高血壓老年患者為例，入選時間為2017年5—7月。隨機將所有患者分為兩組，分別是對照組與觀察組，每組39例。其中，男41例，女37例，年齡在61～83歲，平均（71.4±6.5）歲；病程為2～14年，平均（6.8±0.5）年。所有患者經(jīng)檢查，符合高血壓的診斷標準，排除存在其他嚴重臟器疾病及生命體征不穩(wěn)定等患者。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，值得比較。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)社區(qū)護理，包括向患者統(tǒng)一發(fā)放健康宣教材料，定期進行電話隨訪及測量血壓等。觀察組則應(yīng)用居家護理干預(yù)，也即由醫(yī)護人員首先評估患者的基本情況，如心理狀態(tài)、營養(yǎng)情況以及疾病知識掌握程度等，然后以評估結(jié)果為依據(jù)，制定出針對性的護理措施，每隔兩周向患者提供護理服務(wù)。其中，居家護理干預(yù)措施主要包括以下幾方面。

1.2.1 心理護理干預(yù) 醫(yī)護人員應(yīng)加強與患者的溝通，鼓勵他們堅持接受治療，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)負性心理，應(yīng)及時進行疏導(dǎo)。通過給予患者真切的關(guān)懷，獲取其信任，進而促進其護理配合度的提高。此外，醫(yī)護人員還可叮囑患者平時練氣功，聽一些舒緩的輕音樂，將肌肉放松等，從而維持其心情在平穩(wěn)的狀態(tài)。

1.2.2 提高家庭及社會支持 指導(dǎo)家屬多與患者展開交流與溝通，多加支持并鼓勵患者，盡可能為其提供好的生活條件，充分給予患者家的溫暖，進而促進其治療信心的提高。此外，還可將本社區(qū)內(nèi)，血壓得到成功控制的老年高血壓患者的經(jīng)歷做成視頻，以宣傳片的形式播放給其他患者看，醫(yī)護人員在旁邊可詳細介紹按醫(yī)囑用藥的好處，以提高患者的用藥依從性。

1.2.3 普及疾病知識 醫(yī)護人員可通過發(fā)放宣傳手冊、觀看視頻等形式，使患者及其家屬深入了解高血壓的誘因、發(fā)展以及預(yù)防措施等相關(guān)知識，在上門提供護理服務(wù)時，還需對其疾病知識掌握程度進行評估，針對不足之處展開重點教育。此外，還需進行飲食指導(dǎo)，叮囑患者吃一些低鹽、低脂的食物，戒煙酒；指導(dǎo)患者展開步行、慢跑、太極拳等有氧運動，注意運動量適宜；將正確測量血壓的方法教會給患者及其家屬，叮囑患者按時、按量服用藥物，并以血壓變化為依據(jù)，對藥物進行合理調(diào)整。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者護理前后的血壓水平（包括收縮壓及舒張壓）及用藥依從性。其中，采用調(diào)查問卷的形式來評價患者的用藥依從性情況，如果患者能夠按時、按量、按次、長期用藥，則為依從性良好，否則視為依從性差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓水平比較

在護理之前，兩組患者的血壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的收縮壓及舒張壓則顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護理后的血壓水平情況

2.2 兩組患者用藥依從性比較

觀察組中，36例（占92.3%）用藥依從性良好，3例（占7.7%）依從性差；對照組中，29例（占74.4%）用藥依從性良好，10例（占25.6%）依從性差，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

近些年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及人口老齡化發(fā)展，社區(qū)老年高血壓的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢，而對于老年患者而言，其視聽及生活等能力均發(fā)生明顯下降，生存質(zhì)量受到嚴重的影響[7]。目前，臨床尚未探尋出高血壓特效藥，大多數(shù)患者均是在家中自行用藥，以對血壓進行控制。由此可見，老年高血壓患者的血壓控制效果會在很大程度上受到用藥依從性的影響。

作為一種新型的護理模式，居家護理干預(yù)指的是由醫(yī)護人員為患者提供上門護理服務(wù)，有著非常強的針對性，符合高血壓的治療特點[8-9]。另外，在開展居家護理過程中，醫(yī)護人員可對患者用藥過程中出現(xiàn)的各種問題有一個直接、客觀的了解，并在下次上門時做出相應(yīng)的改進，因而對老年高血壓患者更為適合。在本實驗中，應(yīng)用居家護理干預(yù)的觀察組患者，其血壓控制效果及治療依從性均顯著優(yōu)于接受常規(guī)社區(qū)護理的對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果進一步證實了居家護理干預(yù)在老年高血壓護理中的優(yōu)勢及價值。

綜上所述，通過對社區(qū)老年高血壓患者展開居家護理干預(yù)，可對其血壓進行有效控制，并促進其用藥依從性的提高。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[2]Go AS，Mozaffarian D，Roger VL，et a1. Heart disease and stroke statistics--2014 update: a report from the American Heart Association[J]. Circulation，2014，129（3）：28-292.

[3]陸再英，鐘南山，謝毅，等. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[4]馮曉君，李娟煒，許燕. 社區(qū)老年高血壓患者行居家護理的臨床效果報道[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（5）：1184-1185.

[5]Corrao G，Parodi A，Nicotra F，et a1. Better compliance to antihypertensive medications reduces cardiovascular risk[J]. J Hypertens，2011，19（3）：610-618.

[6]Shaw R，Bosworth HB. Baseline medication adherence and blood pressure in a 24-month longitudinal hypertension study[J]. J Clin Nurs，2011，21（9）：1401-1406.

[7]王美英，張亞琴. 居家護理在社區(qū)老年高血壓患者中的應(yīng)用效果評價[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（7）：786-788.

[8]孫劍梅. 社區(qū)老年人高血壓的護理體會[J]. 中外醫(yī)療，2012，31（19）：152.

[9]馬琳曄，林秀銘，陳思萍，等. 延伸指導(dǎo)對高血壓患者服藥依從性行為的影響[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（6）：236-237.

Influence of Home-basic Care on Blood Pressure and Medication Compliance of Community Agedness Hypetension Patients

GU Yingchun HUANG Fen Pharmacy Department, Jiangqiao Town Community Health Service Center, Jiading District, Shanghai 201803, China

Objective To observe the therapeutic effect of home-basic care intervention on aged patients with hypertension in community. Methods 78 aged patients with hypertension in community were randomly divided into two groups, the observation group with home-basic care interference, and the routine community nursing as the control group. The therapeutic effects of two nursing methods were compared. Results The blood pressure control effect and compliance in the observation group were significantly better than those in the control group, the difference was statistically signi fi cant (P＜ 0.05). Conclusion Home-basic care intervention for community agedness hpetension patients can control blood pressure more effectively and improve their medication compliance.

community agedness hypetension patients; home-basic care interference; medication compliance

R473

A

1674-9316（2017）27-0187-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.102

上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科研課題（名稱：居家護理干預(yù)對社區(qū)老年高血壓病患者血壓和用藥依從性的影響，編號：jqwsy-2017-3）

上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科，上海201803